班秀麗， 程庚哲， 王麗娟

·病例報道·

MRI顯示有骨髓形成的大腦鐮骨化2例

班秀麗， 程庚哲， 王麗娟

大腦鐮； 骨化； 骨髓，脂肪； 磁共振成像； 體層攝影術(shù)，X線計算機

病例資料 病例1，女，52歲。農(nóng)耕時突然出現(xiàn)頭暈，持續(xù)約5 min，后癥狀好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。無發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐。平素身體健康，無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病史，神經(jīng)科體格檢查無異常；無頭顱創(chuàng)傷史，無高血壓、糖尿病以及免疫性、血液性、代謝性疾病史。實驗室檢查無異常。影像學(xué)表現(xiàn)：頭顱MR平掃示額部大腦鐮區(qū)欠連續(xù)弧帶狀短T1中等長T2信號病灶(圖1a、b)，F(xiàn)LAIR序列呈中等高信號，其邊緣環(huán)繞線樣低信號影，DWI序列(b=1000 s/mm2)擴散未見受限呈低信號，T1WI抑脂像信號減低(圖1c)，病灶邊界清晰；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)示多發(fā)斑點狀長T1長T2信號灶。頭顱CT平掃示額部大腦鐮區(qū)欠連續(xù)弧帶狀高密度突起影，邊界清晰，調(diào)窗后測量CT值，病灶中央最低CT值約298 HU，邊緣最高CT值約820 HU(圖1d)；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)示多發(fā)斑點狀低密度影，CT值約23 HU。影像診斷：額部大腦鐮區(qū)有骨髓形成的大腦鐮骨化灶；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。

病例2，女，61歲。因間斷性頭部不適、頭痛一年余，加重5天，為求進一步診治而來我院就診。5 d前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，每次持續(xù)約10 min左右，開始能自行緩解，后逐漸加重，自服藥物，具體不詳，癥狀無好轉(zhuǎn)。病程中不發(fā)燒，未見惡心、嘔吐。無視物成雙，雙眼球各方向活動自如。無語言障礙，無肢體活動不靈及抽搐發(fā)作。神經(jīng)科體格檢查無異常。生命體征平穩(wěn)。既往健康，否認(rèn)遺傳病史。各項化驗指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物均未見異常。影像學(xué)表現(xiàn)：頭顱MR示額頂部大腦鐮區(qū)連續(xù)波浪形短T1稍長T2信號病灶(圖2a)，F(xiàn)LAIR序列呈中等高信號，其邊緣環(huán)繞線樣低信號影，DWI序列(b=1000 s/mm2)擴散未見受限呈低信號，T1WI抑脂序列信號降低(圖2c)，增強掃描未見異常對比強化，邊界清晰、光滑，近乎貫穿額頂部大腦鐮全程，最寬徑約1.2 cm，向前、下延伸至胼胝體上方扣帶回水平，前下端與雞冠比鄰，向前上方抵至上矢狀竇腔區(qū)(圖2b)；右側(cè)蝶鞍旁靠蝶骨嵴區(qū)示團塊狀等T1等T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈等信號，增強后呈明顯均勻異常對比強化，并示腦膜尾征，邊界較清晰，大小約3.2 cm×2.8 cm，與局部蝶骨嵴呈寬基底相貼。頭顱CT平掃示額頂部大腦鐮區(qū)連續(xù)波浪形高密度影，邊界清晰，調(diào)窗測量CT值，中央部最低CT值約71 HU，邊緣最高CT值約771 HU(圖2d)；右側(cè)鞍旁蝶骨嵴區(qū)示團塊狀略高密度病灶，邊界較清晰。影像診斷：額頂部大腦鐮區(qū)有骨髓形成的大腦鐮骨化灶；右側(cè)鞍旁蝶骨嵴區(qū)占位性病變，考慮腦膜瘤。術(shù)后病理結(jié)果：右側(cè)鞍旁蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤；額頂部大腦鐮區(qū)病灶未經(jīng)特殊處理。

