李俊蘭

（1.武漢大學(xué)，湖北 武漢 430071；2.荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434100）

胎兒主動(dòng)脈弓離斷（interruptedofaorticarch，IAA）不僅影響機(jī)體正常生長發(fā)育，甚至危及其生命安全，因此及時(shí)檢出是保障胎兒生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本文將選取我院于2015年4月～2017年11月期間收治的31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦作為本次研究對(duì)象，探討超聲診斷胎兒主動(dòng)脈弓離斷的實(shí)際價(jià)值并分析畸形特征，為提高胎兒主動(dòng)脈弓離斷檢出率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦年齡21～37歲、平均（29.13±0.61）歲，孕周19-38周、平均（24.03±1.26）周。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顧性分析31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦臨床資料，所有孕婦產(chǎn)前均接受超聲檢查，儀器選用美國通用電氣公司（GeneralElectricCompany，GE）生產(chǎn)的彩色多普勒血流顯像儀（型號(hào)：GE-730）及配套探頭（頻率3.5-6.0MHz），指定高年資?？漆t(yī)生完成相關(guān)操作，所得圖片經(jīng)雙盲閱片法得出診斷結(jié)果。記錄31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦超聲檢查特征、畸形特征，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（SPSS軟件）后得出結(jié)論。

1.2.2 超聲檢查方法

指導(dǎo)孕婦取仰臥位，探頭涂抹耦合劑后放置于腹部并實(shí)施相應(yīng)掃查。首先檢測胎兒心臟四腔，之后由該切面向胎頭方向移動(dòng)并獲得胎兒左心室、右心室流出道切面、三血管氣管切面等圖像。待上述操作完成后針對(duì)主動(dòng)脈弓縱切面予以掃描并獲得動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、氣管冠狀切面、降主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓連接處冠狀動(dòng)脈切面，對(duì)主動(dòng)脈弓橫弓峽部內(nèi)徑、動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓間距予以準(zhǔn)確測量。檢查時(shí)需注意若胎兒位置并不利于獲得胎心滿意顯像效果，可指導(dǎo)孕婦適當(dāng)改變體位或稍事休息后再做檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)、采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦均順利完成超聲檢查，超聲對(duì)此病檢出率高達(dá)90.32%（28例），數(shù)據(jù)與病理檢查結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)分析可知，31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦中A型10例、B型29例、未確切分型2例；31例胎兒均出現(xiàn)室間隔缺損，其中14例合并心臟外畸形；31例胎兒均于本院終止妊娠（引產(chǎn)）并經(jīng)解剖后確診發(fā)生主動(dòng)脈弓離斷。

3 討 論

主動(dòng)脈弓離斷是臨床發(fā)病率較小的先天性心血管畸形，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因。研究表明[2]，主動(dòng)脈弓離斷屬于導(dǎo)管依賴性畸形，若動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉則患兒將產(chǎn)生嚴(yán)重的心力衰竭、循環(huán)障礙，因此產(chǎn)前及時(shí)明確病情并做相應(yīng)處理、產(chǎn)后積極維持機(jī)體動(dòng)脈導(dǎo)管開放，對(duì)保障患兒生存率、生存質(zhì)量均具有重要價(jià)值。由于超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)，因此目前臨床仍首選超聲診斷胎兒主動(dòng)脈弓離斷[2]。本文通過對(duì)31例胎兒主動(dòng)脈弓離斷孕婦臨床資料分析可知，經(jīng)超聲對(duì)此病檢出率高達(dá)90.32%，此結(jié)論與樊宜珍[1]等人研究結(jié)果相符。

超聲檢查胎兒主動(dòng)脈弓離斷特征如下[1-2]：㈠主動(dòng)脈弓縱切面超聲掃查可見升主動(dòng)脈徒直，主動(dòng)脈橫弓與主動(dòng)脈弓縱弓失去因連接而成的拐棍樣彎曲表現(xiàn)，根據(jù)超聲圖像可分為A型離斷、B型離斷等類型：①A型主動(dòng)脈弓離斷：胎兒超聲檢查主動(dòng)脈弓頭部具有異常清晰的血管分支（3根），主動(dòng)脈弓與鎖骨下動(dòng)脈直接相延續(xù)，降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓延續(xù)彎曲形態(tài)消失；②B型主動(dòng)脈弓離斷：無名動(dòng)脈（或右頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈）與升主動(dòng)脈呈“V”形表現(xiàn)；㈡升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈二者內(nèi)徑具有異常比值，主動(dòng)脈內(nèi)徑顯著小于正常值，少數(shù)胎兒可見左心偏?。ㄗ笥倚氖也痪┍憩F(xiàn)；㈢主動(dòng)脈弓橫切面（3VT平面）無法對(duì)主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈連續(xù)關(guān)系予以準(zhǔn)確顯示，未見“V”型表現(xiàn)特征，僅可見較短的升主動(dòng)脈橫切面或主動(dòng)脈橫弓。

綜上，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握超聲檢查胎兒主動(dòng)脈弓離斷的具體特征，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查盡快確診病情并制定針對(duì)性的干預(yù)措施，有利于保障患兒生活質(zhì)量、生命安全，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊宜珍,劉靜華,鄭洪平,等.胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,9(10):1621-1622.

[2] 顧小寧,楊 敏,劉 勇,等.右位主動(dòng)脈弓合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈的產(chǎn)前超聲診斷及染色體核型分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,08(21):684-687.