鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）韓健樂 楊俊偉 梁亞林 張婧華

患者在腎移植后由于機(jī)體組織不同會(huì)出現(xiàn)不良并發(fā)癥反應(yīng)。咪唑立賓是從土壤霉菌培養(yǎng)濾液中獲得的咪唑類抗生素，主要用于抑制腎臟移植后所產(chǎn)生的的排斥反應(yīng)[1][2]。由此我院特選擇60例同種腎臟移植術(shù)后白細(xì)胞減少患者作為研究對(duì)象，將咪唑立賓替代硫唑嘌呤或驍悉，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月我院收治的60例同種腎臟移植術(shù)后白細(xì)胞減少患者作為研究對(duì)象，將咪唑立賓替代硫唑嘌呤或驍悉。在上述患者中，男性38例，女性22例，年齡為29～66歲，平均年齡為（43.7±6.5）歲。

1.2 方法 應(yīng)用咪唑立賓替代硫唑嘌呤或驍悉，和環(huán)孢霉素、他克莫司、強(qiáng)的松聯(lián)合免疫抑制白細(xì)胞減少治療。咪唑立賓和硫唑嘌呤替代劑量相等，和驍悉則按照1∶10的替代劑量應(yīng)用。咪唑立賓每天早上服用，每天一次。其中，對(duì)于存在的7例白細(xì)胞水平小于3×109/L的嚴(yán)重白細(xì)胞降低患者，在替代初期階段合并應(yīng)用集落細(xì)胞刺激因子，并于隔日進(jìn)行皮下注射1～2次，作為緊急用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 在替代3個(gè)月之內(nèi)觀察患者白細(xì)胞水平變化、急性排斥反應(yīng)發(fā)生情況、不良并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生情況、人體和移植腎臟存活率。替代初期階段每3天檢查患者的機(jī)體指標(biāo)包括肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)等，在替代適應(yīng)穩(wěn)定后每?jī)芍軐?duì)患者機(jī)體指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。對(duì)比觀察替代后1個(gè)月、3個(gè)月患者白細(xì)胞水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 急性排斥反應(yīng)發(fā)生情況 在替代初期階段，有3例患者分別在移植腎臟術(shù)后第16天（替代后第2天）、術(shù)后4個(gè)月（替代后第3天）、術(shù)后7個(gè)月（替代后第3天）發(fā)生急性排斥。通過對(duì)患者使用激素沖擊治療后均得到改善，未再次出現(xiàn)急性排斥情況發(fā)生。其他57例患者均無明顯排斥表現(xiàn)，人體和腎臟均表現(xiàn)正常。

2.2 白細(xì)胞水平變化情況 替代前，患者白細(xì)胞水平為（3.3±0.4）×109/L；替代后3天進(jìn)行復(fù)查，患者的白細(xì)胞水平為（3.4±0.4）×109/L，略有上升，無顯著性差異（P>0.05）；替代1周后患者的白細(xì)胞水平為（3.8±0.4）×109/L，1個(gè)月后為（4.3±0.6）×109/L，3個(gè)月后為（5.2±1.1）×109/L，上升趨勢(shì)明顯，存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3 不良副作用 替代后，有8例患者出現(xiàn)尿酸明顯增高，但均小于500mmol/L，未出現(xiàn)明顯中風(fēng)癥狀，不作考慮。有4例患者出現(xiàn)輕度惡心并伴隨有輕微嘔吐，食欲減退和消化不良，經(jīng)針對(duì)性處理后，患者癥狀均逐步恢復(fù)正常。

3 討論

同種腎臟移植術(shù)后由于機(jī)體不適的原因，血液白細(xì)胞減少，臨床癥狀表現(xiàn)有頭暈、四肢乏力、肢體酸軟等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。咪唑立賓是霉菌培養(yǎng)物中提取的咪唑類核苷，可以抑制各種刺激源或者有絲分裂原免疫應(yīng)答所引起的細(xì)胞增殖作用。有醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，對(duì)于同種腎臟移植術(shù)患者，咪唑立賓能夠有效延長(zhǎng)腎臟移植后的存活時(shí)間，控制白細(xì)胞減少，對(duì)人體其他器官不良副作用影響小，未發(fā)現(xiàn)有致癌性。本研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用咪唑立賓替代硫唑嘌呤或驍悉，只有3例患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，但經(jīng)過針對(duì)性治療后，均未再出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)。同時(shí)，替代后患者的白細(xì)胞水平在前3天并無明顯差異，隨著時(shí)間的推移，白細(xì)胞水平上升趨勢(shì)明顯，患者并無其他器臟功能損傷，臨床不良反應(yīng)不明顯。但需要注意的是，由于咪唑立賓是從腎臟部位排出，腎臟功能損害患者排出時(shí)間相對(duì)會(huì)延遲，因而要充分觀察患者的神情狀態(tài)、行為舉止，慎重替代用藥。

綜上所述，在對(duì)于同種腎臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少的情形下，咪唑立賓能夠替代硫唑嘌呤或驍悉，具有良好的治療效果，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。