王杰 孟潔 任星蓉 指導(dǎo)：劉維明

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 濟(jì)南 250012）

劉維明教授治療神經(jīng)性厭食癥經(jīng)驗(yàn)

王杰1孟潔1任星蓉1指導(dǎo)：劉維明2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 濟(jì)南 250014；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 濟(jì)南 250012）

神經(jīng)性厭食癥；辨證論治；升降和中方；劉維明教授

劉維明教授是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院消化科科主任，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事消化內(nèi)科臨床與科研工作20余年。劉師對中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病有獨(dú)到的見解，并在臨床上取得了不菲的成就。劉教授潛心鉆研多年，將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，從根源上認(rèn)識神經(jīng)性厭食的病因病機(jī)，從整體上遣方用藥，辨證論治加減化裁，取得了很好的療效。

神經(jīng)性厭食（Anorexia Nervosa，AN）是一種以厭食、嚴(yán)重體重減輕和閉經(jīng)（女性）為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性病變的病癥[1]。病因尚不明確，可能與精神情志、社會文化、家庭環(huán)境等因素有關(guān)。神經(jīng)性厭食癥多見于青春期女性，發(fā)病年齡10～30歲，發(fā)病一般多隱襲，逐漸厭食而體重減輕，可出現(xiàn)月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)。呈不同程度的消瘦，但體力仍充沛。患者開始不一定厭食，而只是制造種種理由拒食。有些患者雖覺食欲好，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食，如強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心、嘔吐。AN患者常極度消瘦、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、皮下脂肪減少，血壓、體溫過低，可因低蛋白血癥出現(xiàn)全身水腫，或因進(jìn)食減少出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、多器官衰竭從而危及生命，部分患者因嚴(yán)重抑郁而自殺死亡[2]。AN患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）病態(tài)面容，由于進(jìn)食少營養(yǎng)不良造成；（2）少發(fā)、脫發(fā)等禿頭癥表現(xiàn)；（3）皮膚干燥，指甲易碎；（4）心率減慢、低血壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致心衰；（5）胃排空減慢導(dǎo)致便秘；（6）停經(jīng)表現(xiàn)；（7）電解質(zhì)和體液平衡的破壞導(dǎo)致肌肉減輕及關(guān)節(jié)腔積液[3]。

1 從根源上認(rèn)識神經(jīng)性厭食的病因病機(jī)

神經(jīng)性厭食癥屬于中醫(yī)學(xué)“不食、郁證、虛勞”等范疇[4]。不食病主要因情志不暢，外感六淫，飲食不節(jié)等傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃功能減弱而出現(xiàn)的厭食諸癥，正如《素問·五常政大論篇》所云：“水飲內(nèi)稽，中滿不食……”郁證多由情志失調(diào)，體質(zhì)因素等引起的肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)的病證[5]。如《丹溪心法·六郁》所言：“氣血沖和……故人身諸病，多生于郁。”虛勞亦稱虛損，是因稟賦薄弱，煩勞過度，飲食不節(jié)等原因而致臟腑虛弱，形體消瘦的一類病證。如《諸病源候論·虛勞病諸侯》：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也?！眲⒔淌谡J(rèn)為神經(jīng)性厭食癥的病機(jī)為情志不暢、飲食不節(jié)、家庭及社會關(guān)系、體質(zhì)因素等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃失攝納遂成不欲食。久則及腎，出現(xiàn)骨瘦如柴，重則危及生命。正如《醫(yī)宗必讀·虛勞》：“夫人之虛……而獨(dú)舉脾腎者……”《類證治裁·郁證》：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終成勞疾。”

本病病位在脾胃，與肝膽、腎關(guān)系密切。主要病理因素為氣滯、痰濁、濕熱、氣虛。各病理因素之間往往交錯(cuò)夾雜，相互并見。勞累過度，情志不暢是主要誘因，但常常與患者的脾胃虛弱，先天稟賦不足有直接的關(guān)系。脾胃同屬中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共為升降。脾胃功能正常，則機(jī)體陰陽調(diào)和，正如《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾……水精四布，五經(jīng)并行?！比晃覆t攝納不足，脾病則不能將精微物質(zhì)輸送至四肢百骸而出現(xiàn)形體消瘦，久病及腎，出現(xiàn)發(fā)育遲緩，女子月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，脫發(fā)，骨瘦如柴等。肝主藏血，主疏泄，木能松土，亦能乘犯脾胃而發(fā)病。若肝郁氣滯，過思傷脾，中氣戧傷，胃失攝納，脾失健運(yùn)，難以消谷運(yùn)化，故食少，食后惡心嘔吐，久則形體消瘦。