圖1 女，52歲，額部大腦鐮多發(fā)有骨髓形成的大腦鐮骨化。a) 橫軸面T1WI示額部大腦鐮區(qū)欠連續(xù)弧帶狀影(箭)，呈高信號，邊緣環(huán)繞低信號影； b) 橫軸面T2WI呈高信號(箭)，邊緣環(huán)繞光滑線樣低信號影； c) 橫軸面抑脂T1WI中央?yún)^(qū)信號減低(箭)； d) CT骨窗中央部最低CT值約298HU(箭)，邊緣最高CT值約820HU，與顱骨密度相仿。 圖2 女，61歲，額頂部大腦鐮有骨髓形成的大腦鐮骨化。a) 橫軸面T1WI示病變幾乎貫穿額頂部大腦鐮全程，呈連續(xù)波浪形高信號，邊緣環(huán)繞低信號影(箭)； b) 矢狀面T2WI呈高信號(箭)，邊緣環(huán)繞線樣低信號影，向前、下延伸至胼胝體上方扣帶回水平，向前上方抵至上矢狀竇腔區(qū)； c) 冠狀面抑脂T1WI中央?yún)^(qū)信號減低(箭)； d) CT骨窗中央部最低CT值約77HU(箭)，邊緣最高CT值約771HU，與顱骨板障及內(nèi)、外板密度相仿。

討論 隨著年齡的增加，部分人的大腦鐮出現(xiàn)鈣化，少數(shù)人則形成骨性結(jié)構(gòu)，稱為大腦鐮骨化，大腦鐮骨化在頭CT和常規(guī)放射學(xué)檢查中常被誤認(rèn)為“鈣化”。英國Sands等[1]于1987從3000例頭部MR資料中回顧性分析，發(fā)現(xiàn)12例有典型的大腦鐮骨化，其中9例做了CT檢查，并且將MRI和CT資料進行對照分析，所有12例其MR的T1WI和T2WI上均顯示大腦鐮處有高強度信號影，采用多回波系列，可見隨T2加權(quán)像的增強，其信號強度漸減弱，為脂肪特征性MRI表現(xiàn)，代表含脂肪的骨髓；其外周有一光滑的低信號環(huán)影，對照CT，相應(yīng)部位均見“鈣化”影，代表骨皮質(zhì)，骨化范圍常較小，呈圓形、卵圓形或為長條狀，多位于大腦鐮前2/3處，其中幾例發(fā)現(xiàn)一處以上的骨化區(qū)。Sands從有大腦鐮“鈣化”的尸體取大腦鐮標(biāo)本，行脫鈣、切片、石臘包埋和蘇木素伊紅染色，大腦鐮病理標(biāo)本可見骨皮質(zhì)和含骨小梁的髓腔，光鏡下可見脂肪細(xì)胞和含紅細(xì)胞、髓細(xì)胞前質(zhì)的造血細(xì)胞和散在的巨核細(xì)胞，并指出MR能顯示大腦鐮骨化的各種成分。本組2例均為多發(fā)灶，其中病例2呈弧帶狀波浪形突起影，近乎貫穿額頂部大腦鐮全程，向前、下延伸至胼胝體上方扣帶回水平，前下端與雞冠比鄰，向上方抵至上矢狀竇腔區(qū)，實屬少見。本組2例CT上呈明顯高密度，通過調(diào)整CT窗技術(shù)，病變周邊CT值偏高，同顱骨內(nèi)、外板，中央部CT值略偏低，同顱骨板障；在MRI中，病灶周邊示光滑線樣低信號影環(huán)繞，同顱骨內(nèi)、外板信號，中央部呈短T1稍長T2信號，抑脂像信號被抑制，與顱骨板障信號一致，增強后無強化。根據(jù)病變部位、信號及密度改變，均符合有骨髓形成的大腦鐮骨化。

