梁明麗

發(fā)育遲緩（development delay，DD）指5歲以下兒童在預(yù)期年齡段，里程碑項(xiàng)目的遲緩［12］。全面發(fā)育遲緩（global developmental delay，GDD）作為發(fā)育遲緩全集中的子集，指5歲以下兒童在粗大運(yùn)動／精細(xì)動作、語言／言語、認(rèn)知、社會／個(gè)人、日?；顒幽芰Φ劝l(fā)育領(lǐng)域，與同齡兒童相比，有2個(gè)或2個(gè)以上的明顯發(fā)育延遲，明顯延遲指低于同齡人2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差［13］。2歲前是腦生長發(fā)育的關(guān)鍵期，未成熟腦可塑性強(qiáng)，經(jīng)過有效地早期干預(yù)，大腦能以新生細(xì)胞重建神經(jīng)系統(tǒng)受損害部分或替代已經(jīng)死亡的細(xì)胞，在損傷周圍有效的實(shí)行改建和重組，使神經(jīng)系統(tǒng)功能得到良好代償。同時(shí)，有效地早期干預(yù)也促進(jìn)正常腦細(xì)胞之間連接的建立，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能的完善［45］。兒童發(fā)育遲緩篩查能考查神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，是早期發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育遲緩的主要手段，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，對促進(jìn)兒童早期發(fā)展、提高兒童素質(zhì)具有重要意義。2009年北京市政府把0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查工作納入0～6歲兒童免費(fèi)體檢的惠民政策中。在十二五期間，北京市政府把“全市0～1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查率達(dá)到85%”作為考查發(fā)育遲緩篩查工作指標(biāo)，截止2015年，以新指標(biāo)作為考查標(biāo)準(zhǔn)歷時(shí)5年。本研究通過對2011—2015年北京婦幼信息網(wǎng)上直報(bào)的社區(qū)發(fā)育遲緩篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，探討依托北京市兒童保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立的兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)在運(yùn)行、管理等方面的發(fā)展現(xiàn)狀及改進(jìn)策略，為政府制定政策提供依據(jù)。

對象與方法

一、對象

北京市16個(gè)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健在冊管理的0～1歲兒童（未滿1歲）。2011年132 281人，2012年163 789人，2013年179 363人，2014年196 688人，2015年201 390。數(shù)據(jù)來源于北京婦幼信息直報(bào)的兒童發(fā)育遲緩篩查率數(shù)據(jù)（2011—2015年）。

二、方法

1篩查方法和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：按照北京市兒童心理保健規(guī)范的規(guī)定，在北京市0～1歲兒童中采用丹佛發(fā)育篩查法（Denver developmental screening test，DDST）作為社區(qū)兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查方法，進(jìn)行發(fā)育遲緩篩查，高危兒童分別在3～5月齡和8～12月齡各篩查1次，常規(guī)兒童在8～12月齡篩查1次?！?～1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查率”作為研究篩查狀況的指標(biāo)。

2篩查率計(jì)算：統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)未滿1歲兒童接受任何1次發(fā)育篩查的人數(shù)／在冊管理的0～1歲兒童數(shù)×100%。高危兒童的2次篩查以最后1次篩查作為計(jì)數(shù)依據(jù)，不能重復(fù)計(jì)數(shù)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 170進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和趨勢卡方檢驗(yàn)比較5年篩查狀況。p＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2011—2015年全市兒童發(fā)育遲緩篩查情況

北京市0～1歲常?。☉艏头菓艏停?、戶籍、非戶籍兒童篩查率總體趨勢逐年提高（圖1，表1），自2013年起已達(dá)到十二五規(guī)劃要求的85%的目標(biāo)。2013—2015年常住、戶籍、非戶籍兒童的篩查率遠(yuǎn)高于2011和2012年，篩查率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2011—2015年戶籍篩查率一直高于非戶籍篩查率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2015年常住、戶籍、非戶籍兒童的篩查率均達(dá)到90%以上。2014年篩查率略有下降，常住、戶籍、非戶籍均低于2013年，篩查率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2011—2015年北京市0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查情況

圖1 2011—2015年北京市不同戶籍0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查率趨勢圖

二、2011—2015年北京不同地區(qū)兒童發(fā)育遲緩篩查情況

2011—2015年，城區(qū)發(fā)育遲緩篩查率穩(wěn)定在90%以上，近郊、遠(yuǎn)郊的發(fā)育遲緩篩查率逐年提高，至2015年全部達(dá)到85%的指標(biāo)要求，見表2。

三、2011—2015年各區(qū)縣兒童發(fā)育遲緩篩查達(dá)標(biāo)情況

2015年18個(gè)區(qū)（東城、西城均按南片和北片分別管理）常住篩查率全部達(dá)標(biāo)。17個(gè)區(qū)戶籍篩查率達(dá)標(biāo)，其中城區(qū)、遠(yuǎn)郊全部達(dá)標(biāo)，近郊有1個(gè)區(qū)未達(dá)標(biāo)。15個(gè)區(qū)非戶籍篩查率達(dá)標(biāo)，其中城區(qū)、近郊全部達(dá)標(biāo)，遠(yuǎn)郊3個(gè)區(qū)未達(dá)標(biāo)，見表3。

表2 2011—2015年北京不同地區(qū)01歲兒童發(fā)育遲緩篩查情況

表3 2011—2013年北京市各區(qū)縣篩查率達(dá)標(biāo)數(shù)