2 從整體上遣方用藥，辨證論治，自擬良方

2.1 整體觀劉師治療神經(jīng)性厭食癥從整體出發(fā)，把握“先天”與“后天”的關(guān)系，著重調(diào)理全身氣機(jī)，使疾病從根本上得以治療。在深刻分析了神經(jīng)性厭食癥的病因病機(jī)和臨床癥狀的基礎(chǔ)上，自擬方藥。該方由黃芪、當(dāng)歸、茯苓、赤白芍、柴胡、香附、烏藥、枳殼、桔梗、焦三仙、雞內(nèi)金、荷葉、淡竹葉、砂仁、黃連組成。方中黃芪能補(bǔ)氣化氣，柴胡善于疏肝解郁，二藥相合共奏補(bǔ)氣行氣之功，共為君藥。茯苓健脾祛濕，以助生化之源；芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)血，“血能載氣”，血行則氣旺；香附、烏藥增強(qiáng)柴胡理氣之功；茯苓、芍藥、當(dāng)歸、香附、烏藥共為臣藥。枳殼消積破氣、理氣通腑；桔梗開宣肺氣而通腑氣；焦三仙、雞內(nèi)金和胃消食，共為佐藥。荷葉苦澀，升發(fā)清陽；淡竹葉清熱除煩；砂仁氣味芳香，能化濕醒脾、開胃止嘔；黃連性味苦寒，可清腸胃，有增進(jìn)食欲之功效，共為佐助藥。

2.2 辨證論治神經(jīng)性厭食癥病程較長，預(yù)后較慢。本病初起，癥狀往往不明顯，多為邪盛。該病進(jìn)一步發(fā)展，損傷脾胃之氣，則納食減少，體重下降，形成虛實(shí)夾雜之證。久病入腎，可見骨瘦如柴，以正虛為主。劉教授在主方的基礎(chǔ)上，辨證論治，分期治療，能有效阻斷疾病發(fā)展進(jìn)程，并取得很好效果。在治療上，初期邪實(shí)者，以祛邪，理氣開胃為主；中期正邪交織，以驅(qū)邪扶正為主，佐以補(bǔ)腎；后期正虛者，以扶正為主，并兼顧“先天”與“后天”關(guān)系。在辨證論治方面：無食欲者加神曲、麥芽、谷芽、陳皮；惡心嘔吐者加吳茱萸、海螵蛸、半夏；焦慮者加合歡花、梔子、淡豆豉；眠差者加酸棗仁、茯神、琥珀；月經(jīng)量少、閉經(jīng)者加桃仁、紅花、菟絲子、牛膝、益母草；肝腎不足者可加歸腎丸；胃陰不足者加沙參、麥冬等。

3 病案舉例

3.1 病例資料劉某，女，19歲。2016年5月17日就診。患者因“胃脘部悶堵不適反復(fù)發(fā)作1年，加重半月”就診?；颊呓辉聛?，時(shí)覺胃脘部悶堵不適，惡心，進(jìn)食后嘔吐明顯。2015年10月曾至山東省齊魯醫(yī)院診斷為神經(jīng)性厭食癥。2016年4月曾于山東省中醫(yī)院住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。半月來無明顯原因癥狀加重?，F(xiàn)癥見：胃脘部悶堵不適，時(shí)有惡心，進(jìn)食后加重，食欲不振，納很少，無乏力，眠可，小便調(diào)，大便偏干，1次/1～2 d。舌質(zhì)淡，苔膩厚略黃，脈弦滑。形體消瘦，發(fā)育遲緩，月經(jīng)量少，近來體重下降約5 kg。劉師診斷為：厭食癥（脾虛氣滯型）西醫(yī)診斷：神經(jīng)性厭食癥。劉師認(rèn)為治療應(yīng)以健脾和胃、理氣通腑為治則，自擬升降和中方：生黃芪30 g、赤白芍各20 g、當(dāng)歸10 g、砂仁6 g、茯苓10 g、香附10 g、炒枳殼20 g、焦三仙各15 g、柴胡10 g、清半夏10 g、雞內(nèi)金15 g、桔梗10 g、荷葉15 g、淡竹葉10 g、烏藥10 g、黃連9 g。上藥煎煮，共600 m l，每4小時(shí)服1次，3次/d，每次200 m l，連服4劑。并囑少食多餐，調(diào)暢情志，飲食清淡。二診：服藥平妥，患者胃院部悶堵減輕，食量有所增加，時(shí)有惡心嘔吐，大便略稀，小便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈象滑。原方加煅海螵蛸30 g、石菖蒲15 g、佩蘭15 g，共7劑，水煎400 m l分早晚飯前溫服。三診：服藥后，惡心嘔吐減輕，食量明顯增加，大便略干，1次/d，舌淡苔薄黃，脈滑數(shù)。上方去烏藥，加黃芩10 g，共7劑，水煎400 m l分早晚飯前溫服。服藥后，食欲增加，體重增加2.5 kg。遂按原方服用15劑后，體重達(dá)到正常指標(biāo)，患者及家屬心喜。

3.2 分析患者初診為中焦阻而不通，治療當(dāng)以健脾和胃、理氣通腑為主。二診以化濕醒脾助運(yùn)化為主。三診因患者胃氣剛恢復(fù)，防止食入胃難消而化火，故佐黃芩去烏藥。

[1]陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.1938

[2]張小小,孫伯民.神經(jīng)性厭食癥的治療進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志, 2013,40(3):182-185

[3]呂靜波.淺談神經(jīng)性厭食的病因、臨床特點(diǎn)及治療方法[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35):218-219

[4]潘光花.神經(jīng)性厭食癥的情志致病機(jī)制及治療[J].山東中醫(yī)雜志, 2013,33(9):611-612

[5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.374

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.052

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