楊金燕 熊明芳

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

●綜述與進(jìn)展●

中醫(yī)藥治療慢性淺表胃炎的研究進(jìn)展

楊金燕1熊明芳2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

慢性淺表性胃炎；病因病機(jī)；辨證論治；綜述

慢性淺表性胃炎（Chronics Superficial Gastritis，CSG）是由多種原因引起的慢性胃黏膜淺表性炎癥，近年來發(fā)病率有進(jìn)一步升高的趨勢，而且具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。西醫(yī)主要是對癥治療，多應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑等，但療效有限，易復(fù)發(fā)[1]。而中醫(yī)藥治療本病采用辨證論治，治病求本的方法，通過臨床觀察與實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效優(yōu)于單純使用西藥，且復(fù)發(fā)率低，副作用少，中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎將成為趨勢。筆者將近年來中醫(yī)藥治療CSG的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

眾多近現(xiàn)代名老中醫(yī)結(jié)合前人觀點(diǎn)，對慢性淺表性胃炎的病因病機(jī)作了深入探討，蔡曉蕾等[2]認(rèn)為本病病因病機(jī)有：外邪犯胃，寒熱錯(cuò)雜；情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯；飲食不節(jié)，胃失和降；脾胃虛弱，氣機(jī)不暢；胃病日久而入血分，血行受阻，胃絡(luò)瘀阻，產(chǎn)生不通則痛的病理變化；或因素體脾虛，脾失健運(yùn)，致水停痰滯，困遏脾氣，氣機(jī)受阻致胃脘痛。綜上所述，本病的病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。李興華等[3]認(rèn)為飲食不節(jié)是導(dǎo)致本病的主要原因，濕邪、熱邪隨口入，侵犯脾胃，運(yùn)化失職，納降受阻，氣機(jī)不暢，胃失和降致痞滿、疼痛、嘔吐等癥。本病起初多為實(shí)證，以脾胃濕熱為主，中期多以痰濕阻滯為主，后期以痰瘀互結(jié)或脾胃虛弱為主?；静C(jī)為氣機(jī)阻滯，胃失和降。王利民等[4]認(rèn)為肝胃不和，濕熱蘊(yùn)脾等是慢性淺表性胃炎的主要臨床病理變化。治療當(dāng)以疏肝理脾養(yǎng)胃并舉，補(bǔ)氣生津，氣陰兩顧。脾氣得升，胃得潤降，清升濁降，出入有序，胃則安和。李宏艷等[5]認(rèn)為本病多由臟腑陰陽失調(diào)，饑飽失宜，或食辛辣之物，而致脾胃虛弱，外邪乘虛而入，寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹痛，治療當(dāng)以除其寒熱、復(fù)其升降、補(bǔ)其脾胃為法。