時(shí)中洋

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，河南 周口 466000

復(fù)方丹參注射液合玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎51例

時(shí)中洋

河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)二科，河南 周口 466000

目的：觀察復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者102例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對(duì)照組各51例。其中對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療。觀察兩組臨床治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、血清SOD、MDA及E2水平。結(jié)果：觀察組總有效率90.20%，優(yōu)于對(duì)照組74.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SOD、E2、MDA水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可有效改善血清SOD、MDA、E2水平和膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

復(fù)方丹參注射液；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee，OA)屬于臨床骨科常見疾病，其主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、負(fù)重痛等，如不及時(shí)治療可造成關(guān)節(jié)腫脹、積液以及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床多采用玻璃酸鈉注射治療該病，能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療老年OA患者，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的老年OA患者102例，遵循隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。其中觀察組男29例，女22例；年齡63～78歲，平均年齡(68.74±4.26)歲；病程2～7年，平均病程(5.24±1.16)年；左膝、右膝分別為25例、26例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡62～76歲，平均年齡(68.65±4.32)歲；病程3～8年，平均病程(5.39±1.21)年；左膝、右膝分別為21例、30例。兩組上述一般基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療》[2]中關(guān)于OA診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聽見響聲；年齡≥38歲；近1月內(nèi)膝痛時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)；晨僵≤30min；存在膝關(guān)節(jié)骨性肥大。符合3項(xiàng)及其以上即可確診。納入：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③均為單膝；④所有患者對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫瘤或骨結(jié)核等疾??；②患肢有血管或神經(jīng)損傷史；③關(guān)節(jié)間隙狹窄或伴有大量骨贅；④嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)腫脹或積液。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予玻璃酸鈉(規(guī)格：2mL；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136；廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。取仰臥位，使用碘酒對(duì)膝部注射部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，如有少量積液，則先抽盡，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2mL玻璃酸鈉，如有指導(dǎo)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)3～5次，使藥物均勻分布。1次/周，共治療4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液(規(guī)格：10mL；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020303；廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司)治療。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上給予20mL復(fù)方丹參注射液與250mL生理鹽水混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效；②比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；比較兩組SOD、MDA及E2水平。

1.5 療效評(píng)價(jià) ①臨床療效：參照《骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常行走與站立；顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②膝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前、治療后參照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，包含疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分，共100分，分值越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。③血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及雌二醇(E2)水平分別于治療前、治療后檢測(cè)血清SOD、MDA及E2水平，空腹時(shí)取淺靜脈血5mL,離心后按照試劑盒說明進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率90.20%，優(yōu)于對(duì)照組74.51%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 (分,±s)

2.3 兩組血清SOD、MDA及E2水平比較 治療后觀察組SOD、E2水平顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；MDA水平顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

OA屬于慢性損傷性疾病,多發(fā)于老年人群，其發(fā)病率高達(dá)80%，其發(fā)病原因多為骨內(nèi)靜脈瘀滯，局部循環(huán)變緩，改變關(guān)節(jié)軟骨的理化環(huán)境，造成關(guān)節(jié)軟骨變性或損傷[5]。關(guān)節(jié)軟骨遭到損傷后，嚴(yán)重破壞其生理環(huán)境，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)受阻，再加上應(yīng)力作用，修復(fù)軟骨較為困難。此外滑膜部位伴有炎癥，導(dǎo)致正常功能滑液分泌量減少，減弱關(guān)節(jié)修復(fù)功能，而大量炎性物質(zhì)分泌，則加速關(guān)節(jié)軟骨降解和損傷[6]。因而治療OA關(guān)鍵在于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善其血供，控制炎癥，促進(jìn)骨組織新陳代謝。

