方 麗，裴嬌茹，賈雯珺，蔣思瓊

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

·護(hù)理管理·

血管成像導(dǎo)航儀在兒科門急診輸液室的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

方 麗，裴嬌茹，賈雯珺，蔣思瓊

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

血管成像導(dǎo)航儀；靜脈輸液；兒科；門急診；應(yīng)用效果

靜脈輸液是小兒疾病治療的重要有創(chuàng)操作手段和主要用藥途徑。由于兒童的靜脈細(xì)小，且因哭鬧、情緒起伏等，外周靜脈較難被看到或摸到，穿刺較成人困難［1］。靜脈輸液時(shí)的穿刺成功率直接影響著患兒及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度［2］。為使兒科門急診護(hù)士能在靜脈輸液時(shí)快速準(zhǔn)確地找到血管，提高外周靜脈穿刺成功率、減輕患兒身心痛苦，提高患兒家屬對(duì)門急診護(hù)士的滿意度、降低護(hù)士的心理壓力等，科室自2016年8月起啟用美國(guó)某公司生產(chǎn)的血管成像導(dǎo)航儀（Vein Viewer）來(lái)輔助靜脈穿刺治療。血管成像導(dǎo)航儀可將捕獲的紅外靜脈圖像經(jīng)處理后轉(zhuǎn)化為綠光投影在皮膚上，使外周靜脈變得清晰可辨；因此能識(shí)別肉眼不可見(jiàn)的、表淺的靜脈，而且還可顯示超聲檢測(cè)不到的靜脈。如若遇到一些疑難病例，血管成像導(dǎo)航儀能有效幫助護(hù)士選擇血管，使之順利進(jìn)行外周靜脈穿刺。文章通過(guò)對(duì)比研究以評(píng)價(jià)血管成像導(dǎo)航儀的臨床應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年6—9月于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院兒科門急診接受靜脈輸液治療的患兒980例，根據(jù)門診就診時(shí)間先后分為兩組：6—7月就診的480例患兒為對(duì)照組，采用常規(guī)穿刺方法；8—9月就診的500例患兒為觀察組，采用血管成像導(dǎo)航儀輔助外周靜脈穿刺。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～14歲的門急診靜脈補(bǔ)液患兒，意識(shí)清楚，能配合操作，患兒和或家屬愿意參與此次研究。480例對(duì)照組患兒中，男298例，女182例；黃種人472例，白種人5例，黑種人3例；平均年齡為（6.13±1.45）歲。500例觀察組患兒中，男312例，女188例；黃種人495例，白種人3例，黑種人2例；平均年齡（6.22±1.23）歲。兩組患兒的性別、年齡、疾病對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；純旱撵o脈穿刺均由科室4名高年資護(hù)師執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 操作護(hù)士憑肉眼觀察或觸覺(jué)感受來(lái)確定患兒血管位置及走向，直接行靜脈穿刺治療，按常規(guī)外周靜脈輸液流程進(jìn)行操作，穿刺后采用夾板固定穿刺側(cè)肢體。

1.2.2 觀察組 操作時(shí)先將血管成像導(dǎo)航儀固定于靜脈輸液臺(tái)，導(dǎo)航儀距離穿刺部位30 cm左右，操作時(shí)護(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下微調(diào)導(dǎo)航儀至顯示的圖像最清晰。在印有紅外影像的皮膚下選擇靜脈，進(jìn)針前實(shí)時(shí)觀察靜脈瓣膜、分支及阻塞情況、同時(shí)評(píng)估血管灌注率，選取最佳靜脈。為使靜脈顯示為最佳狀態(tài)，可旋轉(zhuǎn)或調(diào)節(jié)導(dǎo)航儀位置、調(diào)節(jié)亮度按鈕，也可在皮膚上輕輕劃痕定位。常規(guī)消毒皮膚后，在屏幕下看清靜脈的走向、長(zhǎng)度，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，見(jiàn)回血后按常規(guī)靜脈輸液流程操作，并用夾板固定穿刺側(cè)肢體。穿刺時(shí)操作者手眼協(xié)調(diào)、及時(shí)結(jié)合屏幕觀察，以調(diào)整穿刺方向和深淺度。

