王小愛 吳玲艷 陳艷玲
(清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院·廣東 511800)
小兒口服中毒等是兒科的常見急診,一般為誤服或自服,常見的有藥物、農(nóng)藥、清潔劑等[1-2],在搶救中洗胃是最為有效的治療方法,而小兒的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊,神經(jīng)系統(tǒng)、心理等發(fā)育不健全,一般采用注射器洗胃方法[3],但是在洗胃過程中很難固定,患兒因哭鬧等而頻繁亂動,很容易導(dǎo)致洗胃液的錯入氣管,引起窒息等不良后果,因此如何對小兒洗胃進行有效的固定十分必要,現(xiàn)報道如下。
在2014年12月-2016年12月來我院急診科接受洗胃治療的患兒中選出50例為研究對象,隨機分組,全部患兒均給予注射器洗胃,對照組患兒25例,男17例,女8例,年齡在2-5歲,平均(3.40±0.45)歲;其中口服清潔劑中毒10例,口服藥物中毒6例,口服農(nóng)藥中毒9例。觀察組患兒25例,男15例,女10例,年齡在1.5-5.5歲,平均(3.46±0.41)歲;其中口服清潔劑中毒12例,口服藥物中毒5例,口服農(nóng)藥中毒8例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯,有可比性。
兩組患兒均給予注射器人工洗胃方法,對照組患兒給予常規(guī)洗胃固定方法:留置胃管后,予患兒左側(cè)臥位,多名家屬和兩名醫(yī)護人員分別固定患兒的雙手、胸部、雙腳,還需要一名醫(yī)護人員固定頭部,防止亂動胃管易脫出,用開口器放入上下磨牙之間插入胃管,用一次性流灌食器抽取洗胃液,每次抽100-150ml左右的洗胃液,反復(fù)進行,直至洗出液完全澄清無異味及無食物殘渣,在洗胃過程中若抽出或注入受阻時,則將患兒體位改為右側(cè)臥位進行,直至洗出液完全澄清無異味及無食物殘渣。觀察組患兒給予改進方法:予一名患兒家屬抱著患兒坐在大腿,用一張床單或被單從患兒肩膀以下環(huán)繞患兒一圈或兩圈,包括患兒雙腳,家屬右手放在患兒胸前固定,左手固定頭部,用牙墊放入上下門牙之間插入胃管后用一次性流灌食器抽取洗胃液,每次抽100-150ml左右的洗胃液,反復(fù)進行,直至洗出液完全澄清無異味及無食物殘渣,在洗胃過程中若抽出或注入受阻時,則將患兒體位改變或轉(zhuǎn)動胃管或者抽出、再插入1-2cm,直至洗出液完全澄清無異味及無食物殘渣。
觀察兩組患兒的誤吸率、胃管脫出率、衣服污染率、洗胃液反流率、洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、洗胃時間。
使用SPSS17.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)進行x2/t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
在誤吸率、胃管脫出率、衣服污染率、洗胃液反流率上,觀察組患兒均比對照組患兒更低,P<0.05。
表1 臨床指標(biāo)
觀察組患兒的洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,對照組患兒為24.0%,兩組經(jīng)對比發(fā)現(xiàn),P<0.05。
表2 兩組患兒的并發(fā)癥
觀察組患兒的洗胃時間明顯比對照組患兒更短,P< 0.05。
表3 洗胃時間
洗胃是急診科常見的治療方法,對于誤食中毒等治療中療效確切,而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,胃管插管的洗胃法逐漸被負(fù)壓吸引器替代,負(fù)壓洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)的洗胃法,尤其是在兒童洗胃中,小兒的各器官組織發(fā)育尚不健全,且體質(zhì)弱,灌洗量、壓力耐受力比成年人低,因此在洗胃時,采用負(fù)壓洗胃的方式,根據(jù)患兒的體質(zhì)、耐受力等合理調(diào)節(jié)洗胃液的壓力、速率等。在輸入灌洗液時使用一次性注射器注入,將一次性注射器的針頭與胃管相連進行洗胃處理,可以根據(jù)患兒的年齡、并且等合理調(diào)節(jié)灌洗液的速度和量,節(jié)省人力、體力,無需兩名醫(yī)護人員配合,一人即可完成[4-5]。