單葵順，梁國(guó)君，鄧華梅

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州，510120)

淺談精益管理在腹腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

單葵順，梁國(guó)君，鄧華梅

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州，510120)

精益管理；手術(shù)器械；腹腔鏡檢查

精益管理是美國(guó)麻省理工學(xué)院教授詹姆斯·P·麥克等專(zhuān)家提出的，要求企業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)都必須應(yīng)用“精益思維”。其核心就是以最小的資源投入，包括人力、設(shè)備、獎(jiǎng)金、材料、時(shí)間、空間，創(chuàng)造出盡可能多的價(jià)值，為顧客提供新產(chǎn)品與及時(shí)的服務(wù)[1]?！熬敝干偻度搿⑸傧馁Y源、少花時(shí)間，“益”指提高效益、精益求精。為減少腹腔鏡手術(shù)中巡回護(hù)士不必要的走動(dòng)，避免術(shù)者等待，提高工作效率及患者的安全，我院對(duì)腹腔鏡手術(shù)中取用臨時(shí)增加的腹腔鏡器械所需時(shí)間、走動(dòng)距離及走動(dòng)次數(shù)進(jìn)行精益管理，巡回護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中取用臨時(shí)增加腹腔鏡器械的時(shí)間從原來(lái)耗時(shí)100 s降至17.5 s，縮短82.5%；走動(dòng)距離從最遠(yuǎn)42米降至13.5米，縮短67.8%；走動(dòng)次數(shù)從2次減至1次?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院腹腔鏡手術(shù)分設(shè)不同的專(zhuān)科，包括婦科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科，平均每月有200多臺(tái)腔鏡手術(shù)，自2014年開(kāi)始，我們將精益理念應(yīng)用于腔鏡器械的管理。

2 方法

選用精益六西格瑪工具進(jìn)行分析，面條圖計(jì)算走動(dòng)時(shí)間、距離及次數(shù)。

2.1 現(xiàn)狀 根據(jù)手術(shù)量，手術(shù)室設(shè)有婦科、胃腸外科、肝膽外科、胸外科共7個(gè)腔鏡專(zhuān)用手術(shù)間，呈“7”字形分布。其中位于手術(shù)室中間位置的兩個(gè)稍大的手術(shù)間，分別為胃腸外科1室、肝膽外科1室，兩個(gè)手術(shù)間內(nèi)分別放有儲(chǔ)物柜用來(lái)存放無(wú)菌備用腔鏡器械。

2.2 分析原因 (1)備用腔鏡器械存放較分散；(2)備用腔鏡器械沒(méi)有固定位置放置；(3)備用腔鏡器械包裝滅菌消毒時(shí)，前端過(guò)分保護(hù)。

2.3 改善措施

2.3.1 實(shí)施5S管理 (1)整理(Sort)：由專(zhuān)科組長(zhǎng)根據(jù)專(zhuān)科手術(shù)需求及術(shù)者習(xí)慣、特點(diǎn)，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行分類(lèi)、整合。將腔鏡器械分為手術(shù)必須使用、備用、基本不使用三大類(lèi)。(2)整頓(Simplify)：基本不使用的腔鏡器械根據(jù)使用時(shí)限、性能等，統(tǒng)一放置在可視的獨(dú)立的儲(chǔ)物箱內(nèi)，箱外做好器械名稱(chēng)的標(biāo)識(shí)，并及時(shí)進(jìn)行申報(bào)退賬處理。手術(shù)必須使用及備用的腔鏡器械，根據(jù)器械的特性決定滅菌消毒方式，能耐高溫高壓消毒的器械盡量采用高壓蒸氣滅菌，不能耐高溫高壓的采用低溫滅菌消毒；根據(jù)腔鏡器械的數(shù)量，決定單獨(dú)包裝滅菌抑或整合包裝滅菌。手術(shù)必須使用的耐高溫高壓的腔鏡器械，高壓蒸汽滅菌消毒，并根據(jù)手術(shù)專(zhuān)科為器械包命名，如婦科腔鏡器械、胃腸腔鏡器械、肝膽腔鏡器械等，統(tǒng)一放置在無(wú)菌物品間的固定位置。不能耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌；根據(jù)手術(shù)種類(lèi)分為胃腸手術(shù)備用腔鏡器械、肝膽手術(shù)備用器械，滅菌消毒后分別置入相應(yīng)手術(shù)間儲(chǔ)物柜。固定放置位置：使用頻率高的器械，放在儲(chǔ)物柜的明顯位置，眼睛平視、伸手即可取到的格層；使用頻率稍低的器械，放置在儲(chǔ)物柜的上層或下層。規(guī)范、完善腔鏡手術(shù)備物手冊(cè)的內(nèi)容，洗手護(hù)士術(shù)前盡量將手術(shù)所需腔鏡器械準(zhǔn)備齊全。規(guī)范腔鏡手術(shù)后的處理流程，如術(shù)后巡回護(hù)士書(shū)寫(xiě)腔鏡器械交接單，清洗器械人員根據(jù)器械交接單清點(diǎn)核對(duì)，包裝者根據(jù)器械交接單再次清點(diǎn)核對(duì)，做到人人清點(diǎn)、班 班核對(duì)。(3)清潔(Sweep)：手術(shù)間負(fù)責(zé)人員每周清潔儲(chǔ)物柜內(nèi)外層，并清點(diǎn)儲(chǔ)物柜內(nèi)備用腔鏡器械的種類(lèi)、數(shù)量，每月清查器械有效期；專(zhuān)科組長(zhǎng)每?jī)芍茳c(diǎn)檢，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查。(4)規(guī)范化(Standardize)：每位接觸腔鏡器械的護(hù)士必須履行已經(jīng)規(guī)定的操作規(guī)程，包括包裝、滅菌消毒方式、放置位置等，專(zhuān)科組長(zhǎng)定時(shí)檢查執(zhí)行情況，及時(shí)反饋，護(hù)士長(zhǎng)定期抽查，肯定執(zhí)行力度好的行為，批評(píng)不按流程執(zhí)行的行為，將規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程徹底落實(shí)。(5)自律(Selfdiscipline)：每個(gè)班次的護(hù)士均應(yīng)按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作執(zhí)行，養(yǎng)成認(rèn)真自覺(jué)執(zhí)行的習(xí)慣，自查自糾。

