李亞清 高 雪 曲敬來 唐明文 李敏芳
(深圳市中醫(yī)院·518033)
支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳膿痰及反復(fù)咯血,同時(shí)本病有先天因素和后天病因,患者因病情反復(fù)發(fā)作甚或進(jìn)展,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,無論從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上還是心理上都無非是沉重的;加之社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的改變,增加了本病的發(fā)作頻率。感染作為其中的主要誘因,抗生素反復(fù)多次應(yīng)用使得耐藥性增加且臨床療效降低。中醫(yī)中藥基于患者癥狀辨證施治,治法不僅僅局限于祛痰止咳,可根據(jù)患者病情予以清肺、補(bǔ)腎、健脾于一體,從整體上緩解病情。自擬咯血方組方源于已故全國著名中醫(yī)藥專家、“龍江醫(yī)派”創(chuàng)始人高仲山教授臨床經(jīng)驗(yàn)方,經(jīng)“龍江醫(yī)派”傳人、我科高雪與曲敬來教授數(shù)十年臨床運(yùn)用加減經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成,在臨床工作中將此方應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者,每每收到很好的效果,現(xiàn)將臨床研究情況作如下匯報(bào):
1.1一般資料
2015.4-2017.3期間我院呼吸科住院診斷為支氣管擴(kuò)張癥且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型咯血病患58例(24小時(shí)咯血量50-100ml),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為自擬咯血方+西藥組和單純西藥治療組,每組各29例,兩組患者病程均介于1-3年期間;治療組男性18例,女性11例,年齡介于45-74歲,平均年齡(52.6±20.72)歲,平均病程(1.4±1.17)年;對照組29例,男性19例,女性10例,平均年齡(49.3±21.27)歲,平均病程(1.6±1.28)年;(告知患者本研究相關(guān)細(xì)節(jié)并簽署相關(guān)知情同意書),兩組患者一般情況經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中咯血辯證為痰熱壅肺型的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);嚴(yán)格遵循中西醫(yī)診療方案;簽署知情同意書;
1.4排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;患者不同意此項(xiàng)研究;不能全程執(zhí)行此項(xiàng)研究;合并其他疾病需要聯(lián)合服藥者。
1.5治療方法
治療組自擬咯血方中藥組方+垂體后葉素+據(jù)藥敏結(jié)果抗感染類藥物治療方案,基本藥物為組成:水牛角、生地黃、藕節(jié)炭、茜草、白及、白茅根各20g,白芍、牡丹皮各15g,仙鶴草40g、甘草10g。服用方法:三餐后半小時(shí)頓服,每日三次;對照組垂體后葉素+據(jù)藥敏培養(yǎng)抗感染治療藥物,治療后評估治療效果。
1.6臨床觀察指標(biāo):血清高敏CRP改善情況并記錄治療前、治療第三天、治療第七天具體數(shù)值。觀察患者治療前后中醫(yī)癥候積分(咳嗽、咳痰、咯血)[3];治療療效據(jù)治療前后中醫(yī)癥候積分改善百分比分為顯效(>90%)、好轉(zhuǎn)(>50%)和無效(<50%)。
1.7療效評測標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。
1.8統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示表達(dá)近似服從正態(tài)分布的定量資料,等級資料采用Ridit分析,計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。
2.1兩組治療后療效對比
表1
2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較
表2
2.3兩組治療前后血清高敏CRP比較
表3
支氣管擴(kuò)張癥因其反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,本研究納入病歷為中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型咯血患者。支氣管擴(kuò)張病患多有久咳病史,久咳肺陰耗傷,肺失宣降則痰濁不易咯出,痰濁不清易于阻滯肺之脈絡(luò)運(yùn)行,久而成瘀化熱,損傷肺絡(luò),熱迫血行,血妄行于脈外,經(jīng)咳嗽而出故見咯血。本中醫(yī)組方基于久病肺絡(luò)受損出發(fā),集清熱散瘀補(bǔ)虛于一體,補(bǔ)不留邪,散不傷正,因而結(jié)合西藥能有效改善患者臨床癥狀,同時(shí)正氣復(fù)可更好抵御邪氣,故在西醫(yī)抗炎方面優(yōu)于對照組;治療前3天二者炎癥指標(biāo)無明顯差異,但治療第七天治療組優(yōu)于對照組。方中水牛角清熱、涼血、解毒,生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,藕節(jié)炭、白及收斂止血,茜草、白茅根、牡丹皮涼血散瘀止血,白芍補(bǔ)血、滋陰養(yǎng)陰,仙鶴草補(bǔ)虛止血。久病肺陰耗損,瘀虛相兼,瘀久生熱,熱易于耗損脈絡(luò),因而從上述理論出發(fā),本方顧及瘀、熱、陰傷等病機(jī),正是基于對病機(jī)的準(zhǔn)確把握才取得良好的臨床療效。后續(xù)研究望長程監(jiān)測基礎(chǔ)上加大病患納入量,不足之處望同僚們批評指正。
[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1753-1756.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:5-6.