高海娟

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效分析

高海娟

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的效果。方法 選取2015年2月～2016年的11月我院收治且行子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的37例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者做為研究組，另外抽取我科同時(shí)期所收治但接受MTX聯(lián)合宮腔鏡治療的39例宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者做為對(duì)照組。對(duì)比治療效果。結(jié)果 研究組患者與對(duì)照組比較血β- HCG水平恢復(fù)至正常、住院以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均更短，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療不但有較高的治療成功率，也能縮短恢復(fù)時(shí)間并減少并發(fā)癥發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞

幫助剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠選擇有效、合理、利于恢復(fù)的治療方法，是臨床人員的首要責(zé)任[1]。本文分析了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年的11月我院收治且行子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的37例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者做為研究組，另外抽取我科同時(shí)期所收治但接受MTX聯(lián)合宮腔鏡治療的39例宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者做為對(duì)照組。兩組資料如下：研究組患者中最小年齡25歲，最大38歲，平均年齡是（29.2±4.2）歲；孕次是1～4次，平均孕次是（1.6±0.4）次；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～6年，平均時(shí)間為（3.6±1.4）年。對(duì)照組患者中最小年齡24歲，最大39歲，平均年齡是（29.6±4.5）歲；孕次是1～5次，平均孕次是（1.8±0.7）次；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～5年，平均時(shí)間為（3.3±1.1）年，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受MTX聯(lián)合B超或?qū)m腔鏡治療，方法如下：藥物治療：MTX（甲氨蝶呤），肌肉注射，每次用藥劑量是25 mg，每天用藥1次共持續(xù)用藥5 d。治療期間對(duì)患者的肝腎功能及血β-HCG水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若患者的血β-HCG水平在300 IU/mL以下，并且經(jīng)B超掃查證實(shí)包塊局部的血流已變稀疏，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)：對(duì)于屬內(nèi)生型的患者，在宮腔鏡下實(shí)施負(fù)壓吸宮操作，待清除干凈妊娠后在腹腔鏡下對(duì)子宮瘢痕的薄弱處施以修補(bǔ)縫合；對(duì)于屬外生型的患者，存在活動(dòng)性出血狀況的需進(jìn)行動(dòng)脈阻斷，在阻斷完成后將膀胱腹膜反折打開(kāi)，將膀胱下推使妊娠包塊暴露，在宮腔鏡輔助下經(jīng)引導(dǎo)實(shí)施負(fù)壓吸引，若存在破口或在實(shí)施吸引操作時(shí)宮腔鏡發(fā)現(xiàn)局部存在較明顯薄弱，可將子宮瘢痕切口并對(duì)破裂口的邊緣予以修剪，注意修剪過(guò)瘢痕組織的邊緣處要暴露至子宮肌層，操作完畢施以間斷縫合。

研究組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療，方法如下：子宮動(dòng)脈栓塞：將患者送至介入治療室，協(xié)助患者處于合適臥位，予以局部麻醉，麻醉效果滿意時(shí)在右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，利用Selding法將動(dòng)脈鞘（5F）置入，送至兩側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈后實(shí)施造影操作，將子宮動(dòng)脈走向明確后再次選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影操作，之后以25 mg/ｍ2的劑量向子宮動(dòng)脈緩慢推注MTX，同時(shí)根據(jù)患者的血β-HCG水平將明膠海綿緩慢、均勻的注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。觀察造影劑在子宮動(dòng)脈主干滯留，在此實(shí)施造影明確子宮動(dòng)脈的栓塞效果，效果滿意后進(jìn)行拔鞘操作，予以壓迫止血，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化，提醒患者肢體需要制動(dòng)，要求其臥床24 h，于48 h后進(jìn)行彩超復(fù)查，明確其局部血流減少明顯，準(zhǔn)備行宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)方法同對(duì)照組。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

研究組患者與對(duì)照組比較血β- HCG水平恢復(fù)至正常、住院以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均更短，表明研究組接受的治療模式更利于恢復(fù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后有3例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是7.69%；對(duì)照組患者術(shù)后有14例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是37.84%；研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率月對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬臨床相對(duì)少見(jiàn)的異位妊娠類型，指產(chǎn)婦再上次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后其子宮切口的局部有瘢痕組織形成，而再次妊娠后，胚胎組織著床于瘢痕缺陷處導(dǎo)致[2]。關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療，目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的施治方案，既往臨床多以應(yīng)用藥物以及手術(shù)治療為主。藥物治療雖不會(huì)對(duì)子宮造成損傷，能夠保留生育能力，但單純依靠藥物治療所需時(shí)間長(zhǎng)，而且治療期間難以保持患者的β-HCG水平穩(wěn)定，增加了大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致治療失敗，而最長(zhǎng)應(yīng)用的治療藥物是MTX，但因?yàn)槿碛盟帉?dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較大，不利于患者所接受[3]。

本文研究顯示，研究組患者與對(duì)照組比較血β- HCG水平恢復(fù)至正常、住院以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均更短，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證明了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療的價(jià)值及優(yōu)勢(shì)，不但有較高的治療成功率，也能縮短恢復(fù)時(shí)間并減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 張 英,陳義松,王佳佳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45:663-668.

[2] 陳正云,張信關(guān),許 泓,等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46:591-594.

[3] 鄭玉容,陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):115-116.

《實(shí)用婦科內(nèi)分泌》雜志稿約

《實(shí)用婦科內(nèi)分泌》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)、由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊。期刊為旬刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN11-9356/R，國(guó)際刊號(hào)ISSN2095-8803。中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄。雜志由郎景和教授擔(dān)任主編。邀請(qǐng)婦科及內(nèi)分泌方面中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的知名專家擔(dān)任編委并參與審稿工作保證雜志的學(xué)術(shù)性和可讀性?？镉?013年10月正式創(chuàng)刊，歡迎廣大婦科及內(nèi)分泌專業(yè)的臨床醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)護(hù)工作者、科研工作者、醫(yī)學(xué)生和相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者踴躍投稿。

Q Q：2906342416

電話：010-56132110 63436166

官網(wǎng)：www.n.fknfm.com

編輯部：馬麗莉

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.21.070.02