2.3.2 目視化管理 采用可視玻璃門(mén)、多層儲(chǔ)物柜，在玻璃門(mén)內(nèi)、外相應(yīng)的格層貼上看板，看板內(nèi)容包括放置腔鏡器械的具體名稱(chēng)、數(shù)量。小件、長(zhǎng)形器械如穿刺針、單極電鉤、電鏟、子宮電切棒等，采用窄長(zhǎng)型盒子放置，盒子外面用不同顏色標(biāo)記器械的名稱(chēng)與數(shù)量。包裝鋒利或容易受損的腔鏡器械時(shí)，前端使用透明、可視的保護(hù)袋或膠管保護(hù)后再滅菌消毒。

3 結(jié) 果

通過(guò)精益管理改善后，手術(shù)室巡回護(hù)士在腹腔鏡手術(shù)中取用臨時(shí)增加的腔鏡器械時(shí)，從不同的腔鏡手術(shù)間走到放有儲(chǔ)物柜的胃腸外科1室或肝膽外科1室取用備用器械的時(shí)間均有大幅度的減少，耗時(shí)最多的婦科1室從100 s減至17.5 s，縮減82.5%；走動(dòng)距離從最長(zhǎng)42米減至13.5米，縮短67.9%；走動(dòng)次數(shù)從2次減至1次，每位巡回護(hù)士在術(shù)中取用臨時(shí)增加的器械時(shí)，都是有目的地到達(dá)相應(yīng)的手術(shù)間拿取，減少了術(shù)者的等待時(shí)間、巡回護(hù)士來(lái)回走動(dòng)的距離與次數(shù)。

4 討 論

腔鏡手術(shù)器械的準(zhǔn)備是腹腔鏡手術(shù)中最基本也是最重要的內(nèi)容，術(shù)中科學(xué)應(yīng)用腔鏡器械能保證手術(shù)的安全。在外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，手術(shù)方式、手術(shù)器械不斷更新的現(xiàn)狀下，建立與完善相關(guān)的護(hù)理措施，提升工作效率，保證手術(shù)護(hù)理安全，是手術(shù)室護(hù)士協(xié)作發(fā)展的重要問(wèn)題。手術(shù)開(kāi)始后，巡回護(hù)士拿取術(shù)中臨時(shí)需要的手術(shù)器械時(shí)，要離開(kāi)手術(shù)間去溝通協(xié)調(diào)，要穿梭于不同手術(shù)間與備用物品車(chē)間尋找器械，增加了護(hù)士工作的疲勞感，也使患者安全存在隱患，造成人力、物力的浪費(fèi)，同時(shí)也會(huì)影響工作效率。應(yīng)用精益管理改善后，通過(guò)使用“三定”原則，將腔鏡器械定區(qū)域、定位放置、定數(shù)量進(jìn)行整理，騰出了腔鏡器械儲(chǔ)物柜空間，使器械井井有條，同時(shí)充分發(fā)揮目視管理的優(yōu)勢(shì)，使用不同顏色標(biāo)識(shí)分辨腔鏡器械，使之一目了然。精益改善后，術(shù)中臨時(shí)增加腔鏡器械時(shí)，巡回護(hù)士不用來(lái)回穿梭于手術(shù)間尋找，而是有目標(biāo)的奔向相應(yīng)手術(shù)間取用器械，做到有的放矢；同時(shí)，大幅度地減少了離開(kāi)手術(shù)間的時(shí)間、走動(dòng)的距離、走動(dòng)次數(shù)及術(shù)者等待時(shí)間，能專(zhuān)心協(xié)助手術(shù)、護(hù)理患者，保證了工作效率與安全。

精益管理是先進(jìn)的管理模式、科學(xué)系統(tǒng)的管理方法，其核心理念是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、確保安全[2]。同時(shí)，精益管理不是一蹴而就的，它強(qiáng)調(diào)持續(xù)的改進(jìn)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)全體員工出主意想辦法，立足崗位，從小事做起，從點(diǎn)滴做起，積極獻(xiàn)言獻(xiàn)策[1]。

[1] 李黔川.淺談如何有效推進(jìn)精益管理[J].商品與質(zhì)量,學(xué)術(shù)觀察,2014,(3):129.

[2] 李蘭珍,廖清華,周翠萍.應(yīng)用精益管理降低手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(13):115-116.

1009-6612(2017)03-0214-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.214

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2016-08-10)