林 煜 彭慕立 蘇 赤 肖 彧 彭秉綱 李鳳儀

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院·526040）

帕金森病，英文縮寫為PD，是一類發(fā)病率越來越高的神經(jīng)系統(tǒng)病變，帕金森病多發(fā)于65歲以上群體，據(jù)不完數(shù)據(jù)研究顯示，在我國(guó)的發(fā)病率約為1.7%，給老年患者的晚年生活帶來了極大的困擾[1]。因此，本文就多巴絲肼聯(lián)合歸脾湯加減治療老年帕金森病心脾兩虛型失眠的效果展開深入探討。具體內(nèi)容如下：

1　資料與方法

1.1　基礎(chǔ)資料

選取時(shí)間：選取2015年1月-2017年8月，研究樣本：91例我院收治的帕金森病患者，隨機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組46例。對(duì)照組男女比例為24:22，年齡63-78歲，平均年齡（70.5±1.7）歲，病程1-8年，平均病程（4.5±0.3）年；觀察組男女比例為22：23，年齡64-79歲，平均年齡（71.5±1.6）歲，病程1-9年，平均病程（5.0±0.2）年。兩組患者在上述基線資料比較中差異不顯著（P＞0.05），一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，切所有患者均在60歲以上；（2）所有患者中醫(yī)分型均為心脾兩虛型，且所有患者均存在不同程度的失眠情況；（3）患者對(duì)多巴絲肼不存在過敏癥狀，以及對(duì)歸脾湯中各味中藥不存在過敏癥狀[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1周內(nèi)服用過其他治療帕金森病的患者；（2）排除無法正常交流，存在嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；（3）排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者；（4）排除臨床資料缺失的患者。

1.2　治療措施

對(duì)照組—多巴絲肼（規(guī)格：0.25g*4片*10板/盒；國(guó)藥準(zhǔn)字119H30908；生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司）治療，對(duì)于初次用藥的患者每次0.125mg（即1/2片），每天3次；長(zhǎng)期服用該藥物的患者劑量為每次0.25mg，每天3次，也可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以歸脾湯加減治療治療，多巴絲肼用藥方法、用藥劑量同對(duì)照組，歸脾湯基礎(chǔ)方為：夜交藤30g、合歡花20g、人參15g、黃芪15g、茯神15g、白芍12g、棗仁12g、甘草10g、當(dāng)歸9g、白術(shù)9g、石菖蒲9g、遠(yuǎn)志9g、五味子6g、木香6g。對(duì)于頭痛患者增加川穹15g；夜夢(mèng)過多患者增加龍齒（先煎）15g；心悸患者可增加珍珠母20g；氣郁患者增加柴胡10g、郁金15g、醋香附12g。溫水煎服，2周為一個(gè)療程[4]。

1.3　觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：睡眠情況、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分以及UPDRS（Ⅲ）評(píng)分。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）睡眠情況：采取匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)定；（2）ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分：分別采取日常生活能力量表、智力狀態(tài)評(píng)估量表進(jìn)行測(cè)評(píng)；（3）UPDRS（Ⅲ）評(píng)分：采取帕金森量表評(píng)分進(jìn)行測(cè)評(píng)，治療后隨訪6個(gè)月[5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS20.0，用（）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照，認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　睡眠情況比較

觀察組睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間與對(duì)照組比較，差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表1。

表1　睡眠情況比較（分）（±s）

表1　睡眠情況比較（分）（±s）

組別　　睡眠效率　　入睡時(shí)間　　睡眠時(shí)間　　睡眠質(zhì)量觀察組　0.56±0.15　1.04±0.23　1.26±0.32　1.09±0.21對(duì)照組　0.87±0.12　1.62±0.41　1.72±0.26　1.34±0.28 t　10.8984　8.2974　7.5337　4.8102 P　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2　ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較

治療前兩組患者ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分差異不顯著，即P＞0.05，治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表2。

表2　ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較（±s）

表2　ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較（±s）

組別　ADL評(píng)分　MMSE評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　31.33±4.41 24.75±3.27 17.56±2.31 22.01±3.96觀察組　30.29±4.82 20.84±2.59 17.52±2.01 25.38±3.11 t　1.0732　6.3303　0.0881　4.5203 P　0.2861　?。?.05　0.9299　?。?.05

