楊世剛 趙 凱 邴彩珍 張 莉 封 芳

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

銀川地區(qū)回族、漢族絕經(jīng)期婦女骨密度與中醫(yī)證型關(guān)系的研究

楊世剛1趙 凱2*邴彩珍1張 莉1封 芳1

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

目的：探討銀川地區(qū)回族與漢族絕經(jīng)期婦女骨密度之間的差異及中醫(yī)證型的不同，本研究在現(xiàn)有門診病歷中總結(jié)分析不同中醫(yī)證型，為進(jìn)一步優(yōu)化治療銀川地區(qū)骨質(zhì)疏松做進(jìn)一步的研究。方法：選取年齡在55～65歲之間的絕經(jīng)期婦女，記錄其基本信息，采用德國MEDIX90雙能X線骨密度儀測(cè)量L2-L4的骨密度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：回漢絕經(jīng)期婦女4種中醫(yī)證型骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；疏松組調(diào)查者中腎陽虛證型漢族骨密度低于回族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同一民族不同中醫(yī)證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度分布以腎陽虛組較多。結(jié)論：本研究建立了銀川市地區(qū)回、漢各中醫(yī)證型骨密度的相關(guān)關(guān)系，為今后中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的診療提供了客觀數(shù)據(jù)及為以后的大樣本研究提供了參考。

骨密度；銀川地區(qū)；回族；漢族；中醫(yī)證型

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Postmenopausal Osteoporosis,PMOP)是高齡婦女的常見病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥[1]。在中醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”、“骨枯”等范疇[1]。隨著人口老齡化的加重，本病發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，流行病學(xué)資料顯示[2]，我國婦女的絕經(jīng)年齡為(48.6±4.1)歲。林守清等[3]研究顯示，絕經(jīng)后比絕經(jīng)前骨量明顯減少，50歲后骨丟失速度加快。廣西、新疆、蒙古等少數(shù)民族聚居區(qū)等都進(jìn)行過骨質(zhì)疏松癥的研究，寧夏作為回族聚居區(qū)，對(duì)骨質(zhì)疏松的研究將有利于進(jìn)一步的優(yōu)化治療及大范圍的研究。對(duì)本病的研究也有相應(yīng)的新進(jìn)展，銀川地區(qū)作為回族自治區(qū)少數(shù)民族聚居區(qū)，在本地區(qū)開展骨密度的調(diào)查研究，比較回漢差異及中醫(yī)證型的不同，可以更好的提出新的治療方案，使骨質(zhì)疏松的治療更加個(gè)體化，更具針對(duì)性，為寧夏骨質(zhì)疏松疾病的研究提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在寧夏居住20年以上，三代均為回族或者漢族，無血緣關(guān)系，年齡在55～65歲之間，自然絕經(jīng)1年以上、身體健康的婦女385例。其中回族142例，漢族243例。職業(yè)包括教師、醫(yī)務(wù)工作者、工人、干部、農(nóng)民及其他職業(yè)等。通過問診排除有遺傳性疾病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)等，并且均未服用過影響骨代謝的藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候分類依據(jù)骨質(zhì)疏松癥狀及病因病機(jī)，以中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》為依據(jù)，結(jié)合《骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合治療》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于痿癥的中醫(yī)辨證分型，由副主任醫(yī)師以上的中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-骨質(zhì)疏松癥》、臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及專家共識(shí)，主要分為四類：腎陽虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型和氣滯血瘀型等四型。②骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[6]及《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)[7]為依據(jù)。BMD>M-1SD位正常；BMD在M-1SD～M-2SD為骨量減少；BMD

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期居住銀川地區(qū)無親緣關(guān)系的回漢族婦女；②自然絕經(jīng)(時(shí)間超過1年)；③年齡50～65歲之間；通過骨密度檢查，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②排除特殊人群，如運(yùn)動(dòng)員等；③排除有不良嗜好的人群，如酗酒、抽煙等；④排除進(jìn)行過卵巢切除手術(shù)者，脊柱側(cè)彎畸形、駝背、脊柱手術(shù)、脊柱退變?cè)錾⒓怪鈧詨嚎s性骨折等；⑤排除半年內(nèi)服用影響骨代謝的藥物(如激素、降鈣素等)；⑥排除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機(jī)能低下)，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病等。

