崔 勇 孫茂偉 趙東旭

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甲狀腺全切除術在分化型甲狀腺癌外科治療中的應用價值

崔 勇 孫茂偉 趙東旭

目的 探討甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的應用價值。方法 對60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，其中采用甲狀腺全切除術的患者48例，采用甲狀腺次全切除術的患者12例。結果 48例進行甲狀腺全切除術的患者術后發(fā)生低鈣及聲嘶5例(10.42%)，1年間甲狀腺癌復發(fā)1例(2.08%)；12例采用甲狀腺次全切除術的患者術后發(fā)生低鈣及聲嘶6例(50.00%)，1年間甲狀腺癌復發(fā)5例(41.67%)。采用甲狀腺次全切除術治療的患者更易出現(xiàn)術后并發(fā)癥(P=0.042)，且1年間甲狀腺癌的復發(fā)率更高。結論 甲狀腺全切除術是治療分化型甲狀腺癌的一種有效方式，但采用甲狀腺全切除術對患者進行治療時要預防并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺全切除；分化型甲狀腺癌；并發(fā)癥；外科治療；甲狀腺次全切除

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:,1214～1215)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)是1種多發(fā)性癌癥，主要分為濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌和乳頭狀癌[1]。近些年來，甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升，對甲狀腺癌的治療，手術是主要的治療方法，但是對甲狀腺癌手術的切除范圍，醫(yī)學界人士有不同的看法[2]。甲狀腺全切除術能有效降低腫瘤復發(fā)率，但其術后并發(fā)癥的發(fā)生率要高于其它手術方式，為降低術后風險，要慎重選擇甲狀腺全切除術?，F(xiàn)結合文獻，就甲狀腺全切除術在分化型甲狀腺癌治療中的應用價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年6月至2015年6月間60例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者25例，女性患者35例，年齡14～77歲，平均年齡45.25歲；頸部無痛性腫塊44例，聲音嘶啞6例，呼吸困難2例，患者的并發(fā)癥發(fā)病率較高。采用甲狀腺全切除術的患者48例，采用甲狀腺次全切除術的患者12例。本研究獲我院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.1.1 入選標準 限于一側葉的多發(fā)性甲狀腺腺瘤、術前行細針穿刺細胞學FNA檢查診斷為惡性的腺瘤或囊腫以及經病理證實為原位癌的患者。

1.1.2 排除標準 青年人患彌漫性甲狀腺腫、手術后復發(fā)的病例、有其他嚴重疾病者、甲狀腺未分化癌，有淋巴結轉移者、甲狀腺癌與氣管、頸部大血管粘連者等[3-4]。

1.2 輔助檢查

60例分化型甲狀腺癌患者中48例實施甲狀腺全切除術，其中10例進行二次手術實現(xiàn)甲狀腺全切除。10例二次手術患者中3例在外院首次手術時行雙側甲狀腺部分或大部切除，4例在外院行甲狀腺結節(jié)摘除或患側腺葉部分或大部切除，3例在外院行右甲狀腺癌聯(lián)合根治術，術后發(fā)現(xiàn)左甲狀腺占位住院。3次手術2例，16年前行雙側甲狀腺次全切除術，入院前檢查出甲狀腺進行性增大。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次回歸性試驗中，應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，行χ2檢驗，統(tǒng)計學檢驗按α=0.05水平進行。P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術術后1年間甲狀腺癌復發(fā)率比較

在實施手術后1年間，48例甲狀腺全切除患者中1例(2.08%)復發(fā)，12例甲狀腺次全切除患者中5例(41.67%)復發(fā)，實施甲狀腺全切除術的術后復發(fā)率明顯低于甲狀腺次全切除術，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.84，P=0.015)。

2.2 甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

甲狀腺全切除術48例患者中術后發(fā)生低鈣及聲嘶5例(10.42%)，甲狀腺次全切除術12例中術后發(fā)生低鈣及聲嘶6例(50.00%)，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.6，P=0.042)。

3 討論

近些年來，甲狀腺癌發(fā)病率不斷升高，已成為我國常見癌癥之一[5]。由于甲狀腺癌患者早期的癥狀不明顯，給醫(yī)生的診斷和治療造成了很大困難，對甲狀腺癌患者來說容易失去最佳治療時機，以至于在病情嚴重后無法找到有效治療方法。大量研究表明，多數(shù)甲狀腺癌患者早期都會感到頸部有異物，但沒有出現(xiàn)非常不適的感覺，隨著甲狀腺結節(jié)腫塊的不斷增大，氣管會受到壓迫，引起不適[6-7]。因為甲狀腺癌癌細胞擴散速度較快，所以平時要加強對甲狀腺癌的預防，及早發(fā)現(xiàn)有利于對患者的及時治療。甲狀腺全切除術能夠把病灶完全切除，無腫瘤殘留，極大地提高了甲狀腺癌患者的術后生存率[8]。目前甲狀腺全切除術已經被廣泛應用于臨床治療。

