李文珍

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護理

李文珍

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

目的 探討腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的臨床護理。方法 以2015年1月～2017年5月我院45例行PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的腫瘤患者為研究對象，全部患者治療同期均予以綜合性深靜脈血栓護理，觀察護理效果，統(tǒng)計并發(fā)癥及患者對護理服務的滿意度。結果 護理期間，患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛逐漸緩解，未見出血及肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率0%，患者護理滿意度97.78%。結論 腫瘤患者置入PICC并發(fā)深靜脈血栓后，予以患肢護理、用藥護理、并發(fā)癥護理、生活護理、心理護理等綜合護理措施，可有效預防并發(fā)癥，促進患者早期康復，對提高護理質量及患者滿意度具有積極作用，值得推廣使用。

腫瘤；PICC；深靜脈血栓；臨床護理

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤化療患者常用置管方式，它利用導管經外周靜脈穿刺直達靠近心臟的靜脈，能避免化療藥物與外周靜脈直接接觸，對減少反復穿刺痛苦、局部組織疼痛、壞死及靜脈炎的發(fā)生具有積極作用[1]。但是，受多種因素影響，PICC置管后患者易發(fā)生深靜脈血栓，是導致非計劃拔管的重要原因，也可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命。因此，早期確診深靜脈血栓并予以對癥治療及護理對改善患者預后至關重要[2]。文章現以我院近年收治病例，分析探討PICC術后深靜脈血栓的有效護理方法，旨在為提高臨床護理質量及效果提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2017年5月我院45例行PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的腫瘤患者為研究對象，患者可見肢體腫脹、疼痛、皮溫皮色變化、淺靜脈曲張等癥，血生化檢查及彩超探測確診深靜脈血栓形成。入選病例中，男21例，女24例；年齡38～72歲，平均（59.3±10.7）歲；乳腺癌10例，肺癌10例，胃癌8例，肝癌7例，腸癌5例，其他5例；上肢深靜脈血栓37例，下肢深靜脈血栓8例；血栓發(fā)生于置管后6～83天，平均（12.5±4.1）天。

1.2 方法

患者確診深靜脈血栓后，拔除PICC，予以抗凝、溶栓等對癥治療。治療期間，予以針對性深靜脈血栓護理措施，具體內容如下：

（1）患肢護理 急性期，患者絕對臥床，患肢制動并抬高超過心臟水平，下肢深靜脈血栓者膝關節(jié)微屈15°，同時正確使用彈力繃帶，以防止靜脈血瘀，促進回流，減輕水腫和疼痛。維持室溫25℃左右，加強患肢保暖。加強病情觀察，密切監(jiān)測患肢脈搏及皮溫皮色變化，每日測量并記錄患肢周徑并與健側相同位置比較，觀察消腫情況。嚴禁患肢輸液、按摩和劇烈運動，日常護理要求操作輕柔，防止擠壓等動作使靜脈壓升高，增加血栓脫落風險。

（2）用藥護理 嚴格遵醫(yī)囑予以患者治療用藥，保證給藥及時、劑量準確。藥品要求現配現用，以保證效價。輸液期間，合理控制藥液流速，以保持有效血藥濃度，同時觀察病情變化，做好記錄。溶栓期間，患者易發(fā)生出血，應定期抽取血樣監(jiān)測血小板及凝血功能，同時加強觀察患者皮膚粘膜有無出血傾向，重點觀察牙齦、鼻腔、穿刺點及血壓袖帶綁扎處。此外，要特別注意觀察患者有無意識改變、瞳孔異常、惡心嘔吐等癥，嚴防顱內出血。

（3）并發(fā)癥護理 深靜脈形成初期，栓子穩(wěn)定性差，易脫落，應高度警惕肺動脈栓塞。對此，日常需加強生命體征監(jiān)測，患者出現血壓下降、呼吸困難、胸痛等癥狀時提示肺栓塞可能，應立即告知醫(yī)生，予以支持性護理并積極配合搶救，包括患者臥床、高流量氧氣吸入、避免深呼吸和咳嗽、減少搬動和翻身等。

