方珊珊 劉 媛 劉 波 漆輝雄 靳義強(qiáng) 李 泉

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宮頸癌放化療聯(lián)合熱療的療效及MRI對(duì)其評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值

方珊珊 劉 媛 劉 波 漆輝雄 靳義強(qiáng) 李 泉

目的 探討MRI影像學(xué)方法對(duì)放化療聯(lián)合熱療治療宮頸癌的臨床療效的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法 選取58例宮頸癌患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組(29例)和對(duì)照組(29例)。聯(lián)合組采用放化療聯(lián)合熱療治療，對(duì)照組采用單純的放化療治療，2組療程均為5～6周。評(píng)價(jià)2組治療前后MRI成像及ADC值在宮頸癌放化療聯(lián)合熱療治療后監(jiān)測(cè)腫瘤變化的價(jià)值。結(jié)果 聯(lián)合組和對(duì)照組的腫瘤緩解率分別為72.41%和61.72%；聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療后ADC均值較之前均有所升高，且聯(lián)合組ADC均值(1.99±0.28)高于對(duì)照組(1.54±0.25)；P均<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合組治療宮頸癌療效優(yōu)于對(duì)照組，MRI具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能通過(guò)影像及ADC值檢測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)及變化，在宮頸癌治療的療效評(píng)價(jià)中起著重要作用。

MRI；ADC；宮頸癌；放化療；熱療；臨床研究；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1168～1170)

宮頸癌是目前危害女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居于女性腫瘤第2位，死亡率位于女性生殖道腫瘤之首[1]。手術(shù)及放化療是宮頸癌的主要治療手段，但宮頸癌常發(fā)生局部侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大大提高了患者死亡率[2]。近年來(lái)，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)放化療聯(lián)合熱療治療宮頸癌取得了較好的療效，但治療過(guò)程中精準(zhǔn)判斷的各項(xiàng)重要參考指標(biāo)將影響宮頸癌患者的一系列預(yù)后治療方案。MRI作為影像學(xué)中1種無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射性的檢查手段在腫瘤療效評(píng)價(jià)中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。故本研究通過(guò)MRI對(duì)放化療聯(lián)合熱療治療宮頸癌的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，希望可以提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月我院收治的經(jīng)臨床病理證實(shí)且需要接受放化療的58例宮頸癌患者，年齡30～58歲，平均年齡(43.87±6.5)歲；根據(jù)FIGO[3]臨床分期：39例Ⅱb期、7例Ⅲa期、7例Ⅲb期、5例ⅣA期；病理類(lèi)型：44例鱗癌、11例腺癌、3例鱗腺癌。根據(jù)SPSS完全隨機(jī)分組法隨機(jī)分為2組，放化療聯(lián)合熱療組(聯(lián)合組)和放化療組(對(duì)照組)，各29例。聯(lián)合組29例患者年齡32～55歲，平均年齡(45.17±5.2)歲；22例Ⅱb期，1例Ⅲa期，4例Ⅲb期，2例ⅣA期；病理類(lèi)型：24例鱗癌；4例腺癌；1例鱗腺癌。對(duì)照組29例患者年齡30～58歲，平均年齡(42.58±7.5)歲；17例Ⅱb期，6例Ⅲa期，3例Ⅲb期，3例ⅣA期；病理類(lèi)型：20例鱗癌；7例腺癌；2例鱗腺癌。2組患者在數(shù)據(jù)比較上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究已征得我院倫理協(xié)會(huì)同意，患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診患有宮頸癌；患者經(jīng)評(píng)分均有放化療指征；Karnofsky評(píng)分≥70分，病理分期ⅡB～ⅣA期。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功異常患者；合并其他腫瘤患者；存在并發(fā)癥患者；依從性差患者；有放化療或熱療禁忌證患者。

1.3 研究方法

2組各治療1個(gè)月；2組患者治療前后均行MRI檢查。

1.3.1 放療 放療均采用CT模擬機(jī)進(jìn)行定位，后予X線對(duì)患者進(jìn)行盆腔前后視野等中心放療技術(shù)，采用常規(guī)分割，予以外照射50 Gy劑量，在30 Gy劑量后給予中央擋鉛，外照射5次后予以后裝治療，1次/周，6 Gy/次，共5～6次，A點(diǎn)劑量80～86 Gy，B點(diǎn)劑量50 Gy。

1.3.2 化療 放療開(kāi)始時(shí)即開(kāi)始同步DDP增敏化療：DDP 30 mg/m2，靜脈滴注，每周1次，共4次。

1.3.3 熱療 采用射頻腫瘤熱療機(jī)(型號(hào)：HY7000 Ⅱ)，控制溫度在42～45 ℃，每次治療1 h，2次/周，2次間隔>48 h，治療共8次，予每次放化療結(jié)束1 h后開(kāi)始治療。

1.3.4 MRI檢查 治療前及治療1月后行MRI平掃及DWI掃描，機(jī)器為GE Signa 1.5T磁共振掃描儀，掃描前適度飲水，檢查序列包括平掃：軸位SE T1WI、FSE T1WI脂肪抑制，矢狀位T2WI、冠狀位T2WI脂肪抑制，層厚5 mm，間隔l.0 mm；DWI掃描：?jiǎn)未渭ぐl(fā)SE-EPI成像序列，掃描參數(shù)與橫軸位T1WI、T2WI一致，b值取800 s/mm2。

1.4 觀察指標(biāo)

WHO的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)西醫(yī)療效；觀察2組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況；對(duì)比分析2組患者的MRI影像學(xué)資料及ADC值，由1位高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片，判斷病灶大小、邊界、周緣脂肪浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移情況等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 參照WHO西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。以MRI T2WI測(cè)量腫瘤最大變化直徑為標(biāo)準(zhǔn)，CR+PR作為有效率。

