榮亞洲

（江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

卵巢畸胎瘤的超聲表現(xiàn)及誤診分析

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（江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討卵巢畸胎瘤超聲表現(xiàn)，分析誤診原因，為提高卵巢畸胎瘤超聲診斷價(jià)值提供參考。方法 以2016年1月～2017年5月我院43例手術(shù)病理確診的卵巢畸胎瘤患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者術(shù)前超聲影像資料，觀察聲像圖主要表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率，分析誤診病例。結(jié)果 超聲診斷卵巢畸胎瘤漏診1例，誤診4例，檢出率97.67%，準(zhǔn)確率90.70%。結(jié)論 卵巢畸形瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特征性，以此進(jìn)行卵巢畸形瘤診斷具有較高臨床價(jià)值，但對(duì)于聲像圖不典型的卵巢畸形瘤，超聲存在一定漏診率和誤診率，應(yīng)用時(shí)可聯(lián)合其他診斷方法并加強(qiáng)與其他卵巢腫瘤的鑒別，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。

卵巢畸胎瘤；超聲表現(xiàn)；誤診

卵巢畸胎瘤是女性常見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤，約占卵巢原發(fā)腫瘤的13%～17%。本病可見(jiàn)于任何年齡段，以30歲左右育齡女性高發(fā)，病因未明，其特點(diǎn)是在腫瘤中可見(jiàn)脫屑上皮、毛發(fā)、皮脂等胚葉組織成分，依瘤組織成熟程度可分為良性（成熟畸胎瘤）和惡性（未成熟畸胎瘤及畸胎瘤惡變）兩種，其中以良性常見(jiàn)，構(gòu)成比占95%以上[1]。卵巢畸胎瘤缺乏特異性表現(xiàn)，臨床多以超聲進(jìn)行定位、定性診斷，為手術(shù)治療提供影像學(xué)參考。文章現(xiàn)以我院近年收治卵巢畸胎瘤患者為例，對(duì)超聲影像學(xué)表現(xiàn)及誤診情況進(jìn)行分析和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年5月我院43例卵巢畸胎瘤患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷，術(shù)前行超聲檢查，影像學(xué)資料齊全。入選病例年齡17～63歲，平均（33.7±5.1）歲；瘤最大直徑3.7～14.5 cm，平均（10.3±2.7）cm。

1.2 方法

超聲檢查采用LOGIQ E9、E8或EPIQ 5。上機(jī)前，患者適度飲水充盈膀胱，以防止氣體干擾，減少偽影。檢查時(shí)，患者仰臥位，以探頭經(jīng)腹對(duì)雙側(cè)卵巢及腫瘤進(jìn)行連續(xù)多切面、多角度掃查，必要者可聯(lián)合使用陰道或直腸超聲，觀察卵巢形態(tài)大小，詳細(xì)記錄腫塊位置、邊緣、回聲及毗鄰關(guān)系。予以腫瘤彩色多普勒血流顯像，觀察血流分布、峰值及阻力指數(shù)等。請(qǐng)我院超聲科2名資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，以二人相同結(jié)論為超聲診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷卵巢畸胎瘤的檢出情況，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)超聲診斷卵巢畸胎瘤的準(zhǔn)確率?？偨Y(jié)卵巢良、惡性畸胎瘤聲像圖主要表現(xiàn)，分析誤診病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率與診斷準(zhǔn)確率

術(shù)前超聲檢出卵巢畸胎瘤42例97.67%，漏診1例良性畸胎瘤2.33%，超聲診斷準(zhǔn)確率與病理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，良性畸胎瘤40例，惡性畸胎瘤3例（均為未成熟畸胎瘤，無(wú)良性惡變）。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲定性準(zhǔn)確39例90.70%，誤診4例9.30%。誤診病例中，良性畸胎瘤2例，惡性畸胎瘤2例。

2.2 主要超聲表現(xiàn)

良性畸胎瘤：超聲可見(jiàn)附件區(qū)囊性包塊或囊實(shí)性腫塊，邊界清晰，包膜輪廓光滑完整，內(nèi)有均質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)分布，為油脂樣物。囊性包塊類(lèi)圓形，內(nèi)有回聲暗區(qū)，呈脂液分層征、面團(tuán)征等，且征象可隨患者體位發(fā)生改變，包塊后方有增強(qiáng)效應(yīng)，部分可見(jiàn)囊間分隔。囊實(shí)性包塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲混雜不均勻，可見(jiàn)等回聲、無(wú)回聲液性暗區(qū)或伴平行短線(xiàn)狀高回聲等。血流顯像囊性暗區(qū)無(wú)血流信號(hào)，少數(shù)囊壁、包膜上可見(jiàn)不豐富血流信號(hào)。

