徐 妍

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者的影響

徐 妍

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 研究集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者的影響。方法 回顧分析2016年7月～2017年7月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的96例患者臨床資料，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行集束化護(hù)理，觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組整體護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理可促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者血清指標(biāo)。

集束化護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

重癥醫(yī)學(xué)科患者大多是病情嚴(yán)重，身體機(jī)能較差[1]。臨床給予該類患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可有效保證腸黏膜功能[2]，減少應(yīng)激性反應(yīng)，不僅有利于腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，而可提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力，是一種有效的治療手段[3]。本文作者結(jié)合2016年7月～2017年7月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的96例患者臨床資料，分析集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年7月～2017年7月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的96例患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例患者。對(duì)照組男26例，女22例；平均年齡（38.12±6.03）歲。觀察組男25例，女23例；平均年齡（38.50±5.98）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者生命體重，保持導(dǎo)管通暢，合理配置輸注營(yíng)養(yǎng)液等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立集束化護(hù)理小組

在重癥醫(yī)學(xué)科成立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。

1.2.2.2 制定集束化護(hù)理方案

組長(zhǎng)組織全體成員學(xué)習(xí)集束化護(hù)理理念，全面了解患者的病情，結(jié)合臨床檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，分析臨床接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間存在的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)一步制定針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2.3 集束化護(hù)理措施

固定各種導(dǎo)管，并定期檢查，若出現(xiàn)堵塞、脫落等問(wèn)題，及時(shí)尋找原因并有效解決。

進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前，遵醫(yī)囑配置營(yíng)養(yǎng)液，確認(rèn)其置入鼻胃管、空腸管的位置后輸注營(yíng)養(yǎng)液。如果患者躁動(dòng)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理。注意合理控制輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度，通常為20～40 ml/h，最大為80～100 ml/h。同時(shí)每次輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)回抽胃內(nèi)容物，胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液殘余量大于200 ml時(shí)可暫停喂養(yǎng)。

輸注營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)將床頭太高30～45度，且取側(cè)臥位30min，促進(jìn)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的消化和排空，防止胃內(nèi)容物的反流，發(fā)生誤吸等異常情況。此外，場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指出治療結(jié)束后，應(yīng)盡量避免翻身、拍背等行為。

對(duì)于同期進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，臨床應(yīng)給予胃腸減壓治療，以降低胃內(nèi)容物反流、誤吸的發(fā)生幾率。

加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行清潔，防止發(fā)生并發(fā)癥。通常每天2～4次，每次3～5 min。

為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，保持病房溫濕度適宜，空氣流通，并定時(shí)進(jìn)行消毒處理，控制探視人員數(shù)量，使患者得到充分的休息。

意識(shí)清醒患者，告知腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與其溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

在護(hù)理前后，醫(yī)護(hù)員應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)衛(wèi)生要求，確保無(wú)菌操作，以預(yù)防醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組：誤吸2例4.16%，腹瀉1例2.08%，導(dǎo)管異常1例2.08%，胃內(nèi)容物返流3例6.25%，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.58%；觀察組上述指標(biāo)依次為1例2.08%、0例0%、0例0%與1例2.08%，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.16%。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組總蛋白為（51.02±8.33）g/L，白蛋白為（30.10±6.55）mg/L，血紅蛋白為（80.20±10.81）g/L，住院時(shí)間為（14.78±1.42）d；觀察組上述指標(biāo)分別為（60.99±7.89）g/L，白蛋白為（34.54±6.78）mg/L，血紅蛋白為（91.32±11.90）g/L，住院時(shí)間為（8.10±1.65）d。

觀察組血清指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

集束化護(hù)理模式將分散護(hù)理方法歸納、總結(jié)，形成系統(tǒng)化的護(hù)理方法，為患者的重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的治療提供了有利的條件，使患者得到持續(xù)、完善的護(hù)理服務(wù)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，血清指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間開(kāi)展集束化護(hù)理，可有效改善其臨床療效及預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的臨床治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 邵 鵬,陳 敏.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(13):1605-1607．

[2] 古春梅.重癥醫(yī)學(xué)科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(15):2395-2396.

[3] 周朝陽(yáng),馮 雁.集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):40-41.

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ISSN.2095-8803.2017.26.162.02