劉秋華，汪惠芬，郭 華

（中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510080）

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥輸尿管膀胱再植術(shù)護(hù)理

劉秋華，汪惠芬，郭 華

（中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510080）

深部浸潤(rùn)型；子宮內(nèi)膜異位癥；輸尿管膀胱再植術(shù)

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸潤(rùn)到腹膜下深度≥5 mm的內(nèi)異癥，最常發(fā)生于骶韌帶、子宮直腸窩和陰道直腸隔，可以侵犯直結(jié)腸壁、陰道穹窿、輸尿管、膀胱等[1]。臨床表現(xiàn)多為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛及性交痛等癥狀。以手術(shù)治療為主。泌尿系損傷是DIE術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因DIE患者盆腔粘連或病灶侵犯泌尿系，使手術(shù)難度增加，泌尿系的損傷更不可避免，可損傷輸尿管、膀胱甚至尿道。臨床常見(jiàn)的有膀胱鏡下輸尿管雙J管逆行插管術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)、尿道陰道瘺、恥骨上膀胱造瘺術(shù)等。本文重點(diǎn)討論輸尿管膀胱再植術(shù)護(hù)理。

1 臨床資料

我科自2007年1月起，收治DIE輸尿管膀胱再植術(shù)患者56例，年齡21～42歲，均為手術(shù)難度大，不可避免的損傷泌尿系后行輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 尿管及引流管護(hù)理

輸尿管膀胱再植術(shù)后10天內(nèi)因輸尿管與膀胱吻合口薄弱，任何因素導(dǎo)致的膀胱過(guò)度充盈，都可使發(fā)生輸尿管膀胱吻合口漏，因此，保持導(dǎo)尿管引流通暢非常重要。無(wú)論需要做任何檢查檢驗(yàn)等情況下均嚴(yán)禁夾閉尿管，要時(shí)刻保持各引流管及尿管的通暢，防止扭曲、打折或壓在身體下面，在翻身活動(dòng)時(shí)要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脫并注意觀察引流液及尿液的顏色、性質(zhì)、量。

2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.1 血尿術(shù)后因輸尿管與膀胱吻合口創(chuàng)面新鮮，加之手術(shù)的操作，使輸尿管和膀胱粘膜充血、水腫，發(fā)生血尿，或膀胱粘膜損傷，易導(dǎo)致患者恐慌。經(jīng)臥床休息、保證入量（3000 ml/日以上）、應(yīng)用抗菌素等處理，3天左右絕大部分患者血尿消失。血尿期間尤其注意出入量的平衡，禁食患者盡量保持24 h勻速輸液以避免尿量少而堵塞尿管。講解出現(xiàn)血尿的原因、及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、解除患者顧慮。保持管道通暢，密切觀察尿色變化，如突然出現(xiàn)鮮紅尿液且逐漸加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助檢查，觀察尿液有無(wú)血塊，如尿管堵塞，則用較大注射器抽吸沖洗尿管。必要時(shí)更換更大號(hào)尿管[2]。保持尿管的通暢，預(yù)防泌尿系的感染，及時(shí)清理尿袋的尿液，每日2次用0.1%安多福沖洗會(huì)陰部，每7天更換尿袋1次。準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量。

2.2.2 尿液返流與感染當(dāng)膀胱過(guò)度充盈、壓力增加時(shí)，可出現(xiàn)尿液返流，導(dǎo)致尿路感染，返流尿液達(dá)腎盂并影響腎功能和手術(shù)切口愈合。所以輸尿管膀胱再植術(shù)患者常規(guī)留置尿管，持續(xù)引流尿液，保持膀胱內(nèi)空虛低壓[3]。加強(qiáng)內(nèi)沖洗，需要多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便、感冒咳嗽等增加腹壓的因素。

3 一般護(hù)理

3.1 觀察生命體征

要注意定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后體溫升高，屬正?，F(xiàn)象，但一般很少超過(guò)38.5℃，3天后逐漸降至正常范圍，倘若體溫一直不下降或下降后又升高至38℃以上，預(yù)示有機(jī)體感染的可能，嚴(yán)密觀察血壓，如果血壓逐漸下降，同時(shí)伴有脈搏加快、呼吸急促，則提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，防止發(fā)生失血性休克，加重病情。

3.2 嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)出血

注意病人有無(wú)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等癥狀，腹部有無(wú)腹脹、腹痛，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。如尿袋或引流瓶?jī)?nèi)引流液色鮮紅、量多、速度快，甚至有較多血塊，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理。

3.3 預(yù)防褥瘡

由于切口疼痛，各種引流管的留置以及體力的消耗，使患者臥床，不想活動(dòng)，尤其對(duì)于消瘦患者，肌肉萎縮，皮下脂肪少，骨性突起部位受壓后，血液循環(huán)較差，皮膚變紅，極易形成褥瘡，因此預(yù)防褥瘡的發(fā)生至關(guān)重要。要與患者多溝通、多解釋?zhuān)f(shuō)明發(fā)生褥瘡后帶來(lái)的危害，爭(zhēng)取患者的配合，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者勤更換衣褲及床單，保持會(huì)陰清潔干燥，勤更換護(hù)墊及內(nèi)褲，保持床單位整潔干燥。術(shù)后早期定時(shí)翻身，按摩，每2 h變換體位1次，經(jīng)常檢查皮膚受壓部位，保持皮膚的干燥、清潔，后期適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防褥瘡。

3.4 心理護(hù)理

DIE患者由于長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的折磨及缺乏家庭的理解與支持，大多有心理障礙，較多負(fù)面消極情緒，多與病人交流、溝通，多與病友溝通，介紹成功病例，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，焦慮、恐懼感，使在輕松、舒緩的環(huán)境中配合治療[4]。

4 體 會(huì)

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥輸尿管膀胱再植術(shù)在婦科中應(yīng)用廣泛，它的護(hù)理質(zhì)量關(guān)系著手術(shù)成敗與術(shù)后康復(fù)，因此護(hù)士應(yīng)作好手術(shù)患者各種引流管的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。首先必須意識(shí)到術(shù)后輸尿管與膀胱吻合口薄弱，一旦因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致吻合口漏或斷裂，將使手術(shù)失敗而增加病人痛苦。

[1] Carmen M,Federico P,Lorenzo R,et al. diagnosis and treatment of bladder endometriosis: state of the ar[J].Urol Int,2012:249-250.

[2] Nezhat C,Hajhosseini B,King LP.Robotic assisted laparoscopictreatm-ent of bowel,bladder,and ureteral endometriosis[J].JSLS,2011,15:387-392.

[3] 穆大為,李學(xué)松.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方式探討[J].山東醫(yī)藥,2013,04:63-64.

[4] 閆永吉.腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管遠(yuǎn)端子宮內(nèi)膜異位癥[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,01:128-129.

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ISSN.2095-8803.2017.21.073.02