而傳統(tǒng)的洗胃中采用的是洗胃筒,速度慢,容易延誤搶救時機,而且灌洗液注入的速度和量不好控制,需要二人合作,浪費人力。若每次灌入量過多,則可能導(dǎo)致液體從患兒口鼻內(nèi)涌出,引發(fā)窒息,甚至可能誘發(fā)急性胃擴張,胃內(nèi)壓力升高,促進毒物的吸收,經(jīng)過一系列的變化出現(xiàn)反射性心臟驟停等嚴(yán)重后果;若灌洗液灌入量不足,那么無法徹底清洗胃壁四周,會影響到洗胃效果。而注射器人工洗胃方法則可以有效控制灌入量和速率,保證洗胃的安全、徹底、操作簡單[6]。而患兒年齡小,在洗胃操作中因各種不舒適而難以完全配合醫(yī)護人員,經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、扭動等情況,進而對洗胃的順利開展造成困難,很容易因患兒的亂動而出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象h,需要重新插管,增加醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān),也增加患兒插管的痛苦,耽誤搶救時機[7]。因此在小兒注射器人工洗胃操作中,還需有效固定胃管和患兒。
我院為有效提高洗胃效果,在洗胃固定中由家屬抱著患兒坐在大腿上,用一張床單或被單將患兒的肩膀以下部分環(huán)繞一圈或兩圈,而家屬右手放在患兒胸前固定,左手則固定患兒頭部,將牙墊放入上下門牙之間,然后插入胃管進行注射器人工洗胃。這一固定方法僅有一名家屬就能實現(xiàn)對患兒的固定,患兒在洗胃中不會亂動,提高患兒的洗胃配合度,避免患兒亂動等引起的胃管移位、滑脫、灌洗液反流、誤吸、灌洗液錯入氣管引起窒息等意外事件的發(fā)生,保證洗胃操作的安全性。另外,洗胃時間過長可能會加劇患兒的恐懼感、不配合等,導(dǎo)致胃管在患兒胃內(nèi)出現(xiàn)打折、堵塞等現(xiàn)象,而反復(fù)的插管還會導(dǎo)致口鼻黏膜受損,增加出血等風(fēng)險。而良好的固定能在有效洗胃的基礎(chǔ)上縮短洗胃時間,避免因各種意外事件發(fā)生而導(dǎo)致洗胃時間延長,也避免患兒洗胃過程中的不配合等情緒產(chǎn)生,有利于減少洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。另外,而傳統(tǒng)的方法則需要多名醫(yī)護人員固定患兒,增加醫(yī)護人員的工作負(fù)擔(dān),長時間的洗胃會導(dǎo)致醫(yī)護人員出現(xiàn)明顯的腰酸背痛手痛等,增加醫(yī)護人員的工作壓力、精神壓力。而采用改進的固定方法則能有效縮短洗胃時間,節(jié)省人力[8]。而從患兒的心理精神角度來說,洗胃操作對患兒造成較大心理負(fù)擔(dān),患兒會產(chǎn)生多種不良情緒,加上處于陌生的環(huán)境,面對陌生的醫(yī)護人員,加之年齡小,洗胃操作中可能無法配合,而改進的固定方法盡量由家屬抱著患兒進行洗胃操作,由家屬安慰患兒,能使得患兒在洗胃操作中盡量保持平和的心態(tài),積極配合醫(yī)護人員,這在一定程度上也能確保洗胃過程中不亂動,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9-10]。使用大床單或被套對患兒的四肢進行約束固定,大大減少洗胃操作中患兒對醫(yī)護人員的干擾,預(yù)防脫管的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示:觀察組患兒在誤吸率、胃管脫出率、衣服污染率、洗胃液反流率、洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、洗胃時間指標(biāo)上均優(yōu)于對照組患兒,P<0.05;證明改進固定方法效果確切。
綜上所述,小兒洗胃操作中應(yīng)用床單對患兒肩部以下的部位進行固定,并由家屬抱住患兒坐在凳子上進行洗胃操作,能有效提高患兒洗胃操作的配合度,減少洗胃過程中意外事件的發(fā)生,縮短洗胃時間,提高洗胃治療的效果。而且固定方法簡單,材料易得,可以循環(huán)使用,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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