柴彥彥，閻淑芹，王 玲，張 瞻

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

1例妊娠孤立腎結(jié)石并發(fā)嚴(yán)重感染患者的護理

柴彥彥，閻淑芹，王 玲，張 瞻

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討妊娠孤立腎多發(fā)結(jié)石并發(fā)嚴(yán)重感染患者的護理，預(yù)防減少并發(fā)癥，提高療效。方法 2016年1月29日收治一名孕40天，孤立腎多發(fā)結(jié)石并發(fā)嚴(yán)重感染的患者，對該例患者積極采取有效護理措施。結(jié)果 患者感染得到控制，腎功能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，康復(fù)出院。結(jié)論 嚴(yán)密觀察病情，完善各方面護理，能夠減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

妊娠；孤立腎；多發(fā)結(jié)石；嚴(yán)重感染

孤立腎是指一側(cè)腎缺如或是無功能，常見于先天性孤立腎、對側(cè)腎切除留存腎和移植腎等[1]。孤立腎擔(dān)負(fù)著調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的功能，由于部分孤立腎代償性增生，腎實質(zhì)血管豐富，并發(fā)結(jié)石時極易引起尿路梗阻，繼而導(dǎo)致腎功能不可逆的受損[2]。孤立腎合并腎結(jié)石更容易并發(fā)腎絞痛、腎功能不全以及感染。我科于2016年1月29日收治一名孕40天，孤立腎多發(fā)結(jié)石并發(fā)嚴(yán)重感染的患者，經(jīng)過積極救治，腎功能恢復(fù)良好，感染得到控制，一周后康復(fù)出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例簡介

女性患者，29歲?；颊咭蛴已砍掷m(xù)疼痛12小時于2016年1月29日入院。患者2013年因右腰部疼痛在我院檢查發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石、右孤立腎。分別于2013年行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，2014年行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。入院時體檢：體溫38℃，呼吸20次/分，脈搏92次/分，血壓144/106 mmHg；神志清楚，痛苦面容，疼痛評分10分。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）25.1×10^9/L、血紅蛋白（Hb）109 g/L、中性粒細(xì)胞百分比95%。血生化：肌酐（Cr）627 umol/L、尿酸299 umol/L。遵醫(yī)囑予物理降溫，硫酸鎂組液體靜滴?；颊?2小時無尿，立即于留置尿管，仍無尿液流出。完善相關(guān)準(zhǔn)備，予急診彩超下行右腎穿刺造瘺術(shù)，留置腎造瘺管一根，并記錄24小時尿量，使用頭孢地嗪抗感染治療。入院第一天，15小時尿量3400 mL?；颊叩诙?，體溫升至39.5℃，血常規(guī)（急）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）21.8×10^9/L?；颊呒凹覍倬芙^使用對胎兒有影響的藥物，退熱以物理降溫為主，體溫波動在在38.0～39.0℃。入院第三天，患者體溫最高仍達(dá)39.5℃，血培養(yǎng)為大場埃希菌感染，建議終止妊娠，予注射用美羅培南0.5 g靜脈滴注每8 h一次，進行抗感染治療。入院第4～6天，患者體溫波動在37.7～39.5℃，期間繼續(xù)予美羅培南抗感染治療。入院第七天，患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）11.9×10^9/L。血生化：肌酐（Cr）120 umol/L。進過積極治療與護理，患者于2月5日留置右腎造瘺管出院，待下一步治療。

2 護 理

2.1 心理護理

反復(fù)疾病的干擾讓患者既擔(dān)心治療后達(dá)不到預(yù)期效果，又怕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而拖累家庭，同時擔(dān)心藥物治療影響胎兒發(fā)育，繼而出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮不安、哭泣等負(fù)面情緒。反復(fù)的疼痛、高熱讓患者煩躁不安，親人的不重視也會讓患者感覺孤單。心病還須心藥醫(yī)，解決患者心理方面的問題，需要醫(yī)院、醫(yī)生、家人的共同努力，醫(yī)院要盡可能的為患者提供費用方面的幫助，醫(yī)護人員要生活上多關(guān)心、病情上多服務(wù)、心理上多開導(dǎo)，家人要積極配合醫(yī)生，關(guān)心、支持、陪伴患者，讓患者能夠鼓起勇氣、增強信心，積極配合治療[3-4]。

2.2 疼痛的護理

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是人類最不舒適的感覺。對疼痛進行有效的護理干預(yù)可以穩(wěn)定患者生命體征，積極配合治療[5-6]。觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，根據(jù)疼痛評分來評估患者疼痛等級。該患者入院時，疼痛難忍，疼痛評分10分。為此我們應(yīng)該做到（1）科學(xué)設(shè)置病房溫度、濕度，保持良好通風(fēng)，為患者營造一個舒適、安全、健康、溫馨的療養(yǎng)環(huán)境。醫(yī)護人員要避免大聲喧嘩、操作不當(dāng)、行為失當(dāng)?shù)冉o患者造成的不良影響；（2）按照醫(yī)囑以及患者需要，合理使用止痛藥。使用前，要將止痛藥的作用、價值告知患者，避免給患者帶來壓力，促使患者積極配合；（3）指導(dǎo)患者疼痛時深呼吸、采取舒適體位，緩解疼痛。