惡性畸胎瘤：超聲可見(jiàn)附件區(qū)囊實(shí)性包塊，包塊以實(shí)性成分體積較多或囊實(shí)性成分體積相當(dāng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清或不清，內(nèi)部回聲混雜，可見(jiàn)強(qiáng)回聲、等回聲、偏低回聲區(qū)及彌漫性鈣化等。血流顯像實(shí)質(zhì)部分血管不均分分布，血流豐富。

3 討 論

手術(shù)是臨床治療卵巢畸胎瘤的首選方法，手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或開(kāi)腹，但具體的手術(shù)方案要依據(jù)腫瘤病變部位、病理類(lèi)型等具體而定。影像學(xué)檢查是卵巢畸胎瘤術(shù)前初步診斷的主要方法，準(zhǔn)確定位、定性卵巢畸胎瘤對(duì)手術(shù)方案的制定具有重要指導(dǎo)意義[2]。

卵巢畸胎瘤內(nèi)含鱗狀上皮、皮膚附件等胚葉組織成分，其超聲影像比較具有特征性，是能夠通過(guò)聲像典型表現(xiàn)較為準(zhǔn)確檢出的卵巢腫瘤類(lèi)型[3]。本次臨床研究中，術(shù)前超聲檢出卵巢畸胎瘤42例，檢出率96.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道的97.5%的檢出率相近[4]。其中，1例卵巢畸胎瘤漏診，考慮原因與畸胎瘤瘤體較小有關(guān)，或患者合并其他突出占位性病變有關(guān)，使畸胎瘤聲像混于腸管內(nèi)，邊界不清，回聲雜亂，導(dǎo)致漏診。對(duì)此，超聲診斷卵巢畸胎瘤建議配合婦科雙合診使用，并注意掃查盆腔上方腸管間，以防止漏診[5]。

此外，本研究中，超聲檢查卵巢畸胎瘤誤診4例，包括良性畸胎瘤2例，惡性畸胎瘤2例。良性誤診病例中，1例瘤體內(nèi)不均質(zhì)雜亂回聲，瘤內(nèi)豐富血流信號(hào)，低阻力血流頻譜，誤診為卵巢惡性腫瘤。1例無(wú)明顯包膜回聲，囊內(nèi)液性暗區(qū)，無(wú)血流信號(hào)，誤診為炎性積液。惡性誤診病例中，1例瘤體囊性為主，無(wú)明顯血流信號(hào)，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，具有一定囊性成熟型畸胎瘤超聲表現(xiàn)，誤診為良性畸胎瘤。1例瘤體囊性為主，有多發(fā)分隔，實(shí)性區(qū)回聲不均勻，偏低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)分散的鈣化強(qiáng)回聲，無(wú)明顯血流信號(hào)，誤診為囊腺瘤。此外，也有關(guān)于惡性卵巢畸胎瘤囊體實(shí)性為主，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)多發(fā)透聲區(qū)及低回聲區(qū)內(nèi)分散高回聲團(tuán)，無(wú)血流信號(hào)，誤診為性索間質(zhì)腫瘤的報(bào)道。有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢畸胎瘤內(nèi)組織成分的構(gòu)成比對(duì)超聲診斷鑒別影響較大，一般畸胎瘤組織成分在3種及3種以上時(shí)，診斷準(zhǔn)確率超過(guò)90%，而當(dāng)某種成分構(gòu)成比很高或瘤體只有一種成分時(shí)，定性準(zhǔn)確率可降低20%～30%，是造成超聲誤診的重要原因[6]。

綜上所述，卵巢畸形瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特征性，以此進(jìn)行卵巢畸形瘤診斷具有較高臨床價(jià)值。但對(duì)于聲像表現(xiàn)缺乏特征性、不能有效確診的卵巢畸胎瘤，臨床診斷時(shí)除綜合采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超檢查外，也可聯(lián)合CT、MRI等多種影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行綜合診斷，同時(shí)注意與其他卵巢腫瘤的鑒別，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，更好的為臨床治療提供影像學(xué)指導(dǎo)。

[1] 楊 清,任蕓蕓,孫 莉,等.卵巢畸胎瘤的超聲診斷價(jià)值——附204例病例分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,21(3):165-167.

[2] 馬巧秀,王 倩.超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,12(10):1550-1552.

[3] 穆 慶,肇瑩瑩,郭翠珊,等.卵巢成熟畸胎瘤發(fā)病特點(diǎn)及超聲檢查符合率分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):551-552.

[4] 黃兆仙,楊麗麗.卵巢畸胎瘤的超聲診斷與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(6):690-691.

[5] 李 慧,溫曉輝,羅孝勇,等.經(jīng)陰道彩超在卵巢畸胎瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,9(35):41-42.

[6] 文莉莉.超聲對(duì)卵巢畸胎瘤診斷及鑒別診斷的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(8):1035-1036.

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ISSN.2095-8803.2017.26.115.02