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《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫導(dǎo)管和外科消融專家共識(shí)》要點(diǎn)

房顫是一種常見心律失常類型，可增加患者卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)；目前，全球房顫患者數(shù)量約為3 300萬。且，近年來，隨著新器械、新技術(shù)等不斷發(fā)展，導(dǎo)管和外科消融已由試驗(yàn)性手術(shù)發(fā)展為治療房顫的有效手段。為更好地實(shí)施導(dǎo)管和外科消融技術(shù)，在第38屆美國(guó)心律學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)(HRS 2017)上，美、歐、亞多個(gè)地區(qū)心律學(xué)會(huì)聯(lián)合制定并發(fā)布了《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE房顫導(dǎo)管和外科消融專家共識(shí)》，要點(diǎn)如下。

(1)房顫導(dǎo)管和外科消融技術(shù)已很成熟，是選擇節(jié)律控制策略房顫患者的重要治療方案；推薦經(jīng)藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者優(yōu)先選擇導(dǎo)管消融(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；持續(xù)性房顫患者采用導(dǎo)管消融是合理的(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；長(zhǎng)程持續(xù)性房顫患者可考慮導(dǎo)管消融(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

(2)應(yīng)在仔細(xì)考慮消融效果、風(fēng)險(xiǎn)和替代方案后進(jìn)行房顫導(dǎo)管或外科消融決策，但需注意，患者偏好和價(jià)值觀是重要考慮因素。

(3)房顫導(dǎo)管或外科消融的主要適應(yīng)證是存在房顫相關(guān)癥狀，通常情況先，經(jīng)至少1種抗心律失常藥物治療無效或耐受性較差時(shí)可考慮房顫導(dǎo)管或外科消融。

(4)希望停用抗凝藥物不是房顫導(dǎo)管或外科消融的適應(yīng)證，而多數(shù)具有卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者需在消融術(shù)后繼續(xù)行抗凝治療。導(dǎo)管消融術(shù)的常見并發(fā)癥包括卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，故消融術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)均應(yīng)進(jìn)行抗凝治療以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦消融術(shù)前應(yīng)用華法林或新型口服抗凝藥物的患者采用不間斷抗凝的圍術(shù)期抗凝策略〔達(dá)比加群(Ⅰ級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù))，利伐沙班(Ⅰ級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù))〕；消融術(shù)后至少抗凝治療2個(gè)月以上(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；之后需根據(jù)患者卒中風(fēng)險(xiǎn)決定是否繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療。

(5)可采用多種工具和策略行房顫導(dǎo)管和外科消融。

(6)改善房顫患者預(yù)后的其他策略：控制體質(zhì)量對(duì)于改善房顫患者預(yù)后是有益的，可作為房顫患者綜合管理的措施之一(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；篩查并治療呼吸睡眠障礙可改善房顫患者預(yù)后并預(yù)防房顫復(fù)發(fā)(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(來源：醫(yī)脈通)