魏英梅，黃小桐，張秀花

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

·護(hù) 理·

青少年未婚女性腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

魏英梅，黃小桐，張秀花

(青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島，266300)

闌尾切除術(shù)；青少年；腹腔鏡檢查；圍手術(shù)期護(hù)理；女(雌)性

腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、全身反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，不僅腹腔鏡技術(shù)日趨熟練，圍手術(shù)期護(hù)理也越來(lái)越規(guī)范，但對(duì)于青少年未婚女性這個(gè)特殊群體，LA圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)尚未見(jiàn)報(bào)道?，F(xiàn)回顧分析2013年5月至2016年5月在我院胃腸外科行LA的89例未婚女性患者，并總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2013年5月至2016年5月在我院行LA的89例未婚女性患者，15～29歲，平均(18.5±5.2)歲，其中急性單純性闌尾炎72例、急性化膿性闌尾炎12例、壞疽穿孔性闌尾炎5例。患者均在全麻下順利完成LA后安返病房，由責(zé)任護(hù)士全程實(shí)施整體護(hù)理，出院后由主管醫(yī)師隨訪并記錄恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后均安返病房，術(shù)中無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，平均住院(3.2±1.3) d。本組術(shù)后追蹤隨訪12個(gè)月，均無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理與健康教育 青少年未婚女性腹部手術(shù)不論是家屬抑或患者，都會(huì)因擔(dān)心手術(shù)切口會(huì)影響美觀、是否誤切卵巢影響生育能力等，導(dǎo)致術(shù)前焦慮、恐懼心理嚴(yán)重。為此，術(shù)前耐心的心理護(hù)理與健康教育十分必要，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，介紹LA手術(shù)相關(guān)知識(shí)與配合技巧，選擇小病房、盡量靠邊的床單位，以利患者放松心情。除常規(guī)護(hù)理與健康指導(dǎo)外，還應(yīng)重點(diǎn)講解LA的安全性、切口美觀性，以減輕患者焦慮、恐懼情緒，積極配合手術(shù)。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備 LA需清除腹部及會(huì)陰部毛發(fā)。傳統(tǒng)方法是使用剃毛刀刮除，護(hù)理人員雖然每次刮毛時(shí)都很小心謹(jǐn)慎，表面也未見(jiàn)裂口出血等刮傷表現(xiàn)，但國(guó)內(nèi)外已有許多院感專家發(fā)表過(guò)刮毛會(huì)造成皮膚隱形損傷，導(dǎo)致皮膚及切口感染率上升的報(bào)道。青少年未婚女性皮膚嬌嫩，清除毛發(fā)時(shí)應(yīng)盡量用脫毛膏，以免剃毛誤傷皮膚，導(dǎo)致切口感染。根據(jù)院感規(guī)范要求，術(shù)前手術(shù)區(qū)域毛發(fā)脫毛時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越近，術(shù)后感染幾率越小[2]。因此，不論是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)都應(yīng)在術(shù)前2 h內(nèi)備皮；備皮過(guò)程注意保護(hù)患者的隱私，無(wú)專用備皮間的醫(yī)院，備皮時(shí)應(yīng)用隔簾遮擋患者。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 臥位護(hù)理 患者手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)是否經(jīng)過(guò)復(fù)蘇室復(fù)蘇及病情安置臥位。從復(fù)蘇室返回的患者，意識(shí)已完全清醒，各項(xiàng)生命體征均處于正常狀態(tài)，回病房后無(wú)需去枕偏頭，平臥1h后即可取半坐位，6h后可協(xié)助下床活動(dòng)；無(wú)條件進(jìn)入復(fù)蘇室的患者，返回病房后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，待意識(shí)完全清醒、生命體征恢復(fù)正常后方可更換臥位。LA術(shù)后，患者及家屬不了解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，尤其青少年未婚女性多性情嬌慣，術(shù)后切口稍有痛感就不愿下床活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)講解下床活動(dòng)的意義、安全性，術(shù)后第1天現(xiàn)場(chǎng)督促并主動(dòng)協(xié)助患者下床。有護(hù)士在身邊陪伴，更容易消除患者、家屬的思想負(fù)擔(dān)，提高患者早期下床活動(dòng)的依從性，術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免突然體位變化。

3.2.2 病情觀察與切口護(hù)理 術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病房，密切觀察患者生命體征的變化，注意保暖。由于術(shù)中采取全麻，使用CO2氣腹，術(shù)后予以低流量氧氣吸入4 h，既可顯著降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的CO2，糾正高碳酸血癥[3]。對(duì)于單孔LA患者，由于部分患者臍血管并非完全閉合，臍部切口容易傷及血管導(dǎo)致切口出血，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)出血，尤其術(shù)后12～24 h，注意切口敷料有無(wú)滲血及滲血量、顏色，如出血量多應(yīng)及時(shí)止血。

3.2.3 出院指導(dǎo) LA術(shù)后患者雖然具有創(chuàng)傷小、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但飲食也應(yīng)少食多餐，循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食，不吃辛辣易產(chǎn)氣食物；患者出院后一周內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每日上、下午各慢走半小時(shí)，如無(wú)不適，可逐漸增加活動(dòng)量，但1個(gè)月內(nèi)不可過(guò)勞、負(fù)重；出院1個(gè)月內(nèi)淋浴時(shí)應(yīng)用隔水敷貼護(hù)住切口處，禁坐浴，1個(gè)月后恢復(fù)正常沐浴方法。

[1] 車軍.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(2):138-140.

[2] 遲培環(huán),張秀花,蘭蓮蓮.老年患者腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(1):17.

[3] 許瑞華,劉自明,秦俊春,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1850.

1009-6612(2017)03-0184-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.184

R656.8

B

2017-01-04)