1.5.2 ADC值 經(jīng)DWI-MRI前后對(duì)比ADC的數(shù)值，標(biāo)準(zhǔn)為同一平面取3次，求平均ADC值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的西醫(yī)療效

聯(lián)合組29例，CR 9例(31.03%)，PR 12例(41.38%)，NC 6例(20.69%)，PD 2例(6.90%)，CR+PR為72.41%；對(duì)照組29例，CR 5例(17.24%)，PR 10例(34.48%)，NC 10例(34.48%)，PD 4例(13.79%)，CR+PR為61.72%?？梢?jiàn)聯(lián)合組的西醫(yī)療效率(72.41%)高于對(duì)照組(61.72%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.51，P=0.042)。

2.2 2組患者治療前后ADC平均值

聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療前ADC均值分別為(0.81±0.06)、(0.83±0.09)，聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療后ADC均值分別為：(1.99±0.28)、(1.54±0.25)，可見(jiàn)治療后ADC均值較之前有所升高，且聯(lián)合組ADC均值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.16，P=0.039)。

3 討論

近幾年放化療同步在臨床宮頸癌的應(yīng)用屢見(jiàn)不鮮，發(fā)現(xiàn)其可使宮頸癌的原發(fā)病灶縮小，同時(shí)改善宮頸內(nèi)及宮頸旁的浸潤(rùn)情況，應(yīng)用前景也非常廣闊[5]。放化療同步的效果不僅僅是單純放療和化療的簡(jiǎn)單疊加，而是化療藥物的增敏作用提高了放療的效果，故被美國(guó)NCI推薦為宮頸癌治療的新標(biāo)準(zhǔn)，更是Ⅰb期以上的治療模式。雖然放化療同步時(shí)所用的化療藥物劑量較小，但不良反應(yīng)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單純的化療或放療，故患者常常出現(xiàn)白細(xì)胞降低、胃腸道不良反應(yīng)等。熱療作為近幾年治療腫瘤的主要輔助方法，其加速藥物及機(jī)體的代謝率，減少化療藥物的毒副作用，從而與放療一樣，可以增加化療藥物的敏感性，獨(dú)特的滲透性可以讓機(jī)體的腫瘤細(xì)胞受到抑制或者凋亡[6-7]。放化療聯(lián)合熱療在近期有效率、局部控制率、降低不良反應(yīng)、改善白細(xì)胞減少方面取得了一定的優(yōu)勢(shì)[8]。但相關(guān)性研究在臨床中文獻(xiàn)提及較少，且沒(méi)有明確的精細(xì)指標(biāo)來(lái)判定療效。MRI易于顯示腫瘤與周?chē)K器的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，而臨床分期往往不能提示這些情況。有研究表明Ⅱb期以上患者的宮頸癌臨床診斷的準(zhǔn)確度是低于MRI影像學(xué)分期的[9-10]。MRI的分辨率對(duì)軟組織較高，清晰的參數(shù)成像更加有利地顯示宮頸腫瘤的病變位置、侵犯范圍及病理性質(zhì)，準(zhǔn)確的顯示腫瘤體積、改變性質(zhì)、侵犯深度、延伸范圍等[11-12]，能夠更加準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)宮頸癌相關(guān)治療的療效。本次研究聯(lián)合組和對(duì)照組的腫瘤緩解率分別為72.41%和61.72%；聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療后ADC均值較之前均有所升高，且聯(lián)合組ADC均值(1.99±0.28)高于對(duì)照組(1.54±0.25)。進(jìn)一步證實(shí)了放化療聯(lián)合熱療在宮頸癌治療當(dāng)中的重要作用，通過(guò)MRI影像學(xué)數(shù)據(jù)可以精確分析此種方法治療的效果，便于臨床繼續(xù)給出合理治療此病的方案。

綜上所述，熱療聯(lián)合放化療的確對(duì)宮頸癌治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。同時(shí)，MRI具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能通過(guò)影像及ADC值檢測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)及變化，在宮頸癌治療的療效評(píng)價(jià)中起著重要作用。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Radiation and Chemotherapy Combined with Hyperthermia for Cervical Cancer and Value of MRI Evaluation

FANGShanshan，LIUYuan，LIUBo，etal.XiangyangCentralHospital，Xiangyang，441021

Objective To study the evaluation of MRI imaging on the clinical efficacy radiation and chemotherapy combined with hyperthermia for cervical cancer.Methods 58 cervical cancer patients were randomly divided into the joint group (29 cases) and the control group (29 cases).a treatment period was 5～6 weeks，the joint group was treated with radiation and chemotherapy combined with hyperthermia，while the control group received pure radiation and chemotherapy treatment.MRI imaging evaluation of the 2 groups before and after treatment and ADC values in cervical cancer radiation and chemotherapy combined with the value of the tumor changes after heat treatment.Results The tumor response rate of the joint group and the control group were 72.41% and 61.72% respectively.After treatment，ADC increased in both groups than the ADC before treatment，and the 1.99±0.28 average ADC in the joint group was higher than the 1.54±0.25 average ADC in the control group withP<0.05.There had statistically significant difference.Conclusion Combined treatment group for cervical cancer has better curative effect than the control group.MRI has the advantages of no radiation，no trauma，and it can detect tumor growth and change through images and ADC values，it play an important role in the evaluation of curative effect of cervical cancer.

MRI；ADC；Cervical cabcer；Radiatuion and chemotherapy；Hyperthermia；Clinical research；Curative effect

441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

李 泉

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.038

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1168-03

2016-10-24

2017-03-27)