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2017年ACC心臟瓣膜疾病指南更新要點

1 感染性心內(nèi)膜炎(IE)的預(yù)防

在口腔科涉及牙齦組織的操作(包括牙根尖操作及口腔黏膜操作)前，對以下人群進行針對IE的預(yù)防是合理的：攜帶人工瓣膜患者、攜帶人工瓣膜修復材料患者、既往有IE病史患者、未修復的發(fā)紺型先天性心臟病或已行手術(shù)但存在反流或分流的先天性心臟病患者、心臟移植術(shù)后瓣膜結(jié)構(gòu)異常所致反流患者(Ⅱa， C-LD)。

2 瓣膜性心房顫動患者的抗凝策略

心房顫動并風濕性左房室瓣狹窄患者仍應(yīng)使用維生素K拮抗劑(VKA)(Ⅰ，B-NR)；心房顫動且CHA2DS2-VASc評分≥2分的合并原發(fā)性主動脈瓣疾病、右房室瓣疾病及左房室瓣反流的患者應(yīng)使用抗凝藥物(Ⅰ，C-LD)；心房顫動且CHA2DS2-VASc評分≥2分的合并原發(fā)性主動脈瓣疾病，右房室瓣疾病及左房室瓣反流的患者可使用直接口服抗凝藥物(DOAC)代替VKA(Ⅰ，C-LD)。

3 主動脈瓣狹窄

推薦有癥狀的重度主動脈瓣狹窄(D期)和無癥狀的重度主動脈瓣狹窄(C期)且手術(shù)風險為低?；蛑形；颊咝兄鲃用}瓣置換術(shù)(SAVR)(Ⅰ，B-NR)；有癥狀的重度主動脈瓣狹窄(D期)且主動脈瓣置換術(shù)手術(shù)風險較大患者應(yīng)根據(jù)具體情況行SAVR或經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)(Ⅰ，A)。

4 左房室瓣反流(MR)

對于左心室收縮功能保留(左心室射血分數(shù)≤60%，左心室收縮末期內(nèi)徑<40 mm)的重度原發(fā)性MR且無癥狀患者，若連續(xù)影像學檢查顯示左室大小逐漸增大或左心室射血分數(shù)逐漸降低，則選擇左房室瓣手術(shù)是合理的(Ⅱa，LOE C-LD)。對于有嚴重癥狀〔美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級〕合并慢性缺血性反流(D期)、需手術(shù)干預(yù)的繼發(fā)性MR患者，選擇chordal-sparing手術(shù)而不是瓣環(huán)縮小術(shù)是合理的(Ⅱa，B-R)；接受冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的慢性中度缺血性繼發(fā)性MR患者，行左房室瓣修復術(shù)無臨床獲益(Ⅱb，B-R)。

5 人工瓣膜的選擇

人工瓣膜的選擇應(yīng)經(jīng)過多方面評估后決策(Ⅰ，C-LD)。50歲以下且無抗凝禁忌證患者使用左房室瓣或主動脈瓣機械瓣膜是合理的(Ⅱa，B-NR)；50～70歲患者應(yīng)充分考慮個體因素，權(quán)衡利弊后選擇機械瓣膜或生物瓣膜(Ⅱa，B-NR)。

注：證據(jù)等級中R表示證據(jù)來源于隨機對照試驗，NR表示來源于非隨機對照試驗，LD表示證據(jù)力度有限。

(來源：丁香園)