2.3　UPDRS（Ⅲ）評(píng)分比較

治療前兩組UPDRS（Ⅲ）評(píng)分差異不顯著，即P＞0.05，治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表3。

表3　UPDRS（Ⅲ）評(píng)分比較（±s）

表3　UPDRS（Ⅲ）評(píng)分比較（±s）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后3個(gè)月　　治療后6個(gè)月觀察組　45　32.16±7.88　22.45±6.14　15.73±4.62對(duì)照組　46　32.21±7.82　25.75±7.01　20.61±5.99 t　-　0.0303　2.3967　4.3449 P　-　0.9758　0.0191　?。?.05

3　討論

帕金森病具有起病隱匿、發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，患者病情發(fā)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等特點(diǎn)，約70%的帕金森病患者以靜止性震顫為首發(fā)癥狀，并且患者在行走時(shí)靜止性震顫情況會(huì)隨之加重，典型的表現(xiàn)是“搓丸樣”震顫，頻率約為4Hz-6Hz，帕金森病的發(fā)病原因與遺傳、環(huán)境、年齡等具有一定相關(guān)性[6]。

本文研究顯示：觀察組睡眠情況、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分以及UPDRS（Ⅲ）評(píng)分與對(duì)照組比較差異顯著，即P＜0.05。具體原因?yàn)椋号两鹕∫呀?jīng)給患者帶來了極大的影響，并且從中醫(yī)角度出發(fā)，失眠屬于“不寐”，主要是由于氣血陰陽失調(diào)且同時(shí)臟腑功能發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致老年患者身體機(jī)能下降、抵抗力、免疫力均降低，不利于患者病情的穩(wěn)定，對(duì)預(yù)后也存在較大的影響[7]。歸脾湯具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血、安神通脈的作用，尤其方劑中遠(yuǎn)志、茯神、夜交藤具有安神益智的功效；石菖蒲具有開竅寧神的作用；木香具有行氣舒脾的作用；五味子滋陰益腎效果頗好；合歡花具有解郁安神之效[8]。諸藥聯(lián)用可以使患者心血得養(yǎng)、心神得寧，失眠癥狀可以得到顯著緩解，因此多巴絲肼聯(lián)合歸脾湯治療該疾病具有顯著的治療效果，與嚴(yán)志聰,麥杞峰等人[9]研究結(jié)果具有一致性，可以借鑒使用。

綜上所述，多巴絲肼聯(lián)合歸脾湯加減治療老年帕金森病心脾兩虛型失眠的效果顯著，對(duì)患者的睡眠情況具有顯著改善作用，值得臨床借鑒，并予以采納。

[1] 周俊,占達(dá)飛,歐小凡,等. 氯氮平片聯(lián)合多巴絲肼片治療帕金森病伴發(fā)精神障礙的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(24):2257-2260.

[2] 宋亮,鞏守剛,郭建芳. 止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床價(jià)值研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(01):87-88.

[3] 陳惟芳. 多巴絲肼片聯(lián)合金剛烷胺治療45例帕金森病門診患者的療效觀察[J]. 中國(guó)處方藥,2017,15(01):77-78.

[4] 李凌龍,劉江華,潘德祥,等. 滋陰柔肝湯配合多巴絲肼片治療肝腎不足型帕金森病的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究,2013,5(04):169-171.

[5] 崔煜,郭晶晶. 多巴絲肼聯(lián)合歸脾湯加減治療老年帕金森病心脾兩虛型失眠的療效[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(05):31-32.

[6] 彭瀟,黃慧芬. 吡貝地爾聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病療效觀察[J]. 中國(guó)藥師,2014,17(05):806-807.

[7] 潘學(xué)威,陸琦,胡英嗣. 普拉克索聯(lián)合多巴絲肼片治療晚期帕金森病的臨床療效及預(yù)后[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(12):1572-1574.

[8] 吳文濤,唐曉剛,王曉勇,吳明華. 中醫(yī)辨證聯(lián)合多巴絲肼治療中晚期帕金森病的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2016,37(06):685-686.

[9] 嚴(yán)志聰,麥杞峰. 天麻鉤藤飲與多巴絲肼片聯(lián)合用藥治療帕金森病的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(06):778-780.