裴冬陽 饒耀劍

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院碩士研究生2014級，福建 福州 350000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000

針刺鬼穴合氯丙嗪治療骨折并發(fā)精神分裂癥20例

裴冬陽1饒耀劍2*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院碩士研究生2014級，福建 福州 350000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350000

目的:觀察針刺鬼穴聯(lián)合氯丙嗪治療骨折并發(fā)精神分裂癥的臨床療效。方法:將40例骨折合精神分裂癥患者隨機分為兩組，對照組20例入院后運用氯丙嗪對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上辨證運用針刺鬼穴對癥治療，兩組均在治療見效后方行手術(shù)治療。比較兩組療效，對比兩組在治療后1、3、5、7d達到治療目的患者例數(shù)。結(jié)果：兩組治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組1、3、5d達到治療目的的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，7d達到治療目的的例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: 針刺鬼穴聯(lián)合氯丙嗪治療骨折并發(fā)精神分裂癥療效較好，值得推廣。

鬼穴；氯丙嗪；精神分裂癥；骨折

隨著社會發(fā)展加快，生活、工作壓力不斷增加，精神分裂癥的發(fā)病率增高，經(jīng)積極地治療大部分患者癥狀都能得到明顯改善。但精神分裂癥患者因長期藥物治療出現(xiàn)的副作用及出院后家庭護理不周等原因，出現(xiàn)骨折的概率較常人更高[1]。而骨折又可引起精神分裂癥的復(fù)發(fā)。

患者因強烈疼痛及精神刺激多表現(xiàn)為暴躁易怒，言多聲高，疼痛不知，游走善動，甚或打人毀物等，屬于中醫(yī)“癲狂癥”范疇。骨折并發(fā)精神分裂癥患者不僅會對醫(yī)療人員及其他患者造成安全威脅，也會因依從性差而加重骨折移位，進而對周圍神經(jīng)血管造成繼發(fā)傷害，從而增加了骨科治療難度。我院根據(jù)孫思邈《千金翼方》中針刺十三鬼穴治療癲狂癥論述，辨證運用十三鬼穴聯(lián)合精神科常用藥氯丙嗪注射液對精神分裂癥患者進行術(shù)前對癥治療，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽正骨醫(yī)院2014年3月至2016年10月收治的骨折合并精神分裂癥發(fā)作患者40例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[2]。其中脊柱骨折12例，四肢骨折22，骨盆骨折6例，40例患者臨術(shù)前常規(guī)麻醉，其中全身麻醉18例，局部阻滯麻醉22例。將其隨機分為對照組20例，其中男性6例，女性14例，年齡25～39歲，平均年齡(32.1±2.2)歲，病程1～7d，平均病程(2.0±2.1)d，全身麻醉8例，局部阻滯麻醉12例；對照組20例，其中男性5例，女性15例，年齡23～41歲，平均年齡(33.5±2.2)歲；病程1～8d，平均病程(2.3±2.1)d，全身麻醉10例，局部阻滯麻醉10例。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選前由患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3狂癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，除骨折外無其他嚴(yán)重身體疾病，未出現(xiàn)藥物過敏史、非妊娠及哺乳期婦女。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，并有心血管、心臟、腎等其他嚴(yán)重臟器損傷病變患者，無監(jiān)護人者。

1.3 方法 入院后常規(guī)檢查及對癥治療，術(shù)后根據(jù)患者病情，常規(guī)給予吸氧、消炎鎮(zhèn)痛、利水消腫藥物治療，常規(guī)術(shù)后護理。

對照組入院后即運用氯丙嗪(遠大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H42021699)進行治療。肌肉注射，1次25mg，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上運用瀉法依次針刺人中、大陵、頰車、隱白、曲池、少商、承漿諸穴，伴狂走應(yīng)加重按壓承山穴，伴狂罵則加針刺舌下中縫；男子從左起針，女子從右起針；以農(nóng)歷為準(zhǔn)，單日針右轉(zhuǎn)，雙日針左轉(zhuǎn)；首日兩次，之后一日一次，強刺激，留針30min。

1.4 療效評定 療效評定按國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]分為4級。痊俞：神智清醒，配合治療，術(shù)前未復(fù)發(fā)者;顯效：精神基本正常，基本配合治療，偶爾煩躁情緒激動，能自控而不發(fā)作者;好轉(zhuǎn)：狂躁癥狀明顯減輕，能在家屬控制下長時間臥床并基本配合治療;無效：治療后術(shù)前癥狀無明顯改善者，不能配合治療。以患者能夠配合治療，為達到治療目的。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后總有效率情況及治療1、3、5、7d后達到目的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 對照組總有效率為90%，治療組總有效率為100%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.2 兩組治療1、3、5、7d后達到治療目的例數(shù)比較 兩組在治療1、3、5d后達到治療目的的患者例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組見效速度明顯優(yōu)于對照組，治療7d后達到治療目的的患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療1、3、5、7d后達到治療目的的例數(shù)比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