1.2.3 靜脈評(píng)估 運(yùn)用曾昌英［3］等設(shè)計(jì)的“小兒靜脈評(píng)估表”，于穿刺前對(duì)兩組患兒靜脈進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括穿刺選擇的靜脈部位，目測(cè)靜脈直徑、靜脈深淺、靜脈充盈度，靜脈長(zhǎng)短及患兒體型6個(gè)方面，每項(xiàng)采用1～3級(jí)計(jì)分，根據(jù)評(píng)估得分將靜脈穿刺難度劃分為0～3級(jí)4個(gè)難易級(jí)別：≤9分為0級(jí)，10～12分為1級(jí)，13～15分為2級(jí)，≥16分為3級(jí)；分值越高穿刺難度越大。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 靜脈穿刺準(zhǔn)備時(shí)間 由專職輔助護(hù)士用秒表記錄穿刺護(hù)士尋找靜脈所需時(shí)間，即從扎止血帶到進(jìn)針的時(shí)間。

1.3.2 靜脈穿刺成功情況 觀察記錄實(shí)際穿刺情況。一次穿刺成功，即一針見(jiàn)血或皮下探測(cè)血管動(dòng)作3次以下。兩次及以上穿刺成功，是指因第一次穿刺失敗而另選穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺［4］。

1.3.3 患兒及家屬滿意度 采用醫(yī)院通用的患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷于輸液結(jié)束時(shí)對(duì)兩組患兒及家屬進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，以了解其對(duì)補(bǔ)液室環(huán)境、補(bǔ)液流程、等候時(shí)間，護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育等方面的滿意度。問(wèn)卷采用5級(jí)評(píng)分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般，2分為較不滿意，1分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行資料處理及分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺準(zhǔn)備時(shí)間比較 結(jié)果顯示，對(duì)于靜脈評(píng)估1～3級(jí)的血管，兩組穿刺準(zhǔn)備時(shí)間存在明顯差異，對(duì)照組時(shí)間明顯高于觀察組，見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈穿刺準(zhǔn)備時(shí)間比較（s，±s）

表1 兩組靜脈穿刺準(zhǔn)備時(shí)間比較（s，±s）

組別n靜脈分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)觀察組500 74.7±15.2 78.3±16.8 83.8±18.3 89.3±20.1對(duì)照組480 76.3±16.1 89.2±17.7 118.2±20.2 169.9±25.2 t值1.321 2.312 3.151 2.419 P值0.819 0.034 0.027 0.031

2.2 兩組患兒靜脈穿刺成功率比較 結(jié)果表明，對(duì)于0級(jí)靜脈的患兒兩組穿刺次數(shù)無(wú)顯著差異，而對(duì)于1～3級(jí)靜脈患兒，差異均有顯著性。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒靜脈穿刺情況比較（例）

2.3 兩組患兒及家屬滿意度評(píng)分比較 兩組患兒及家屬對(duì)補(bǔ)液室環(huán)境、補(bǔ)液流程、等候時(shí)間等的滿意度評(píng)分無(wú)顯著性差異，而觀察組對(duì)于護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及健康教育的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒及家屬滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患兒及家屬滿意度評(píng)分比較（分，±s）

內(nèi)容觀察組對(duì)照組t值P值補(bǔ)液室環(huán)境4.3±0.2 3.9±0.1 1.791 0.079補(bǔ)液流程4.1±0.2 3.8±0.3 1.363 0.181等候時(shí)間4.2±0.3 3.9±0.7 1.452 0.101護(hù)理技術(shù)4.8±0.1 3.9±0.7 2.316 0.032服務(wù)態(tài)度4.6±0.1 3.7±0.2 1.982 0.041健康教育4.7±0.3 3.6±0.2 2.252 0.039

3 討論

血管成像導(dǎo)航儀是利用主動(dòng)式血管成像導(dǎo)航（active vascular imaging navigation）技術(shù)，根據(jù)近紅外線和LED投影相結(jié)合的原理，配合“eyes on patient”專利技術(shù)，將靜脈影像實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地顯示在皮膚上，通過(guò)人機(jī)配合，引導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)確、快速地為患兒實(shí)施靜脈穿刺。借助血管成像導(dǎo)航儀來(lái)協(xié)助兒科門急診輸液室的臨床工作，大大提高了兒童靜脈輸液穿刺成功率，提高了臨床一線護(hù)士的工作效率，同時(shí)也提升了患者滿意度。