熊云等[6]認(rèn)為本病病機(jī)以脾胃虛弱為主，多因素體脾胃不健，或勞倦過度，或年老體弱，中氣久虛，或饑飽失常，或病中過用寒涼克伐之劑，重耗脾胃之氣，或久病不愈，胃氣不得恢復(fù)等均可損傷脾胃功能。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證分型治療代建峰等[7]總結(jié)王坤根教授治療慢性淺表性胃炎的經(jīng)驗(yàn)將本病分為7型：（1）肝氣犯胃型：治法是疏肝解郁、理氣和胃，王坤根常用逍遙散加減治療，常用藥物：柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、白術(shù)、合歡花；（2）寒邪客胃型：表現(xiàn)為胃脘冷痛，重則拘急作痛，遇寒加劇，得溫痛減，口淡不渴，呃逆嘔吐等，治療以溫胃散寒、理氣止痛為主，以良附丸為基礎(chǔ)方加減治療；（3）飲食傷胃型：表現(xiàn)為脘腹脹滿或疼痛拒按，得食更甚，吐瀉后則舒，或噯腐吞酸，厭食，惡心嘔吐，吐出物臭穢，泄瀉或大便不爽，瀉出物臭如敗卵等，治法是消食導(dǎo)滯、和胃止痛，方以保和丸加減治療，常用藥物：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金等；（4）濕熱阻胃型：表現(xiàn)為脘悶納呆，口中粘膩，肢體困重，時(shí)有嘔吐，口苦，口臭等，治療以清熱化濕、疏肝和胃為主，方用藿樸夏苓湯加減；（5）瘀血停胃型：以胃痛有定處，痛時(shí)如刺或如刀割，面色唇舌晦黯，或有嘔血、便血，舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈細(xì)澀等為主要表現(xiàn)，治法是活血化瘀、理氣止痛，藥方在失笑散合丹參飲的基礎(chǔ)上加用益氣活血藥物；（6）脾胃虛寒型：表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，食后腹脹，體倦乏力，頭暈，心悸，大便溏等，治法是溫中健脾、和胃止痛，方以黃芪建中湯加減治療，常用藥物：黃芪、大棗、白芍、桂枝、當(dāng)歸、炙甘草、白術(shù)、陳皮等；（7）胃陰虧虛型：治法為補(bǔ)益胃陰，方用沙參麥冬湯合芍藥甘草湯加減，常用藥物：北沙參、麥冬、玉竹、白芍、甘草、葛根、生地、川楝子、山藥。在程秀君[8]辨證治療的慢性淺表性胃炎31例中，氣滯胃寒型13例，氣虛胃寒型11例，胃陰不足型7例，根據(jù)病機(jī)分為兩型：（1）脾胃濕熱，氣滯絡(luò)阻證：可見胃脘悶痛或悶脹、不喜按，得噯氣則舒，食欲不振，治療以清熱祛濕、理氣舒絡(luò)為法，方用清化飲（經(jīng)驗(yàn)方）：薏苡仁20 g，白扁豆12 g，茵陳、佩蘭、赤芍各9 g，厚樸6 g，豆蔻4.5 g，黃連3 g；（2）脾胃氣虛，氣滯絡(luò)阻證：可見胃脘悶痛或悶脹、喜少按，知饑不欲食，饑時(shí)噯氣，得食則緩，治以補(bǔ)中益氣、健運(yùn)理滯為法，以香砂六君湯為主方加減治療，藥方如下：黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、茯苓、枳殼、炒白芍，砂仁、炙甘草、生姜片、紅棗，結(jié)果治療總有效率達(dá)97.1%。