有骨髓形成的大腦鐮骨化屬于一種特殊類型的大腦鐮骨化，如對其影像表現(xiàn)認(rèn)識不足，容易導(dǎo)致誤診，需注意與下列病變進行鑒別。大腦鐮腦膜鈣化：常見于中老年人，多位于大腦鐮前中部，呈點狀、梭狀或斑塊狀高密度影，CT值>100 HU，明顯高于出血CT值而低于骨化CT值，鑒別不難[2]。大腦鐮硬膜下出血：是硬膜下血腫的一種少見類型，CT表現(xiàn)為局限在大腦鐮的全程或一部分的帶狀或局部梭形隆起的高密度影，邊界清楚，CT值血腫密度50～85 HU；MRI信號表現(xiàn)與高血壓腦出血相似，亞急性期呈短T1長T2信號，抑脂像信號無減弱，其密度及信號隨時間呈動態(tài)性變化，一般有外傷史[3-4]，不難診斷。大腦鐮鈣化性腦膜瘤：大腦鐮旁腦膜瘤少數(shù)呈扁平型，在大腦鐮內(nèi)浸潤性生長，少數(shù)呈完全鈣化，CT腦窗上可見大腦鐮扁平狀高密度影，骨窗呈均勻或欠均勻高密度，邊界較清楚；MRI T1WI、T2WI上呈不均質(zhì)低、等、高混雜信號，增強后表現(xiàn)為明顯或漸進性強化，部分有腦膜尾征。CT和MRI對完全鈣化性腦膜瘤檢查可以互補，兩者結(jié)合可較客觀全面地反映腫瘤的特性[5-6]。顱內(nèi)脂肪瘤：顱內(nèi)脂肪瘤好發(fā)于顱中線區(qū)，CT及MRI有特征性表現(xiàn)：CT為脂肪樣低密度(CT值：-80～-10 HU)區(qū)，邊緣可有鈣化；MR表現(xiàn)為短T1中長T2和高質(zhì)子密度信號，抑脂像信號消失，與脂肪組織信號同步，由于化學(xué)位移的存在，常可沿頻率編碼方向上的瘤體兩側(cè)邊緣分別見高、低信號帶，可伴行發(fā)育異常，典型影像學(xué)表現(xiàn)可明確診斷[7-9]。表皮樣囊腫：中青年發(fā)病率高，以橋小腦角和中顱窩多見，而位于大腦鐮內(nèi)的實屬罕見。大多數(shù)表皮樣囊腫CT上為低密度灶，呈水樣或脂肪密度；MRI為T1WI較低信號，T2WI高信號，DWI呈明顯高信號，可沿腦溝、裂延伸，具有見縫就鉆的特點，診斷不難。由于表皮樣囊腫內(nèi)容物的復(fù)雜成分，如蛋白含量和鈣化、囊內(nèi)出血等[10-11]，導(dǎo)致極少數(shù)在CT、MRI上呈不典型表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為高密度；MR為T1WI、T2WI上均呈高信號，增強后多無強化，需與有骨髓形成的大腦鐮骨化鑒別。此外，本病勿與腫瘤合并出血、腫瘤合并鈣化等病變混淆。

本病迄今為止也僅有十幾例報道，雖然報道不多，但其真實發(fā)生率可能比預(yù)期多，分析其可能的原因：①影像檢查項目單一，首先，單純依賴CT檢查，如果不測量CT值僅從肉眼觀察，易與大腦鐮鈣化等高密度病變混淆；其次，單從MRI圖像易被誤診為含脂類成分的腫瘤，因此，一定程度上影響了對該病的診斷。②缺乏對窗技術(shù)的利用，CT和MRI在該病的診斷中各有其一定的影像特點，通過仔細(xì)調(diào)整CT窗技術(shù)，發(fā)現(xiàn)病變周邊CT值偏高，同顱骨內(nèi)、外板，中央部CT值偏低，同顱骨板障；在MRI中，病灶周邊示線樣低信號影環(huán)繞，同顱骨內(nèi)、外板信號，中央部呈短T1中等長T2信號，抑脂像信號減低，同顱骨板障信號改變，即與篩骨雞冠信號一致，因此，是否能把篩骨雞冠密度及信號作為診斷該病的依據(jù)，尚有待于進一步研究。③該病一般是在檢查顱內(nèi)其他病變時被偶然發(fā)現(xiàn)，其本身無重要臨床意義，沒有引起業(yè)界同道足夠的重視。筆者認(rèn)為，需結(jié)合CT、MRI影像表現(xiàn)特點進行綜合分析，才能明確有骨髓形成的大腦鐮骨化，減少誤診率。

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138001 吉林，吉林省松原市中心醫(yī)院核磁科

班秀麗(1969-)，女，吉林省松原市人，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

R445.2；

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1000-0313(2017)03-0304-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.03.022

2016-11-23)