2.3 感染的觀察與護理

當(dāng)患者體溫升高，要在其血培養(yǎng)結(jié)果允許的情況下通過注射美羅培南抗感染治療，用藥期間注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者體溫情況，出現(xiàn)異常要果斷采取措施進行降溫；血常規(guī)、降鈣素原及C一反應(yīng)蛋白等檢查要定期定時進行；要時刻留意患者的尿液情況、面色以及腰部；按照醫(yī)生要求留尿培養(yǎng)；保持腎造瘺管在位通暢，預(yù)防逆行感染；保持空氣流通，保持患者床單元干燥、清潔。本病例經(jīng)對癥治療和護理，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）25.1×10^9/L下降至11.9×10^9/L，感染現(xiàn)象得到有效控制。

2.4 腎功能的監(jiān)測與護理

密切關(guān)注患者尿量、尿色情況，及時進行血液分析，留意肌酐變化情況，以此評估腎功能?；颊咭獔猿置刻旆Q量體重，適當(dāng)補充液體，保持水電解質(zhì)酸堿平衡，要記錄每天尿量，靜脈注射呋塞米20 mg。要避免尿量阻塞的情況的發(fā)生，當(dāng)每日尿量少于400 mL或者每小時尿量少于30 mL，同時肌酐指標(biāo)異常，就要高度重視[7]，立刻通知醫(yī)生，及時采取措施，進行血液透析。該患者經(jīng)治療肌酐從627 umol/L降至120 umol/L，沒有出現(xiàn)高鉀血癥及酸中毒癥狀。

2.5 腎造瘺管的護理

（1）避免腎造瘺管脫落，要牢牢固定并標(biāo)記體外長度，告知患者在變換體位時要小心注意，特別是指導(dǎo)患者引流袋位置不能高于床平面，站立時不能高于造瘺口平面，以免管腔受壓，造成逆流或者過度牽拉，出現(xiàn)脫落或者出血現(xiàn)象。一旦脫落要及時通知醫(yī)生進行處理，重新安裝。（2）要時刻注意引流液的顏色、量等情況[8]，經(jīng)常擠壓腎造痿管。

（3） 腎造瘺管必須保持引流暢通，這有利于避免感染情況的發(fā)生，針對孤立腎結(jié)石合并感染患者，采用夾閉腎造瘺管效果并不明顯，因此，在臨床上對此類患者一般不推薦使用。

2.6 營養(yǎng)支持

發(fā)生感染的患者往往具有能量消耗大的特點，外加患者疼痛、妊娠早期反應(yīng)，使得患者食欲不佳，進食量少。因此，患者要補充足夠營養(yǎng)，飲食上以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，同時富含多種維生素[9]?；颊呓獬Ｗ韬筮M入腎多尿期，在合理補液的基礎(chǔ)上，適當(dāng)少量多次飲水，每次100～200 mL。

2.7 出院指導(dǎo)

（1）為了防止復(fù)發(fā)，在臨近出院時，要將患者結(jié)實送去檢測，通過其成分來對患者出院后的飲食進行科學(xué)知道，通常建議多食用酸性食物，酸化尿液[10]。（2）告知患者要多喝水，每天保持在2500～3000 mL，不要憋尿，避免出現(xiàn)尿液反流，造成感染。（3）留置雙J管期間應(yīng)適當(dāng)運動，避免同時作四肢伸展動作，腰部勿做劇烈運動，防雙J管移位引起出血或脫落，遵醫(yī)囑按時返院拔除支架管，并定期復(fù)查。（4）一般情況下，患者出現(xiàn)血尿或者腰部脹痛的情況，通過休息以及多喝水都能過得到緩解。但是，如果疼痛加劇、尿液顏色異常，就要馬上送院治療。

3 小 結(jié)

妊娠孤立腎多發(fā)腎結(jié)石并發(fā)嚴(yán)重感染比較常見，其病程發(fā)展非?？?，臨床上，與一般的腎結(jié)石的癥狀十分相似，患者和醫(yī)生有時會忽略或者誤診，導(dǎo)致一患者沒有及時接受治療，這將嚴(yán)重威脅患者生命。為此，早期就必須進行細(xì)致的診斷。護理人員應(yīng)實施綜合性的護理干預(yù)，加強心理護理，采取有效措施緩解患者疼痛，嚴(yán)密監(jiān)測感染及腎功能指標(biāo)，給予營養(yǎng)支持,幫助患者早日康復(fù)。

[1] 朱遵偉,王金根,黎 源,等.單通道經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石32例的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):392-393.

[2] 李 遜,徐桂彬,何永忠,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療孤立腎鑄型結(jié)石的療效觀察[J]．臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):653-655.

[3] 宋 艷,朱麗萍,劉 哲.心理咨詢對腎移植患者的支持與影響[J].中國誤診學(xué),2005,5(1):1780-179.

[4] 汪廣秀,方 文,李 茜.心理護理對腎結(jié)石患者焦慮狀況的影響[J].上海護理,2005,5(3):17-18.

[5] 陳雪峰,鄭 桑,梁美麗,等.中醫(yī)辨證施護在骨科術(shù)后疼痛護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(14):1672-1674.

[6] 蔣 娟.疼痛護理小組在四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛護理中的應(yīng)用[J].全科護理雜志,2015(22):2171-2172.

[7] 鄧海松.青少年體育運動后橫紋肌溶解致急性腎功能不全的護理[J]．護理與康復(fù),2011,lO(7):591-592．

[8] 鄧楊柳,劉永達(dá).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎 結(jié)石患者的護理[J]．護理實踐與研究,2014,11(7):70-71.

[9] 杜 斌.危重病患者的營養(yǎng)支持治療[J].中國醫(yī)刊,2006,41(2):24-27.

[10] 周小香,周瑞萍,李季英,王啟華.常見病健康教育手冊[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2008,226.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.59.02