3.1 血管成像導(dǎo)航儀有利于提高靜脈輸液護(hù)士工作效率 表1顯示，對(duì)于靜脈評(píng)分較高、血管條件較差的患兒，借助血管成像導(dǎo)航儀可明顯縮短靜脈穿刺準(zhǔn)備時(shí)間，有效提高了兒科門急診護(hù)士的靜脈給藥工作效率。遇到難以辨認(rèn)的血管時(shí)，護(hù)士不再需要反復(fù)觀察、觸摸血管，只需在通過(guò)印有紅外影像的皮膚區(qū)域選擇靜脈，便能很快找到血管進(jìn)行穿刺；有效緩解了護(hù)士的壓力，同時(shí)提高了靜脈穿刺的工作效率。

3.2 血管成像導(dǎo)航儀有助于提高靜脈穿刺成功率、減輕患兒痛苦 結(jié)果顯示，使用血管成像導(dǎo)航儀可顯著提高靜脈穿刺一次穿刺成功率，減輕了患兒的痛苦。臨床操作中，患兒靜脈往往受室溫、疾病等因素的影響，充盈情況不理想；尤其是部分長(zhǎng)期、反復(fù)穿刺及輸液治療或病情加重期的患兒，靜脈穿刺難度明顯增加。且一些患兒皮膚薄、膚色較白、靜脈表淺，血管相對(duì)細(xì)小隱匿；或因循環(huán)差、膚色較黑、手背及皮下脂肪堆積厚等，均不同程度地增加了靜脈穿刺難度。使用血管成像導(dǎo)航儀后，血管可明顯顯現(xiàn)，尤其對(duì)于一些破損、硬化或表淺靜脈能夠有效辨認(rèn)，使臨床護(hù)士的一次穿刺成功率得到了有效提高。

3.3 血管成像導(dǎo)航儀的使用可提高患兒家長(zhǎng)的滿意度、緩解護(hù)患矛盾 表3顯示，觀察組患兒及家屬在護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育3方面的滿意度顯著高于對(duì)照組。門急診患兒的家屬往往焦急難耐、情緒緊張。尤其當(dāng)患兒靜脈不明顯、護(hù)士靜脈穿刺準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，家屬的不滿情緒更容易爆發(fā)。采用常規(guī)穿刺方法時(shí)，對(duì)于靜脈充盈差、血管不明顯的患兒，護(hù)士進(jìn)針前往往需反復(fù)確認(rèn)或通過(guò)揉推、拍打等方式尋找確認(rèn)血管位置，而類似行為又容易造成患兒哭鬧，成為護(hù)患矛盾的導(dǎo)火索。通過(guò)使用血管成像導(dǎo)航儀，靜脈穿刺成功率明顯提高，有效減輕了患兒痛苦，患兒及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度自然提升，從而使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

4 小結(jié)

借助血管成像導(dǎo)航儀，結(jié)合護(hù)士自身的靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)，可大大提高靜脈穿刺成功率、有效降低復(fù)穿率，顯著提高兒科門急診輸液室患者的滿意度。

［1］張昕婷，姚榮娜.LED靜脈觀察儀在患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：91.

［2］張維珍，范力明，葉茜，等.不同人員應(yīng)用靜脈穿刺引導(dǎo)儀在小兒頭皮靜脈穿刺中的對(duì)比觀察［J］.2007，22（14）：1330-1331.

［3］曾昌英，劉迎春，劉麗，等.小兒淺靜脈評(píng)級(jí)法在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2016，6：125-126.

［4］黃金，李樂(lè)之.常用臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

R473.72

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1009-8399（2017）02-0074-03

2016-07-20

方 麗（1979—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理及兒科護(hù)理管理。

蔣思瓊（1974—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事兒科臨床護(hù)理及兒科護(hù)理管理。