（4）生活護理 予以患者高蛋白、低脂肪、高纖維素的易消化飲食，以保持大便通暢，避免排便困難引起腹內壓增高影響靜脈回流或排便用力造成血栓脫落。予以患者常規(guī)衛(wèi)生清潔，以滿足基本生活需求，注意飲食、飲水及清潔用水溫度適宜，防止冷熱刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)，加重病情。

（5）心理護理 受患肢腫脹、疼痛、活動受限等因素影響，患者易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使患者依從性降低，影響治療及預后。對此，護理人員要主動與患者交流，動態(tài)把握患者心理變化，依據情緒走向予以針對性干預，以穩(wěn)定患者情緒，建立良好護患關系。同時，向患者介紹深靜脈血栓病因、治療方案、預后及注意事項等，認真解答患者疑問，以減輕患者心理負擔，提高治療自信，積極配合護理。

1.3 觀察指標

觀察患者護理效果，統(tǒng)計并發(fā)癥及患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用百分數（%）檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理期間，患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛逐漸緩解。患者未見出血和肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率0%。44例患者滿意本次護理，護理滿意度97.78%。

3 討 論

深靜脈血栓指血液在深靜脈內壁非正常凝結的一種回流障礙性疾病，是腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率從2%到35%不等[3]。形成機制[4]：PICC占據血管空間，影響血流速度，導致血流滯緩；PICC穿刺損傷血管內膜，使基底膜和膠原纖維裸露，促使血小板黏附聚集；內膜損傷釋放促凝因子，激動凝血系統(tǒng)，激活凝血酶原，使血小板、纖維蛋白原及其他血細胞凝結成塊，形成血栓。

肺栓塞是栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，是深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命，因此，深靜脈血栓急性發(fā)作期，有效預防肺栓塞成為臨床護理的關鍵點之一[4]，特別是靜脈血栓形成1～2周時，是栓子最易脫落的時期，患者肺栓塞發(fā)生風險高，因此，患者要絕對臥床，嚴禁劇烈運動，并避盡量避免可能導致靜脈壓升高的因素，如血管擠壓、冰冷刺激、便秘增高腹壓等，以防止栓子脫落。另外，由于肺栓塞隱蔽性高，護理期間應加強對患者生命體征的監(jiān)測與觀察，充分運用預見性思維早期準確判斷患者有無生命體征異常，發(fā)現問題及時處理，以降低風險，提高治療安全[5-6]。

本次臨床研究針對患者病癥及治療需要予以綜合性護理措施，措施內容既滿足了患者的基本生理需求，又能輔助深靜脈血栓治療，預防并發(fā)癥。研究結果顯示， 護理期間患者患肢腫脹逐漸消退，疼痛逐漸緩解，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率0%，護理滿意度97.78%，表明予以患者綜合護理對預防并發(fā)癥、促進患者早期康復具有積極作用，特別是心理護理的應用，能減輕患者心理負擔，提高依從性，利于減少護患糾紛，構建良好護患關系，促進護患和諧。

[1] 張春玲,吳婉英,楊方英,等.腫瘤患者PICC置管并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理對策[J].解放軍護理雜志,2012,29(19):49-50,72.

[2] 楊貴麗,鄭海燕.集束化護理對腫瘤患者PICC置管發(fā)生深靜脈血栓的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(4):539-542.

[3] 袁 敏.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(4):511-513.

[4] 楊海燕.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(2):274-276.

[5] 吳忠梅.1例乳腺癌患者PICC置管并發(fā)上肢深靜脈血栓的護理[J].當代護士(學術版),2013,8(10):164-165.

[6] 劉小平,汪紅英,黃 英,等.腫瘤患者置入PICC后并發(fā)深靜脈血栓的護理分析[J].醫(yī)學信息,2015,22(39):387.

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ISSN.2095-8803.2017.26.166.02