1.5 方法 骨密度測(cè)定：骨密度測(cè)定采用德國雙能X線骨密度儀(MEDIX 90型)測(cè)量腰椎(L2-L4)的骨密度值。由寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨密度室專科專人操作，對(duì)骨組織損傷、骨鈣化增生及體位不正等測(cè)得的骨密度進(jìn)行修正，每次測(cè)量前對(duì)骨密度儀進(jìn)行校對(duì)，以DEXA測(cè)量腰2至腰4椎體骨密度。通過測(cè)定，確定患者骨密度含量，并依此分為正常組、低骨量組及疏松組。

2 結(jié)果

納入研究的樣本回、漢絕經(jīng)期婦女共385例，其中回族142例，漢族243例，年齡在55～65歲之間，中位數(shù)60歲，疾病分型：腎陽虛證型180例，肝腎陰虛型154例，脾腎陽虛型45例，氣滯血瘀型16例。

2.1 回、漢絕經(jīng)期婦女不同民族在同一組間骨密度值比較 正常組回、漢相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低骨量組，回、漢組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；疏松組，回、漢組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 回、漢絕經(jīng)期婦女不同民族在同一組間骨密度值比較 ±s)

2.2 不同民族絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的骨密度分布 回漢絕經(jīng)期婦女氣滯血瘀型在各骨密度組間所占比例最小，以腎陽虛證所占比例最大(占47%)，脾腎陽虛證所占比例相近，肝腎陰虛證漢族較回族增多；回族腎陽虛證各組所占比例明顯大于漢族，肝腎陰虛證中回族正常組高于漢族，脾腎陽虛證中回族低骨量組及疏松組所占比例高于漢族，正常組低于漢族，氣滯血瘀證中回族疏松組及低骨量組高于漢族，正常組低于漢族。見表2、表3。

表2 回族絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型骨密度分布 [例(%)]

表3 漢族絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型骨密度分布 [例(%)]

2.3 回、漢絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的疏松組骨密度值比較 疏松組中腎陽虛證的漢族婦女骨密度顯著低于回族婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明同一證型下漢族易發(fā)骨質(zhì)疏松高于回族絕經(jīng)期婦女。漢族疏松組脾腎陽虛證及氣滯血瘀證因樣本量小不參與比較，疏松組腎陽虛證與肝腎陰虛證骨密度不同(P<0.05)，見表4；回族疏松組各證型間骨密度分布相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；低骨量組回、漢族各證型間骨密度無明顯差異(P>0.05)；回、漢正常組各中醫(yī)證型間骨密度無明顯差異(P>0.05)。見表4，表5，表6。

表4 回、漢絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的疏松組骨密度值比較±s)

注：與漢族比較，※P<0.05

表5 回、漢絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的低骨量組骨密度值比較±s)

表6 回、漢絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的正常組骨密度值比較 ±s)

3 討論

本研究從中醫(yī)證型與骨密度的關(guān)系出發(fā)，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回、漢腎陽虛型分別為67例、113例，其次為肝腎陰虛型，脾腎陽虛及氣滯血瘀型少見，從中可以看出骨質(zhì)疏松患者以腎陽虛型最為多見，《醫(yī)精經(jīng)義》言：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)”。說明骨質(zhì)的強(qiáng)勁與脆性是腎中精氣盛衰的主要標(biāo)志。腎主骨理論的研究將其分為狹義的腎主骨和廣義的腎主骨，狹義的主要表現(xiàn)為α-羥化酶的活性及腎臟對(duì)鈣磷代謝的調(diào)控；廣義的腎主骨則有下丘腦-垂體-性腺軸等不同層面功能的概括，還包括骨骼組織局部微環(huán)境各種調(diào)節(jié)因子的功能[8]，這兩種均可影響骨量代謝。女子以血為本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”，明確的指出了婦女的生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)[9]。性激素是影響骨質(zhì)疏松癥的主要因素，性激素包括雌激素和雄激素[10]，絕經(jīng)后的婦女多容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是由于體內(nèi)的雌激素水平大幅度下降，尤其是雌二醇水平的下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的比例失調(diào)，出現(xiàn)了骨的吸收量大于骨形成的局面[10]，性激素中的雌二醇，可以優(yōu)先的抑制骨的進(jìn)行性丟失，降低骨折發(fā)生的幾率[11]。

