王 瓊

（湖北武漢市武昌醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430063）

1例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)急性肺水腫的急救護理

王 瓊

（湖北武漢市武昌醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430063）

總結(jié)1例宮腔鏡手術(shù)中并發(fā)急性肺水腫的護理配合經(jīng)驗?；颊哂行迈r宮腔手術(shù)創(chuàng)面，手術(shù)時間長，術(shù)中并發(fā)急性肺水腫，緊急氣管插管、強心利尿、血氣分析、留置尿管胃管等護理。

急性肺水腫；宮腔鏡手術(shù)；護理

宮腔鏡手術(shù)是,利用宮腔鏡技術(shù)直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準確、及時、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，具有療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快等優(yōu)點[1]，其并發(fā)癥包括子宮穿孔、子宮出血、，感染、靜脈空氣栓塞及體液超負荷與稀釋性低鈉血癥等[2]：由于技術(shù)成熟并發(fā)癥極少發(fā)生，2016年9月，我院在行宮腔鏡治療結(jié)束時發(fā)生一例并發(fā)急性肺水腫，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者女，52歲，以“絕經(jīng)3年，門診取環(huán)失敗一天”入院，B超示子宮肌瘤，查體生命體征正常，心肺無異常，既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認外傷及輸血史，否認傳染病及家族遺傳病史，擬次日在靜脈麻醉下行宮腔鏡取環(huán)+粘膜下肌瘤切除+粘連分離術(shù)。

1.2 手術(shù)過程

2016年9月5日9時，入手術(shù)室開放靜脈通道，取婦科截石位，監(jiān)測患者血壓125/78 mmHg，HR 86次/min，SPO2 98%，給予異丙酚150 mg后開始手術(shù)，常規(guī)消毒鋪單，3000 mL甘露醇連接膨?qū)m泵，壓力100 mmMg，膨?qū)m后順利置鏡可見子宮前壁粘膜下肌瘤，宮底及子宮右側(cè)壁粘連，未見節(jié)育器，向家屬告知宮腔鏡所見后行電切粘膜下肌瘤，電切粘連帶未見節(jié)育器，術(shù)中B超提示子宮底部可見節(jié)育器回聲，考慮肌性粘連包裹嚴重，繼續(xù)取環(huán)可能出現(xiàn)子宮穿孔，風(fēng)險增大，再次與家屬溝通放棄取環(huán)，行宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血結(jié)束手術(shù)，此時11.15分,發(fā)現(xiàn)患者SPO2 60%，心率迅速下降，立即面罩加壓給氧，地塞米松10 mg靜推，給氧無效，立即氣管插管，插管中涌出粉紅色泡沫痰，聽診滿肺濕羅音，靜推速尿20 mg，留置導(dǎo)尿管，留置胃管行胃腸減壓，予以甲強龍40mg靜滴，西地蘭0.4mg靜推，動脈血氣分析顯示低鈉低鈣，給予濃氯化鈉和葡萄糖酸鈣靜滴，并以納洛酮0.5mg靜滴，艾司洛爾、嗎啡泵入，11.45患者生命體征平穩(wěn)，血壓135/88 mmHg，SPO2 98%，HR 105次/min,患者意識恢復(fù)，脫氧觀察后拔出氣管導(dǎo)管，11.55安返病房，術(shù)后5天出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理要點

術(shù)前一天巡回護士完成術(shù)前訪視，了解到患者門診取環(huán)失敗而入院，沒有住院的預(yù)期，家里還放心不下。與患者溝通，宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，住院時間不會太長，消除患者顧慮。

2.2 宮腔鏡手術(shù)護理配合

患者取截石位，水平仰臥，輸液于左前臂，腔鏡設(shè)備置于患者右側(cè)。靜脈麻醉后消毒鋪巾，連接儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)電刀電切為80W,電凝60W，膨?qū)m液選擇3000 mL的甘露醇溶液，膨?qū)m泵壓力設(shè)定100 mmHg[2]，排盡連接管和鏡體氣泡，巡回護士嚴密監(jiān)測設(shè)備運行情況，輸液及灌注液滴入情況，術(shù)中更換灌注液3000 mL，輸液共計750 mL。

2.3 急性肺水腫的急救護理

11時15分，手術(shù)欲結(jié)束時，發(fā)現(xiàn)患者SPO2 60%，心率由上升迅速下降，有心跳驟停的可能，立即采取急救措施：①加壓給氧，準備氣管插管，插管成功后無菌操作下吸引由導(dǎo)管內(nèi)涌出的粉紅色液體，正壓給氧。②遵醫(yī)囑使用藥物，地塞米松10 mg靜推，西地蘭0.4 mg、速尿20 mg靜推。③動脈采血血氣分析，結(jié)果提示低氯低鈣后輸入濃氯化鈉和葡萄糖酸鈣。④留置尿管，胃管胃腸減壓。⑤調(diào)節(jié)室溫至25°，患者保暖。半小時的搶救，患者生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管。

3 小 結(jié)

患者52歲，術(shù)前身體健康，宮腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥急性肺水腫，科室上報不良事件后進行了綜合分析?；颊呷朐呵伴T診取環(huán)失敗，有宮腔新鮮創(chuàng)面，手術(shù)時間過長，術(shù)中按照常規(guī)調(diào)節(jié)膨?qū)m泵壓力，使用了6000 mL灌注液，但沒有監(jiān)測灌流液的出量即無法預(yù)知灌流液的吸收量，其次患者9點入手術(shù)室后術(shù)中沒有進行導(dǎo)尿不能排除膀胱高度充盈后導(dǎo)致的植物神經(jīng)反射，所幸科室平時重視“手術(shù)患者出現(xiàn)心跳驟停/休克應(yīng)急預(yù)案的演練”，護理人員能熟練配合搶救配合，藥品準備充足，患者搶救成功，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們開展宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)近十年，完成手術(shù)一千多例，這是唯一一例術(shù)中并發(fā)癥，讓我們教訓(xùn)深刻，也分享給大家，做好術(shù)前訪視，制定個性化護理方案，嚴密監(jiān)測灌注液的吸收量，督促醫(yī)生謹防膀胱過度充盈，謹防類似事件發(fā)生。

[1] 林文英,吳世妹,莊 敏,等，預(yù)見性護理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015(3)55-57.

[2] 李潤梅,趙燕紅,劉素林,等,宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防[J].護理研究,2012,26:2374-2375.

[3] 王艷霞,孟躍進,廖予妹,等,宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(11):1317-1319

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.190.01