李亞清 高 雪 曲敬來 唐明文 李敏芳

（深圳市中醫(yī)院·518033）

支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳膿痰及反復(fù)咯血，同時(shí)本病有先天因素和后天病因，患者因病情反復(fù)發(fā)作甚或進(jìn)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，無論從經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上還是心理上都無非是沉重的；加之社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的改變，增加了本病的發(fā)作頻率。感染作為其中的主要誘因，抗生素反復(fù)多次應(yīng)用使得耐藥性增加且臨床療效降低。中醫(yī)中藥基于患者癥狀辨證施治，治法不僅僅局限于祛痰止咳，可根據(jù)患者病情予以清肺、補(bǔ)腎、健脾于一體，從整體上緩解病情。自擬咯血方組方源于已故全國著名中醫(yī)藥專家、“龍江醫(yī)派”創(chuàng)始人高仲山教授臨床經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)“龍江醫(yī)派”傳人、我科高雪與曲敬來教授數(shù)十年臨床運(yùn)用加減經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，在臨床工作中將此方應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者，每每收到很好的效果，現(xiàn)將臨床研究情況作如下匯報(bào)：

1　資料與方法

1.1一般資料

2015.4-2017.3期間我院呼吸科住院診斷為支氣管擴(kuò)張癥且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型咯血病患58例（24小時(shí)咯血量50-100ml），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為自擬咯血方+西藥組和單純西藥治療組，每組各29例，兩組患者病程均介于1-3年期間；治療組男性18例，女性11例，年齡介于45-74歲，平均年齡（52.6±20.72)歲，平均病程（1.4±1.17）年；對照組29例，男性19例，女性10例，平均年齡（49.3±21.27)歲，平均病程（1.6±1.28）年；（告知患者本研究相關(guān)細(xì)節(jié)并簽署相關(guān)知情同意書），兩組患者一般情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中咯血辯證為痰熱壅肺型的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格遵循中西醫(yī)診療方案；簽署知情同意書；

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；患者不同意此項(xiàng)研究；不能全程執(zhí)行此項(xiàng)研究；合并其他疾病需要聯(lián)合服藥者。

1.5治療方法

治療組自擬咯血方中藥組方+垂體后葉素+據(jù)藥敏結(jié)果抗感染類藥物治療方案，基本藥物為組成：水牛角、生地黃、藕節(jié)炭、茜草、白及、白茅根各20g，白芍、牡丹皮各15g，仙鶴草40g、甘草10g。服用方法：三餐后半小時(shí)頓服，每日三次；對照組垂體后葉素+據(jù)藥敏培養(yǎng)抗感染治療藥物，治療后評估治療效果。

1.6臨床觀察指標(biāo)：血清高敏CRP改善情況并記錄治療前、治療第三天、治療第七天具體數(shù)值。觀察患者治療前后中醫(yī)癥候積分（咳嗽、咳痰、咯血）[3]；治療療效據(jù)治療前后中醫(yī)癥候積分改善百分比分為顯效（＞90%）、好轉(zhuǎn)（＞50%）和無效（＜50%）。

1.7療效評測標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.8統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示表達(dá)近似服從正態(tài)分布的定量資料，等級資料采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。

2　治療后療效觀察

2.1兩組治療后療效對比

表1

2.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

表2

2.3兩組治療前后血清高敏CRP比較

表3

3　結(jié)論

支氣管擴(kuò)張癥因其反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本研究納入病歷為中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型咯血患者。支氣管擴(kuò)張病患多有久咳病史，久咳肺陰耗傷，肺失宣降則痰濁不易咯出，痰濁不清易于阻滯肺之脈絡(luò)運(yùn)行，久而成瘀化熱，損傷肺絡(luò)，熱迫血行，血妄行于脈外，經(jīng)咳嗽而出故見咯血。本中醫(yī)組方基于久病肺絡(luò)受損出發(fā)，集清熱散瘀補(bǔ)虛于一體，補(bǔ)不留邪，散不傷正，因而結(jié)合西藥能有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)正氣復(fù)可更好抵御邪氣，故在西醫(yī)抗炎方面優(yōu)于對照組；治療前3天二者炎癥指標(biāo)無明顯差異，但治療第七天治療組優(yōu)于對照組。方中水牛角清熱、涼血、解毒，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，藕節(jié)炭、白及收斂止血，茜草、白茅根、牡丹皮涼血散瘀止血，白芍補(bǔ)血、滋陰養(yǎng)陰，仙鶴草補(bǔ)虛止血。久病肺陰耗損，瘀虛相兼，瘀久生熱，熱易于耗損脈絡(luò)，因而從上述理論出發(fā)，本方顧及瘀、熱、陰傷等病機(jī)，正是基于對病機(jī)的準(zhǔn)確把握才取得良好的臨床療效。后續(xù)研究望長程監(jiān)測基礎(chǔ)上加大病患納入量，不足之處望同僚們批評指正。

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1753-1756.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：5-6.