近年來，對(duì)少數(shù)民族與漢族的骨密度有關(guān)的研究已進(jìn)行過多次報(bào)道。趙效國等[12]研究新疆漢族、維吾爾族、哈薩克族不同民族骨密度之間存在差異。本次研究表明，回、漢族絕經(jīng)期婦女4種中醫(yī)證型骨密度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；疏松組調(diào)查者中腎陽虛證型回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度有明顯差異(P<0.05)，疏松組腎陽虛證型中漢族骨密度低于回族；同一民族不同中醫(yī)證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度分布以腎陽虛證較多。

綜上所述，銀川地區(qū)回、漢不同民族在疏松組腎陽虛證型中漢族骨密度水平低于回族，考慮可能與其絕經(jīng)年齡，生育數(shù)及不同民族生活習(xí)慣、習(xí)俗等相關(guān)，但其余各組不同中醫(yī)證型骨密度水平無明顯差異，考慮其與漢族群眾在工作生活方式、膳食結(jié)構(gòu)等各方面相互影響、趨于一致可能性有關(guān)。另外其他方面如酗酒、嗜煙以及咖啡因等的攝入都會(huì)影響成骨和破骨的平衡，導(dǎo)致成骨減少而破骨增加，骨量減少[13]，因而大大增加了骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的幾率[14]。張一鵬[15]將298例臨床收入院治療的骨質(zhì)疏松癥患者和298例健康體檢者作為研究對(duì)象，約58%的絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松，并且合并相當(dāng)高的骨折風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，骨密度值還受其他因素影響較多，尚需進(jìn)一步探究其差別機(jī)制，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尚不能單純的依靠骨密度來作為中醫(yī)辨證分型的依據(jù)。另外，本研究入選的樣本量、骨密度的測(cè)量方法影響以及存在抽樣誤差及統(tǒng)計(jì)誤差等，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍做進(jìn)一步的研究，本研究數(shù)據(jù)意在為大樣本的研究提供參考及對(duì)比。

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摘要：一般文章請(qǐng)盡量附中、英文摘要，文字簡(jiǎn)潔，表述準(zhǔn)確。醫(yī)話醫(yī)案類附中文摘要。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

關(guān)鍵詞：應(yīng)附3～5個(gè)關(guān)鍵詞，多個(gè)關(guān)鍵詞之間應(yīng)用分號(hào)“；”分隔。

Study on the Relationship between Bone Mineral Density and TCM Syndromes of Women in Menopausal Period in Yinchuan area

YANG Shigang1ZHAO Kai2*BING Caizhen1ZHANG Li1FENG Fang1

1.Ningxia Medical Unversity,Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750004，China; 2.General Hospital of Ningxia Medical University, Ningxia Hui Autonomous Region,Yinchuan 750004，China

Objective To explore the differences of bone mineral density between Han and Hui in Yinchuan area and the difference of TCM syndrome types, this study analyzed the different TCM syndromes in the existing outpatient medical records, and made further research to further optimize the treatment of osteoporosis in Yinchuan area.Methods Menopausal women aged between 55～65 years old were chosen, record the basic information, the German MEDIX90 dual-energy X Bone mineral density (BMD) of L2-L4 was measured by linear bone densitometer, and the data were statistically analyzed by SPSS 17.0 software.Results Hui and Han TCM syndrome in postmenopausal women BMD differences were not evident four kinds(P>0.05);Loose group of respondents who deficiency syndromes back, there are significant differences in bone mineral density in postmenopausal Chinese women(P<0.05);There was no significant difference in BMD between different TCM syndromes of the same ethnic group;The distribution of bone mineral density in postmenopausal women and postmenopausal women were more in the group of deficiency of kidney yang.Conclusion In this study, we established the correlation between the BMD of TCM and TCM syndromes in Yinchuan City, and provided the objective data for the prevention and treatment of osteoporosis in TCM and provided reference for the future large sample study.

Bone Mineral Density;Yinchuan Area;Hui zu;Han Zu;TCM Syndromes

寧夏自然科學(xué)基金(編號(hào)：NZ15162)。

楊世剛(1990-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥對(duì)風(fēng)濕性疾病及周圍血管病的治療。E-mail：yangshigang22@163.com

趙凱(1969-)，男，滿族，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病及周圍血管病的治療。E-mail：ezkl@163.com

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2017)05-0107-04

2016-12-29 編輯：梁志慶)