廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院（中山市陳星海醫(yī)院）（518415）陳均昌 包陸君 盧家璋 陳成賢 周國南

高血壓是臨床中較為常見的一種疾病，多發(fā)于中老年人，發(fā)病初期并無明顯癥狀，很多患者是在體檢或者無意中發(fā)現(xiàn)，嚴重的高血壓可導(dǎo)致其他疾病，甚至還可以導(dǎo)致死亡[1][2]。本文對顯微手術(shù)治療幕上高血壓性腦出血的臨床效果進行研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2014年3月1日～2017年3月1日期間在我院治療的幕上高血壓性腦出血患者28例作為臨床研究對象，所有患者經(jīng)臨床CT以及CTA檢查后確認為幕上高血壓性腦出血，符合該病的診斷標準，排除腦動靜脈畸形和動脈瘤。所有患者中男18例，女10例，年齡38～80歲之間，平均年齡（58.34±9.23）歲，高血壓病程1年～4年之間，入組患者一般資料（男女構(gòu)成比例、患病年齡、患病時間等）比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)麻醉方法采取經(jīng)口插管全麻，手術(shù)過程：選擇經(jīng)顳部顴弓上向上弧形切口長約4cm，游離骨瓣約3cm×3cm開顱，若出血量較大時，手術(shù)切口和骨瓣大小應(yīng)相應(yīng)增加，然后根據(jù)CT定位嘗試抽出血液或血凝塊則可確定血腫部位和距皮質(zhì)深度，根據(jù)患者血腫情況利用顯微鏡造瘺，運用吸引器將血腫清除，顯微鏡下找到責(zé)任血管，徹底止血，在清除血腫過程中動作應(yīng)當輕柔，切忌不可暴力強制性清除血腫，充分取出血腫后使用明膠海綿、止血紗布覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后應(yīng)隨時觀察患者血壓情況，堅決避免出現(xiàn)由于血壓過高導(dǎo)致二次出血，以及血壓過低引起腦灌注不足，充分應(yīng)用甘露醇、呋塞米、白蛋白等藥物對顱內(nèi)壓的控制，同時還需注意營養(yǎng)的支持，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標[3]所有患者在經(jīng)顯微手術(shù)治療后（術(shù)后3個月），觀察其日常生活活動能力，根據(jù)日常生活活動能力（ADL）分級法進行療效判斷。Ⅰ級：患者日常生活完全自理，恢復(fù)正常；Ⅱ級：部分恢復(fù)或基本能獨立生活；Ⅲ級：不能自理生活，需要有人幫忙；Ⅳ級：意識清醒但長期臥床；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

所有幕上高血壓性腦出血的患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，28例患者在不同程度上均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，但由于不同的幕上高血壓性腦出血的患者情況不一，治療后療效也相應(yīng)影響，患者中大部分已經(jīng)好轉(zhuǎn)為Ⅰ級，能恢復(fù)正常生活狀態(tài)，少數(shù)高血壓性腦出血的患者處于Ⅱ級和Ⅲ級狀態(tài)，另外沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，無不良反應(yīng)。

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)，幕上高血壓性腦出血顯微手術(shù)治療對腦組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時間較常規(guī)開顱手術(shù)時間大大減少，并且在顯微鏡的輔助下操作止血更加徹底。但在某些方面有一定的局限性，若患者腦出血的部位較深，影響腦室時，效果不太理想，若在術(shù)中導(dǎo)致新的出血，則只能開顱進行血腫清除，在清除血腫的過程中，增加顱內(nèi)感染和誘發(fā)局部再出血的可能。本研究中所有幕上高血壓性腦出血的患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，28例患者在不同程度上均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，但由于不同的幕上高血壓性腦出血的患者情況不一，治療后療效也有相應(yīng)差異，患者中大部分患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)為Ⅰ級，能恢復(fù)正常生活狀態(tài)，少數(shù)高血壓性腦出血的患者處于Ⅱ級和Ⅲ級狀態(tài)，另外沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，無不良反應(yīng)[4]。

綜上所述，對于幕上高血壓性腦出血的患者的治療，需要根據(jù)患者情況進行分析，制定個體化的手術(shù)方案，術(shù)前的方案制定過程中應(yīng)對術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況充分考慮，充分利用顯微技術(shù)，同時對醫(yī)護人員的顯微技術(shù)和臨床手術(shù)經(jīng)驗應(yīng)提出了更高的要求。