討 論

美國兒科學(xué)會建議采用標(biāo)準(zhǔn)化的篩查工具，分別在9月齡、18月齡、36月齡（或24月齡）對兒童進(jìn)行發(fā)育遲緩篩查［67］。美國、英國、加拿大、澳大利亞等國家從特異性、靈敏度、測查時(shí)間、價(jià)格、人力等幾方面對現(xiàn)有的幾種應(yīng)用較多的篩查工具進(jìn)行比較，推薦采用 PEDS（the Parents’Evaluation of Developmental Status）和 ASQ（Ages and Stages Questionnaire）等父母調(diào)查問卷形式的篩查工具［610］。

北京市具有良好的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有在社區(qū)對0～1歲兒童進(jìn)行篩查的人群基礎(chǔ)，發(fā)育遲緩篩查由經(jīng)過專門培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)生承擔(dān)，采用丹佛發(fā)育篩查法（DDST）。按照北京市心理保健規(guī)范要求，對0～1歲常住兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行定期篩查、隨訪，對高危兒在1歲內(nèi)篩查2次，即3～5月齡和8～12月齡，對常規(guī)兒在1歲內(nèi)篩查1次，即8～12月齡。2013年衛(wèi)生部心理保健規(guī)范出臺，首次推出應(yīng)用“預(yù)警征”方法對 3～36月齡（3、6、8、12、18、24、30、36月齡）兒童進(jìn)行篩查，北京市已于2013年在全市應(yīng)用預(yù)警征方法，作為對DDST篩查的有益補(bǔ)充。同時(shí)，在部分近、遠(yuǎn)郊區(qū)縣社區(qū)人員不足，流動性大，人口分散不便于管理的社區(qū)，推出“家庭篩查量表”。

北京市自2011年起把“全市0～1歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查率達(dá)到85%”作為考查發(fā)育遲緩篩查工作指標(biāo)。2013年全市常住兒童發(fā)育遲緩篩查率即達(dá)到85%指標(biāo)要求，2014年篩查率較2013年有所波動，分析波動原因，可能與2014年政府項(xiàng)目已經(jīng)完成，沒有項(xiàng)目推動有關(guān)。針對項(xiàng)目停止后，篩查率可能出現(xiàn)波動的問題，采取加強(qiáng)市、區(qū)兩級婦幼保健院對社區(qū)發(fā)育遲緩篩查工作督導(dǎo)的措施，2014年發(fā)育遲緩篩查率仍穩(wěn)定在85%以上，2015年在前期工作基礎(chǔ)上，發(fā)育遲緩篩查率在穩(wěn)定中得到進(jìn)一步提高。研究結(jié)果顯示，在加大人員培訓(xùn)力度、加強(qiáng)管理力度、改善管理方法、提高在崗人員技術(shù)和管理水平、尤其加強(qiáng)近郊、遠(yuǎn)縣的篩查、管理力度、加強(qiáng)非戶籍兒童的管理等方案實(shí)施后，對篩查率提高起到根本推動作用。另外，科研項(xiàng)目及衛(wèi)生部心理保健規(guī)范的出臺、推行與監(jiān)測工作的有機(jī)結(jié)合，對發(fā)育遲緩篩查率的提高起到促進(jìn)作用［1112］。

早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對改善發(fā)育遲緩預(yù)后具有重要意義。北京市0～1歲兒童發(fā)育遲緩篩查陽性率為174%～227%（包含該數(shù)據(jù)的論文正在撰寫中）。國際報(bào)道GDD發(fā)病率為1%～3%。如何提高篩查質(zhì)量，讓較高的篩查率發(fā)揮最大的作用，使更多發(fā)育遲緩兒童被早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)提高轉(zhuǎn)診依從性，達(dá)到早期干預(yù)的目的，將是發(fā)育遲緩監(jiān)測工作面臨的重要問題。

1 John BMoeschler，MD，Michael Shevell，MD，and the Committee on Genetics．Clinical Genetic Evaluation of the Child With Mental Retardation or Developmental Delays．Pediatrics，2006，117：23042316．

2 John B．Moeschler，MD，MS，F(xiàn)AAP，F(xiàn)ACMG，Michael Shevell，MDCM，F(xiàn)RCP，and COMMITTEE ON GENETICS．Comprehensive Evaluation of the Child With Intellectual Disability or Global Developmental Delays Pediatric，2014，134：e903e918．

3 梁愛民，王惠珊．兒童發(fā)育遲緩監(jiān)測研究進(jìn)展．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17：11281130．

4 Orton J，Spittle A，Doyle L，et al．Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after discharge？A systematic review．JDev Med Child Neurol，2009，51：851857．

5 黃靜，毛萌，楊慧明．高危兒神經(jīng)發(fā)育障礙的早期識別．中國兒童保健雜志，2012，20：619621．

6 Limbos MM，Joyce DP．Comparison of the ASQ and PEDS in screening for developmental delay in children presenting for primary care．Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics，2011，32：499511．

7 Macy M．The Evidence Behind Developmental Screening Instruments．Infants＆Young Children，2012，25：1961．

8 Rydz D，Srour M，Oskoui M，et al．screening for developmental delay in the setting of a community pediatric clinic：a prospective assessment of parent report questionnaires．Pediatrics，2006，118：e1178e1186．

9 Mackrides PS，Ryherd SJ．Screening for developmental delay．American Family Physician，2011，84：544549．

10 Hyo yun Ga MD，Jeong Yi Kwon MD．A Comparison of the Korean Ages and Stages Questionnaires and Denver Developmental Delay Screening Test．Annals of Rehabilitation Medicine，2011，35：369374

11 梁明麗，梁愛民．北京地區(qū)01歲兒童發(fā)育遲緩篩查現(xiàn)狀研究．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22：146149．

12 梁明麗，梁愛民．20112013年北京市01歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩篩查狀況分析．中國婦幼健康研究，2016，27：57．