表3 兩組血清SOD、MDA及E2水平比較

目前臨床治療OA多采用玻璃酸鈉注射，其能夠有效潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，通過改善滑液黏彈性，抑制血管和組織反映，能夠促進(jìn)機(jī)體玻尿酸發(fā)揮作用[7]。玻璃酸鈉能夠有效抑制炎癥物質(zhì)分泌，促進(jìn)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑從而緩沖其應(yīng)力[8]。通過調(diào)整滑膜通透性，為關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)，加速其修復(fù)，并改善疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但玻璃酸鈉作用靶點(diǎn)單一，整體治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)將OA歸于“痹癥”范疇，認(rèn)為其多由腠理空虛、風(fēng)寒入侵、經(jīng)絡(luò)瘀堵、血行不暢、凝滯關(guān)節(jié)引起。肝主筋、腎主骨，該病之內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛。此外臟腑功能虧虛、肝虧血虛、血不養(yǎng)筋；腎虧氣血，骨失所養(yǎng)均可導(dǎo)致OA[9]。中醫(yī)治療該病原則為補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛寒利濕、扶正固元。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀之功效，其主要有效成分是丹參和降香[10]。丹參具有益氣補(bǔ)血、活血化瘀之功效；降香可消腫止痛、行氣散瘀；現(xiàn)代藥理研究表明，丹參中有效成分丹參酮類能夠有效抑制血小板聚集，并能改善動(dòng)脈缺氧、缺血，加速局部血液循環(huán)，同時(shí)具有抑菌、抗脂質(zhì)過氧化等作用。該藥物可直接作用于軟骨細(xì)胞，增加其代償能力，調(diào)節(jié)軟骨基質(zhì)中代謝成分，對(duì)于延緩軟骨降解具有重要作用[11]。與玻璃酸鈉聯(lián)合能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

正常生理細(xì)胞中含有豐富的SOD，其能夠有效清除超氧自由基，平衡自由基代謝，其水平可間接反映機(jī)體清除自由基能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[12]，SOD活性降低屬于腎虛表現(xiàn)。E2可減少骨吸收，分泌降鈣素，并能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，其與OA發(fā)生具有密切聯(lián)系。MDA作為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可間接反映細(xì)胞受損程度。玻璃酸鈉與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合可有效清除超氧自由基，提高機(jī)體內(nèi)激素水平，并能有效對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，從而改善血清SOD、MDA及E2水平。

本研究采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年OA患者，治療后觀察組SOD、MDA及E2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合能夠有效改善血清水平。同時(shí)觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及臨床有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可見復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療在臨床上有較好效果。

綜上所述，采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年OA患者可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)血清SOD、MDA及E2水平，從而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on Compound Danshen Injection Combined with Sodium Hyaluronate in Treatment of 51 Cases of Patients with Senile Degenerative Knee Arthritis

SHI Zhongyang

Zhoukou Union Orthopedic Hospital,Zhoukou 466000,China

Objective To observe clinical effect of compound danshen injection combined with sodium hyaluronate in treatment of patients with senile Osteoarthritis of the knee arthritis.Methods 102 cases of patients with senile Osteoarthritis of the knee arthritis treated in our hospital were selected as the objects, and were divided into observation group and control group according to the random and equal principle, 51 cases in each group.The control group were given sodium hyaluronate injection, and the observation group were combined with compound danshen injection treatment on the basis of the control group.Clinical effects, knee function, SOD, MDA and E2 levels in serum were observed in the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 90.20%, better than that of 74.51% of the control group, and difference was statistically significant (P<0.05).The knee function score of the observation group was better than that in the control group, and difference was statistically significant (P<0.05).SOD, E2 levels of the observation group were better than those of the control group, and difference was statistically significant (P<0.05).MDA level of the observation group was better than that of the control group, and difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Compound danshen injection combined with sodium hyaluronate in treatment of patients with senile Osteoarthritis of the knee arthritis can effectively improve SOD, MDA, E2 levels in serum and knee function, and improve treatment effect.It is worthy of clinical promotion.

Compound Danshen Injection; Degenerative Osteoarthritis Knee Arthritis; Sodium Hyaluronate

時(shí)中洋(1961-)，男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)、股骨頭修復(fù)。E-mail:2027617008@qq.com

R684.3

A

1007-8517(2017)05-0113-03

2017-01-04 編輯：陶希睿)