譚菊香，廖鳳勤，吳 珍

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

1例自發(fā)性脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理

譚菊香，廖鳳勤，吳 珍

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

目的 探討自發(fā)性脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理。方法 確定患者的護理問題，查閱文獻資料，制定護理干預(yù)方法。結(jié)果 通過制定的護理干預(yù)方法，給予患者有針對性的護理，取得滿意效果。結(jié)論 通過針對性的護理，促進自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

自發(fā)性脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血；針對性的護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管疾病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔[1]，是神經(jīng)科最常見的急癥之一。脊髓病變引起的SAH中，病因最常見為脊髓血管畸形（SCAVM）[2]，自發(fā)性脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床相對少見，但患者病死率達25.7%[3]。因此對自發(fā)性脊髓SAH患者的護理尤為重要。我科于2016年10月收治1例自發(fā)性脊髓SAH患者，經(jīng)過精心的治療及護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女性，34歲，因“突發(fā)胸背部疼痛10 h，加重伴雙下肢乏力4 h”收入院。患者腰背部疼痛特點為呈持續(xù)性中等鈍痛，以背部為明顯，不伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識障礙、視物模糊等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，后病程進展出現(xiàn)雙下肢麻木、乏力。急診CT提示：橋前池及第四腦室下部積血；頸段椎管內(nèi)積血；胸、腰段椎管內(nèi)積血，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血，局部脊髓受壓。入院查體：神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸稍抵抗，雙上肢肌力5級，右下肢肌力4級，左下肢肌力3+級，四肢肌張力正常，右側(cè)感覺平面位于T12-L1水平，左側(cè)感覺平面位于T4水平，下腹部膨隆，叩診濁音。入院后患者出現(xiàn)頭痛頭暈，訴排尿困難、下腹脹痛，予脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、導(dǎo)尿、腰椎穿刺等治療，行MR檢查提示：胸1-4椎體水平肋骨間靜脈及椎旁靜脈明顯增粗。經(jīng)上述治療后，患者頭痛頭暈逐漸減輕，胸背部疼痛緩解，感覺障礙平面消失，雙下肢肌力恢復(fù)至5級，尿管拔除后可自解小便，大便排便功能正常。

2 護 理

2.1 病情觀察

（1）密切監(jiān)測生命體征變化情況，每天評估患者肢體活動及二便情況，同時做好記錄。（2）觀察并發(fā)癥的發(fā)生，如突發(fā)胸背部疼痛及頭痛劇烈、煩躁不安等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（3）囑患者急性期絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛癥狀。

2.2 舒適護理

胸背部疼痛及頭痛是造成患者不舒適的主要原因，疼痛使患者煩躁不安，容易加重病情，因此護士應(yīng)采取相應(yīng)的護理方法，使患者身心舒適，（1）提供舒適的環(huán)境，舒適環(huán)境的管理強調(diào)室內(nèi)必須空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境清潔、安靜[4]，將患者安置在安靜的病房，盡量控制探視人員，治療護理活動也集中進行。（2）評估記錄患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度，及時遵醫(yī)囑予對癥處理，同時向病人講解緩解疼痛的方法，如采取舒適臥位、深呼吸，還可以配合給予放松療法，音樂療法，分散其注意力，從而減輕疼痛。

2.3 飲食指導(dǎo)

由于急性期患者病情進展，胃納差，護士應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助給予高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，指導(dǎo)患者多進食新鮮的水果和蔬菜，如米粥、面條、香蕉、芹菜等，少量多餐，保證水分攝入，防止便秘。

2.4 心理護理

患者為中青年女性，缺乏疾病的相關(guān)知識，擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，護士應(yīng)根據(jù)患者的病情及性格特點，做好心理護理。（1）告知患者疾病的相關(guān)知識，介紹一些住院成功的病例，幫助患者樹立信心，積極配合治療和護理，（2）向患者及家屬交待護理的注意事項，并給疾病宣傳資料，指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)積極樂觀的心情。（3）建立良好的醫(yī)患及護患關(guān)系，增強護患信任。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

臨床研究發(fā)現(xiàn)：患者病情穩(wěn)定2～3天即可實施康復(fù)治療，實施肢體早期康復(fù)訓(xùn)練可有效促進患者肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高其臨床療效及生活質(zhì)量[5]。主要護理措施：（1）床上良肢位擺放，以促進血液循環(huán)。（2）指導(dǎo)練習(xí)不同屈膝位的主動伸膝運動、主動屈膝運動、踝背屈活動和跖屈運動訓(xùn)練，輔助低頻脈沖治療及氣壓治療等物理治療，以促進肢體康復(fù)。

3 討 論

脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床較少見，約為蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的1%[6]，蛛網(wǎng)膜下腔出血是引起患者死亡最危險的因素，再出血的發(fā)生率為20%～45%，再出血后的病死率為66.82%[7]，針對再出血的各種危險因素實施針對性的護理，通過各種形式的健康教育，教會患者如何控制情緒，合理飲食，糾正患者日常不良生活習(xí)慣，密切觀察患者病情的變化，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理，要有高度的責(zé)任心，正確運用護理程序及熟練的護理技術(shù)和熱情周到的服務(wù)贏得病人與家屬的信任，急病人之所急，想病人之所想，以減少病人的痛苦，提高護理質(zhì)量。對患者而言，護士對其針對性護理，有利于調(diào)動其主觀能動性，讓患者主動自愿參與，在主動學(xué)習(xí)和鍛煉中不斷增強戰(zhàn)勝疾病的信心，最終實現(xiàn)自我護理。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:774.

[2] 陸寶剛,魯本燕.脊髓動靜脈畸形3例臨床分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2005,18(4):202-202.

[3] Domenicucci M,Ramieri A,Paolini S,et al.Spinal subarachnoid hematomas:our experience and literature review[J].Acta Neurochirurgica,2005,147(7):741.

[4] 張 宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409-410.

[5] 王美萍.高血壓腦出血偏癱患者護理及早期康復(fù)訓(xùn)練效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(6):730-732.

[6] Walton J N.Subarachnoid haemorrhage of unusual aetiology[J]. Neurology,1953,3(7):517-543.

[7] 唐榮華,張?zhí)K明,韓宗超.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血86例分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,1999,6(2):116-117

本文編輯：劉欣悅

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.17.188.02

吳珍