2.2 專方治療蘇宏山[9]運(yùn)用扶脾益胃湯（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、蒲公英、丹參、佛手、陳皮、烏藥、枳實(shí)、白芍、砂仁、大棗、炙甘草）治療慢性淺表性胃炎200例，痊愈121例（60.50%），顯效48例（24.00%），有效24例（12.00%），無效7例（3.50%），總有效率96.50%。馬春[10]用左金丸加減（黃連，吳茱萸，木香，砂仁（后下），瓦楞子（煅），白術(shù)）治療慢性淺表性胃炎42例，痊愈10例，顯效21例，有效7例，無效4例，總有效率90.5%。梁燕科[11]用胃炎方（木香、黃連、延胡索、三七粉、海螵蛸、炙甘草）隨癥加減治療慢性淺表性胃炎63例，1劑/d，水煎服，服用4周，治療組總有效率為82.5%，高于單用西藥組。權(quán)紅等[12]運(yùn)用加味和肝湯（當(dāng)歸，土白芍，黨參，炒白術(shù)，茯苓，醋柴胡，薄荷，蘇梗，香附，生姜，大棗，炙甘草，陳皮，焦神曲，砂仁）治療慢性淺表性胃炎50例，連服30 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，痊愈10例，顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率為98.0%。

2.3 中西結(jié)合治療彭衛(wèi)[13]將145例患者隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組70例予雷尼替丁150 mg，bid，嗎叮啉10 mg，tid，HP感染者清除HP；治療組75例在對照組的基礎(chǔ)上加用《傷寒論》中所載的旋覆代赭湯合四逆散化裁（旋復(fù)花、代赭石、黨參、半夏、生姜、枳實(shí)、白芍、柴胡、甘草），隨證加減，1劑/d，分2次服，連服4周為1個(gè)療程。治療組治愈40例，有效28例，無效7例，總有效率90.67%，對照組治愈16例，有效36例，無效18例，總有效率74.29%。蔣健暉[14]將86例患者隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組43例予奧美拉唑膠囊抑酸、嗎丁啉促胃腸蠕動(dòng)治療，治療組43例在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬方（柴胡，香附、枳殼、白術(shù)、黨參、半夏、茯苓、炙甘草），隨證加減，1劑/d，水煎分2次服。治療組治愈患者39例，治療有效率為90.70%，對照組治愈患者24例，治療有效率為55.81%。李祺等[15]將180例門診患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予彼司克20 mg/次，2次/d，阿莫西林1 g/次，2次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用香砂六君丸，8丸/次，3次/d，逍遙丸8丸/次，3次/d。治療組治愈49例，顯效32例，有效10例，無效9例，總有效率為91%；對照組治愈26例，顯效19例，有效11例，無效24例，總有效率為70%。楊冰[16]采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性淺表性胃炎60例，對照組30例予奧美拉唑腸溶片20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素0.5 g，均口服，2次/d，1周后，繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶片20 mg，1次/d，連服3周，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上以自擬胃舒飲湯（木香、黃連、元胡、烏賊骨、三七粉、炙甘草、砂仁、茯苓、柴胡、炒白術(shù)、蒲公英、郁金、瓦楞子）為主方隨證加減治療，4周為1個(gè)療程。治療組2例無效，總有效率達(dá)93.33%，對照組7例無效，總有效率為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 其他療法臨床大量研究表明針灸治療慢性淺表性胃炎取得了顯著的療效，針灸可以明顯改善黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。還有穴位埋線法通過利用腸線的長效作用刺激脾俞、胃俞、肝俞等穴位，對相應(yīng)的器官可以做出雙向的良性調(diào)節(jié)作用，從而從根本上治愈疾病[17]。

3 討論

綜上所述，中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎療效確切，不良反應(yīng)少，治療方法多樣，但是也存在不足之處，如中醫(yī)藥對本病的病因病機(jī)、辨證分型、診斷及治療方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對中藥的單方或?qū)７降呐R床觀察較多，但是對其作用機(jī)理的研究較少。今后應(yīng)更加深入地研究中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎的機(jī)理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢。

[1]曹秀梅,朱玉清,徐冰,等.自擬通降顆粒治療慢性淺表性胃炎75例的臨床療效及其機(jī)制探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(6):65-67

[2]蔡曉蕾,王常松,李燦東.慢性淺表性胃炎中醫(yī)病因病機(jī)研究概況[J].光明中醫(yī),2014,29(7):1582-1583

[3]李興華,江玉,郝小鷹.連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎55例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(15):293-297

[4]王利民,潘洋,王冰.舒胃飲治療慢性淺表性胃炎65例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(6):527-528

[5]李宏艷,宋書寧.半夏瀉心湯加減治療慢性淺表性胃炎39例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(9):691-692

[6]熊云,張旖晴,劉濤.健脾和胃湯配合針灸治療脾胃虛弱(虛寒)型慢性淺表性胃炎療效觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào),2015,14(3):50-52

[7]代建峰,王坤根.王坤根治療慢性淺表性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(3):169-170

[8]程秀君.中醫(yī)辯證治療慢性淺表性胃炎31例臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(24):56-57

[9]蘇宏山.扶脾益胃湯治療慢性淺表性胃炎200例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(12):1094-1095

[10]馬春.左金丸加減治療慢性淺表性胃炎42例[J].中國老年學(xué)雜志, 2011,31(24):4918-4919

[11]梁燕科.胃炎方治療慢性淺表性胃炎63例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(12):79-80

[12]權(quán)紅,解曉靜.方和謙經(jīng)驗(yàn)方加味和肝湯治療慢性淺表性胃炎臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(5):346-348

[13]彭衛(wèi).《傷寒論》經(jīng)方合用治療慢性淺表性胃炎臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2005,16(9):904-905

[14]蔣健暉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎43例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(12):21-22

[15]李祺,陳宇彬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎伴幽門螺桿菌抗體陽性100例療效觀察[J].新中醫(yī),2007,39(3):39-40

[16]楊冰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎60例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):159-160

[17]潘文斌,王麗榮,陸廷信.穴位埋線治療慢性淺表性胃炎40例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(4):40

R573.31

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.093

2016-12-09）