本次實驗中的60例分化型甲狀腺癌患者進行甲狀腺全切除術48例，術后低鈣及聲嘶5例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；進行甲狀腺次全切除術患者12例，術后低鈣及聲嘶6例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，可見甲狀腺次全切除術的患者更易出現(xiàn)術后并發(fā)癥(P=0.042)。進行1年間甲狀腺癌的復發(fā)率比較可見采用甲狀腺全切除術患者的復發(fā)率(2.1%)明顯低于采用甲狀腺次全切除術的患者(41.67%)。甲狀腺全切除術對分化型甲狀腺癌的治愈率明顯高于甲狀腺次全切除術。我院自實行甲狀腺全切除術以來，分化型甲狀腺癌的診斷率及首次實行甲狀腺全切除病例有了明顯增多，避免了二次手術的痛苦，因此也避免了二次手術所引起的并發(fā)癥。雖然甲狀腺全切除術是治療分化型甲狀腺癌的一種有效方式，但甲狀腺全切除術操作復雜，風險高，手術并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此在進行分化型甲狀腺癌治療時，要準確判斷甲狀腺全切除術的適應證，手術中謹慎操作。

[1] Sugino K，Yano M，Nishihara M，et al.Surgical management of advanced thyroid cancer with esophageal stenosis〔J〕.Scand J Gastroenterol,1970,5(2)：85-97.

[2] 方國恩，施俊義，盛 援，等.甲狀腺疾病3091例外科治療分析〔J〕.中國實用外科雜志，2015，24(10)：596-599.

[3] 高 寒，姜 軍，楊新華，等.探討甲狀腺全切除術在甲狀腺良性疾病治療中的價值〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2014，34(11)：1672-1674.

[4] 胡繼盛，孔 瑞，楊 剛，等.甲狀腺全切除術中顯露喉返神經入路隨機對照研究〔J〕.中國實用外科雜志，2015，36(2)：230-233.

[5] Cai S，Liu H，Li WB，et al.Ultrasonographic features of medullary thyroid carcinoma and their diagnostic values〔J〕.Chin Med J(Engl)，2015，123(21)：3074-3078.

[6] 陳 峰，王瑞娟，游振輝，等.甲狀腺全切除術中損傷甲狀旁腺行自體移植的應用〔J〕.中華實驗外科雜志，2015，32(12)：56-60.

[7] 徐 鑫，俞毅君，馬曉望，等.甲狀腺全切除術后甲狀旁腺功能保護的臨床手段探討及分析〔J〕.中國地方病防治雜志，2015，37(3)：78-80.

[8] 曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等.甲狀腺全切除術治療多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析〔J〕.中南大學學報(醫(yī)學版)，2014，39(6)：625-631.

(編輯：甘 艷)

Application Value of Total Thyroidectomy in the Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

CUIYong,SUNMaowei，ZHAODongxu.PLA463rdHospital，Shenyang，110042

Objective To investigate the application value of total thyroidectomy in the surgical treatment of differentiated thyroid cancer.Methods 60 cases of differentiated thyroid cancer were retrospectively analyzed and summarized，48 patients received total thyroidectomy，and 12 patients subtotal thyroidectomy.Results In 48 cases treated with total thyroidectomy，5 cases(10.42%)had postoperative hypocalcemia and hoarseness，1- year recurrence of thyroid cancer was 1 cases(2.08%)；in 12 cases treated with subtotal thyroidectomy，6 cases(50.00%)had hypocalcemia and hoarseness，1- year recurrence of thyroid cancer was 5 cases(41.67%)；patients treated with total thyroidectomy were more likely to have postoperative complications(P=0.042).1- year recurrence of thyroid cancer was higher.Conclusion The total thyroidectomy is an effective way to treat differentiated thyroid cancer，but we should prevent occurrence of complications in clinic.

Total thyroidectomy；Differentiated thyroid carcinoma；Complication；Surgical treatment；Subtotal thyroidectomy

110042 解放軍463醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.053

R736.1

A

1001-5930(2017)07-1214-02

2016-08-09

2017-03-09)