劉麗杰

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

甲狀腺危象治療與護(hù)理

劉麗杰

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，甲狀腺疾病開(kāi)始受到越來(lái)越多專家學(xué)者和一線工作人員的重視，作為外科常見(jiàn)的疾病種類，患者選擇手術(shù)和藥物治療之后能夠產(chǎn)生顯著的效果，本文將甲狀腺功能亢進(jìn)作為研究對(duì)象，并著重探討最為嚴(yán)重的甲狀腺危象這種并發(fā)癥，現(xiàn)將其總結(jié)報(bào)道如下。

甲狀腺疾?。患谞钕傥Ｏ?；治療與護(hù)理

甲狀腺危象作為甲亢最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，大都是發(fā)生在控制效果不佳、甲亢治療未痊愈的患者身上，在患者手術(shù)、感染、突然停藥、創(chuàng)傷之后會(huì)出現(xiàn)大汗、嚴(yán)重嘔吐以及腹瀉、心跳過(guò)速、意識(shí)障礙等綜合征[1]。造成患者發(fā)病的因素包括交感神經(jīng)興奮或者短時(shí)間大量三碘甲狀腺氨酸有關(guān)，誘發(fā)因素總結(jié)概括為患者患有嚴(yán)重軀體疾??；手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；敗血癥、低血糖；患者口服較多甲狀腺素制劑等。

1 治療

1.1 對(duì)患者實(shí)施抑制甲狀腺素合成治療，選擇甲硫氧嘧啶藥物，首次口服劑量為600 mg，間隔6 h之后實(shí)施200 mg持續(xù)治療，等到患者癥狀緩解之后減少為一般劑量。

1.2 患者接受減慢心率治療，接受普萘洛爾口服治療，控制劑量為40 mg左右， 每6～8 h一次，或2～3 mg加于5%GNS劑量為250 ml滴注，并且對(duì)患者血壓和心率變化進(jìn)行觀察，患者危象解除之后選擇常規(guī)劑量治療。

1.3 激素治療，對(duì)患者實(shí)施氫化可的松藥物治療，選擇劑量為100 mg地塞米松藥物配合濃度為5%的GNS藥物500ml對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，每天接受2到3次治療。

1.4 針對(duì)誘因和對(duì)癥支持治療，吸氧，降溫，升糖，護(hù)肝，監(jiān)測(cè)心、腦、腎功能，抗感染，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥等治療。

2 護(hù) 理

2.1 認(rèn)真完成床邊交接工作，聽(tīng)取巡回護(hù)士和麻醉師所進(jìn)行的交班內(nèi)容，并且深入了解患者術(shù)中的各種指標(biāo)，包括心率和體溫可能出現(xiàn)的變化。

2.2 進(jìn)一步觀察患者的病情，對(duì)其實(shí)施特級(jí)護(hù)理，將患者安置在單人病房中，還要能夠?qū)⑹覝乜刂圃?0℃左右，還要能夠保持安靜，避免其出現(xiàn)強(qiáng)光刺激現(xiàn)象，囑托患者選擇半臥位置休息，迅速建立起相應(yīng)的靜脈通道，吸收高濃度氧氣，集中地接受護(hù)理和治療。

要能夠盡量少打擾或者不打擾患者，對(duì)其血壓、意識(shí)以及呼吸出現(xiàn)的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且記錄其一天的出入量。患者一旦出現(xiàn)血壓降低、脈搏細(xì)速、尿量減少以及脈壓進(jìn)一步縮小的現(xiàn)象，就表示其病情開(kāi)始危重，要立刻通知主治醫(yī)師，30 min測(cè)量一次心率和體溫，讓其體溫維持在37℃以下水平，若患者體溫超過(guò)37℃，這要使用乙醇或者冰袋冷敷實(shí)現(xiàn)降溫，若效果不明顯則可以選擇藥物或者冬眠的方式降溫。針對(duì)心率超過(guò)100次/min的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑來(lái)對(duì)其進(jìn)行處理，患者大量出汗時(shí)，要能夠及時(shí)擦洗其皮膚，并且對(duì)已經(jīng)潮濕的衣服進(jìn)行更換，避免其受涼?；颊邍I吐時(shí)，需要將其頭進(jìn)行一側(cè)偏向，保持呼吸通暢，避免其出現(xiàn)窒息，并且要能夠及時(shí)對(duì)嘔吐物加以清洗，還要準(zhǔn)確記錄患者的嘔吐量、腹瀉量和尿量，并將其作為指導(dǎo)來(lái)衡量和了解患者腎功能出現(xiàn)的變化。

2.3 按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的藥物治療，還要能夠保持患者接受通暢的靜脈輸液，讓搶救的藥物能夠及時(shí)輸入，患者控制輸液速度不超過(guò)30次/min，降低其出現(xiàn)心功能不全的幾率。選擇普萘洛爾治療期間，需要對(duì)患者血壓變化加以觀察；選擇糖皮質(zhì)激素治療期間需要對(duì)患者是否出現(xiàn)消化道出血進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的血壓控制狀況、尿量來(lái)分析其相關(guān)指標(biāo)。

2.4 責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病人溝通，給予精神安慰，結(jié)合患者的狀況來(lái)選擇合適的交流方式，例如撫摸額頭、輕握手來(lái)告訴患者自己在身邊，并且能夠解決所有術(shù)后問(wèn)題，使其解除顧慮，安心休息。

2.5 選擇現(xiàn)場(chǎng)示范、床邊講解的方式告訴患者所有和甲亢相關(guān)的知識(shí)， 并讓患者掌握自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，選擇寬松的上衣，避免甲狀腺遭到壓迫，嚴(yán)禁使用雙手來(lái)擠壓甲狀腺，減少TH分泌多的現(xiàn)象，還要讓患者保持心情的愉悅，避免過(guò)度勞累，讓患者根據(jù)醫(yī)囑來(lái)服藥，若有不適及時(shí)就診，將影響治療效果和護(hù)理效果[2-3]。

[1] 鐘乙紅.甲狀腺危象急救護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(6):178-179.

[2] 李 嶸,仲 雅,路曉麗,等.1例血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化救治甲狀腺功能亢進(jìn)危象的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(5):598-599.

[3] 粟冬梅,周 琴,吳 濤.甲狀腺癌病人的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2015,15(38):237.

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ISSN.2095-8803.2017.26.158.02