賀露露

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院肝病科 新鄉(xiāng) 453000）

恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效探討

賀露露

（河南省新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院肝病科 新鄉(xiāng) 453000）

目的：探討恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效。方法：選取新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2014年3月～2016 年5月收治的92例乙肝肝硬化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組采用恩替卡韋治療，研究組采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：研究組治療總有效率為93.48%（43/46），明顯高于對(duì)照組的76.09%（35/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為89.13%（41/46），與對(duì)照組的86.96%（40/46）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化效果顯著，值得推廣。

乙肝肝硬化；恩替卡韋；復(fù)方鱉甲軟肝片

乙肝全稱為乙型病毒性肝炎（Viral Hepatitis Type B），由乙肝病毒（HBV）感染引起，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、厭油、食欲減退、肝大、肝功能異常，部分患者表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸，嚴(yán)重患者可發(fā)展為肝硬化（Hepatic Sclerosis）[1]。乙肝肝硬化發(fā)病率較高，5年存活率約為15%，嚴(yán)重威脅人類健康，因此需及時(shí)有效治療[2]。既往多采用單一藥物治療，效果不甚理想。本研究選取92例乙肝肝硬化患者，通過(guò)分組，探討恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院2014年3月～2016年5月收治的92例乙肝肝硬化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。研究組中男27例，女19例；年齡25～69歲，平均（42.67±5.31）歲；病程13～39年，平均（24.67±6.31）年。對(duì)照組中男28例，女18例；年齡26～68歲，平均（41.62±6.14）歲；病程14～38年，平均（24.57±6.35）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予保肝、對(duì)癥支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用恩替卡韋分散品（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019）治療，口服，0.5 mg/次，1次/d。研究組采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片（內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991011）治療，恩替卡韋用法、用量同對(duì)照組，復(fù)方鱉甲軟肝片口服，2 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用熒光定量PCR法檢測(cè)乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。顯效：腹脹、腹水、乏力、黃疸、食道靜脈曲張等臨床癥狀基本改善，肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)中至少2項(xiàng)下降50%以上；有效：上述臨床癥狀有所改善，肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)中至少2項(xiàng)下降25%以上；無(wú)效：上述臨床癥狀未改善，肝纖維化指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效率（93.48%）明顯高于對(duì)照組（76.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為89.13%，對(duì)照組為86.96%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

乙肝肝硬化為臨床常見疾病之一，由HBV感染引起，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能代償期功能紊亂。早期因肝臟代償功能而無(wú)明顯癥狀，后期常出現(xiàn)繼發(fā)感染及脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝癌。

乙肝肝硬化的致病原因是HBV活動(dòng)性復(fù)制，導(dǎo)致肝內(nèi)慢性活動(dòng)性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肝組織受損后再逐漸發(fā)展為肝硬化。因此，治療乙肝肝硬化的關(guān)鍵是抑制HBV復(fù)制，進(jìn)而抑制肝臟活動(dòng)性炎癥，減緩肝纖維化進(jìn)程[4]。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物，可抑制HBV-DNA逆轉(zhuǎn)錄酶，有效抑制HBV復(fù)制，所以能改善肝臟炎癥和纖維化，減慢疾病發(fā)展，防止病情惡化，降低肝硬化、肝癌及并發(fā)癥發(fā)生的幾率。此外，恩替卡韋耐受性好、耐藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率低，是目前對(duì)抗HBV作用最有效藥物之一[5]。王和木等[6]研究中，采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化總有效率高達(dá)93.33%。中醫(yī)認(rèn)為，乙肝肝硬化屬“積聚”、“疤積”、“臌脹”范疇，病因是外邪入侵、情志失調(diào)、肝脾受損、飲食無(wú)規(guī)律等，應(yīng)通過(guò)活血化瘀、健脾補(bǔ)肝、通經(jīng)活絡(luò)等方法治療，效果明顯[7]。復(fù)方鱉甲軟肝片含鱉甲、三七、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、黨參、冬蟲夏草等中藥成分。鱉甲味咸、性平，可入肝、腎經(jīng)，有滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效；三七味甘微苦、性溫，有止血、消腫、散瘀、定痛之功效；赤芍味苦、微寒，可入肝經(jīng)，有清熱涼血、散瘀止痛的功效；當(dāng)歸味甘辛、性溫，有補(bǔ)血、活血之功效，可助鱉甲化痞、祛邪；黃芪、黨參、冬蟲夏草有健脾益氣之功效。所以復(fù)方鱉甲軟肝片具有軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽(yáng)、活血止痛、散瘀通絡(luò)、破血行氣的功效[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（93.48%）高于對(duì)照組（76.09%），提示恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化效果顯著。綜上所述，采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化效果顯著，值得推廣。

[1]楊年歡,袁國(guó)盛,周宇辰,等.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化96周的臨床療效[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,36(6):775-779

[2]張瑞鳳,姚云潔,游忠嵐,等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(18): 1961-1963

[3]段雪琳,黎桂玉,李樹民,等.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎血清肝纖維化標(biāo)志物影響的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(19):1762-1765

[4]朱文媛,相芳,嚴(yán)冬.復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療代償期乙型肝炎后肝硬化的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2014,25(36): 3420-3423

[5]范玲燕,慎強(qiáng),李紅山,等.聲脈沖輻射力成像評(píng)價(jià)恩替卡韋、復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療肝纖維化的療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2015,33(4):853-855

[6]王和木,吳學(xué)鋒,溫梅兒.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25):134-135

[7]蔡敏,周慧,劉娜,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對(duì)比恩替卡韋單藥治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(27):3814-3817

[8]閆雪華.恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(7):84-86

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.031

2016-12-13）