精神分裂癥患者在長期對癥治療后，多合并骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折[4]，而患者多情緒不穩(wěn)定且護理難度大，進而增加了骨折的發(fā)生率。精神分裂癥患者骨折后，因強烈疼痛刺激及精神刺激，外加失血、其他器官損傷等因素影響，發(fā)病率較之平日更甚。隨著醫(yī)療技術(shù)進步及創(chuàng)傷理論發(fā)展，目前已摒棄了以往骨折并發(fā)精神分裂癥保守治療的陳舊理論，在初步控制精神癥狀基礎(chǔ)上積極采取手術(shù)治療，大大的提高了精神分裂癥患者的生活質(zhì)量并降低其骨折術(shù)后發(fā)病的幾率。

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”范疇，因骨折引起的精神分裂癥多表現(xiàn)為“狂癥”癥狀，可出現(xiàn)易煩易怒，哭笑無常，妄思離奇，打人毀物，不思飲食，面色晦暗，脈弦滑。陳映山[5]將之辨證為氣血瘀滯、痰熱上擾型。治以清熱豁痰，化瘀醒神。孫思邈《千金翼方》中指出：“百邪所為狂癲病，針有十三穴須認?！?，即為十三鬼穴。其中，鬼宮，即人中[6]，為通陽開竅之要穴，可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)；鬼心，即大陵，手厥陰心包經(jīng)之原穴，鎮(zhèn)靜安神，清心通絡(luò)；鬼壘，即隱白，足太陰脾經(jīng)之井木穴，可健脾開胃，祛痰清心；鬼床，即頰車，足陽明胃經(jīng)要穴，可通絡(luò)消瘀，暢達情志；鬼信，即少商，為手太陰肺經(jīng)之井木穴，可宣發(fā)肅降，散陽于身；鬼腿，即曲池，為手陽明大腸經(jīng)之合穴，可通腹瀉熱，導(dǎo)出瘀濁；鬼市，即承漿，為任督二脈與手足陽明經(jīng)之會，宣通陰脈以育陽氣，調(diào)和陰陽；鬼堂，即上星，醒神開竅；鬼封，即舌下中縫，可瀉心開竅，令舌不動；承山雖不在十三鬼穴之中，然若重按此穴，狂癥患者多出現(xiàn)雙下肢拘攣，活動不能，在制動患者方面有獨特的療效。我院以陰陽配穴為原則，用人中配大陵以達通陽開竅，安神鎮(zhèn)靜之治標(biāo)之功；運用頰車配隱白以達豁痰消瘀，醒神開竅之效；刺曲池與少商以期溝通上下之陰陽，通泄全身之痰瘀；再佐以上星、承漿以達維系陰陽，陰平陽秘之效[7]。

因骨折合并之狂癥，多為實證，固采用瀉法；首日加倍治療以使功效加倍，以求患者能迅速配合治療；男子從左起針，女子從右起針，以性別為標(biāo)，溝通左右之陰陽；以農(nóng)歷為準(zhǔn)，單日針右轉(zhuǎn)，雙日針左轉(zhuǎn)，以時間為標(biāo)，溝通前后之陰陽；結(jié)合針刺穴位溝通上下陰陽之效，共達祛除痰瘀，調(diào)節(jié)陰陽，陰平陽秘功效。聯(lián)合應(yīng)用氯丙嗪的鎮(zhèn)定安眠作用，使狂癥患者能配合骨折治療，減少繼發(fā)病變。

本次臨床研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組在治療1、3、5d后達到治療目的的患者例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證明針刺十三鬼穴聯(lián)合氯丙嗪在骨折患者并發(fā)狂癥術(shù)前對癥治療上有明顯的臨床療效，為患者進一步手術(shù)治療提供了良好的條件，降低了繼發(fā)傷害及手術(shù)的危險性。

[1]戴萍.32例住院精神患者骨折的原因分析及護理對策[J].中國康復(fù)，2003，18(5)：327.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社, 1994.

[4]邱開封.精神障礙伴多發(fā)骨折急診手術(shù)處理[J].實用醫(yī)技雜志, 2005, 12(5B):1322-1323.

[5]陳潤東.陳映山治療癲狂證經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥, 2011, 31(8):724-726.

[6]何穎.十三鬼穴淺析[C].//廣東省針灸學(xué)會第十一次學(xué)術(shù)研討會.2010.

[7]馬登旭, 閆平.針刺十三鬼穴治療癲狂證56例臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010, 29(12):35.

裴冬陽，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)骨傷科脊柱脊髓損傷。E-mail:572582559@qq.com

饒耀劍，男，漢族，博士，研究方向為中醫(yī)骨傷科脊柱脊髓損傷。

R749.3

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1007-8517(2017)05-0111-02

2017-02-07 編輯：陶希睿)