王 方，黃佳妮

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

小兒靜脈穿刺配合手冊的制作及應(yīng)用

王 方，黃佳妮

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

靜脈穿刺；小兒；護(hù)理；手冊；制作

靜脈穿刺作為一項臨床基礎(chǔ)護(hù)理技能，是護(hù)士必備的操作能力。但由于兒科患者的特殊性，在進(jìn)行靜脈穿刺時，往往難以取得患兒的配合，加大了靜脈穿刺的難度，使護(hù)士一人難以順利完成該操作，往往需要其他護(hù)士的協(xié)助。因此，為小兒靜脈穿刺過程中，護(hù)士配合是否默契、能否掌握配合技巧，成為決定靜脈穿刺能否順利完成的關(guān)鍵［1］。默契的配合能保證操作過程流暢，且能減少患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高穿刺的成功率［2］。此外，在穿刺過程中，助手也可通過配合，密切觀察患兒的面色、呼吸、意識反應(yīng)的變化，觀察有無嘔吐、嗆咳或窒息、缺氧等情況，以免因穿刺時哭鬧而導(dǎo)致患兒病情突變［3］。目前，臨床上對于小兒靜脈穿刺操作中的配合方法尚無固定模式。在臨床實踐中，部分配合者因本身缺乏小兒靜脈穿刺及配合的操作實踐經(jīng)驗，面對穿刺中需要配合的環(huán)節(jié)常常難以立即領(lǐng)會并正確執(zhí)行。在小兒靜脈穿刺配合中，對于固定肢體的部位、固定的力度、配合的手法及時機(jī)等細(xì)節(jié)均有較為嚴(yán)格的要求，作為配合者如缺乏良好的配合默契度，易成為穿刺失敗的主要原因，導(dǎo)致重復(fù)穿刺。針對此，科室人員設(shè)計制作了“小兒靜脈穿刺配合手冊”（以下簡稱“手冊”），用于指導(dǎo)小兒靜脈穿刺時的操作配合，使臨床穿刺中的穿刺者和配合者有統(tǒng)一的配合方法可遵循，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 手冊設(shè)計與制作

1.1 設(shè)計人員 整合醫(yī)院相關(guān)資源，選取科室內(nèi)兒科臨床工作年限＞15年、文字表達(dá)能力較強(qiáng)的多名兒科護(hù)理人員，負(fù)責(zé)手冊內(nèi)容設(shè)計。

1.2 制作形式 以圖文并茂的形式展現(xiàn)小兒靜脈穿刺配合的不同形式及具體步驟。手冊幅面A6大小，共60頁，包含圖片93張，分為目錄和正文兩部分，采用銅版紙彩色印刷。

1.3 素材采集 根據(jù)設(shè)計的各種穿刺情景，用1：1高仿真模型代替靜脈穿刺對象，由護(hù)士分別模擬穿刺者及配合者，詳細(xì)按操作步驟進(jìn)行手部素材拍攝，圖片像素不低于1 600 pix×1 200 pix，大小均為70 mm× 50 mm。圖片素材中以紅點標(biāo)識穿刺者、綠點標(biāo)識第一協(xié)助者、紅星標(biāo)識第二協(xié)助者。后期配以文字說明，在每一步驟圖示下方以文字詳細(xì)描述該步驟的配合要點。

1.4 制作內(nèi)容 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，匯總了6種臨床小兒靜脈穿刺配合方案，包括二人上肢外周靜脈穿刺配合法、三人上肢外周靜脈穿刺配合法、二人下肢外周靜脈穿刺配合法、三人下肢外周靜脈穿刺配合法、二人頭皮靜脈穿刺配合法及三人頭皮靜脈穿刺配合法，各配合方案的具體步驟從8～11步不等。

2 手冊使用

2.1 使用前培訓(xùn) 以小兒咽喉科為試點，由培訓(xùn)者對科室全體護(hù)理人員進(jìn)行手冊圖片的解讀，并詳細(xì)說明各步驟的配合要點。學(xué)習(xí)者在了解各種小兒靜脈穿刺的配合方法后，用仿真模型進(jìn)行靜脈穿刺配合的分組配合模擬練習(xí)，通過考核評價護(hù)士相關(guān)配合的掌握情況，直至考核合格。

2.2 臨床使用 每次靜脈穿刺前，由穿刺者評估患兒靜脈條件，選擇合適的穿刺部位、穿刺針類型及配合者人數(shù)，決定將在靜脈穿刺中使用何種配合方式。隨后穿刺者與配合者以“小兒靜脈穿刺配合手冊”中的相關(guān)內(nèi)容為指導(dǎo)，充分明確各自的配合步驟、手法及要點，并按照相關(guān)配合步驟的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)完成，直至靜脈穿刺操作完畢。

3 使用效果評價

3.1 評價指標(biāo)

3.1.1 靜脈穿刺配合時間及一次穿刺成功率 比較使用手冊前后小兒靜脈穿刺配合時間及成功穿刺的次數(shù)。分別統(tǒng)計未使用手冊時（2015年1—5月）二人以上配合的80例及使用手冊后（2015年6—12月）二人以上配合的78例小兒靜脈穿刺時間及穿刺次數(shù)。配合時間記錄自安置患兒體位至穿刺后固定完成的所用時間。

3.1.2 參與靜脈穿刺配合的護(hù)士數(shù) 比較使用手冊前后小兒靜脈穿刺配合的護(hù)士人數(shù)。

3.1.3 患兒家屬滿意度 采用自行設(shè)計的滿意度尺，極度不滿意為0分，極度滿意為10分，于靜脈穿刺結(jié)束后調(diào)查患兒家屬對于該次靜脈穿刺過程的滿意度。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

3.3 結(jié)果

3.3.1 靜脈穿刺配合時間及一次靜脈穿刺成功率比較 結(jié)果表明，手冊使用后靜脈穿刺配合時間明顯減少，一次靜脈穿刺成功率明顯提高，見表1。

3.3.2 參與靜脈穿刺配合的護(hù)士數(shù) 使用手冊前80例患兒靜脈穿刺中，參與配合的護(hù)士數(shù)為2～6名，平均（4.32±0.75）名；使用手冊后78例患兒靜脈穿刺中，參與配合護(hù)士數(shù)2～3名，平均（2.45±0.23）名，使用手冊前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.73，P＜0.05）。

表1 手冊使用前后靜脈穿刺配合時間及一次靜脈穿刺成功率比較

3.3.3 患兒家屬滿意度 手冊使用前，調(diào)查患兒家屬80名，平均滿意度評分（5.08±1.76）分，手冊使用后調(diào)查患兒家屬78名，平均滿意度評分（8.21±1.44）分，兩者比較，滿意度有所提高。

4 討論

4.1 靜脈穿刺配合手冊有助于縮短小兒靜脈穿刺操作時間 結(jié)果顯示，使用操作配合手冊后，靜脈穿刺準(zhǔn)備平均時間縮短了（8.8±2.19）min，且重復(fù)穿刺率較未使用手冊時下降了30.87%?？赡苡捎谑褂檬謨院?，統(tǒng)一規(guī)范了操作配合步驟，規(guī)定了參與配合的人數(shù)；且手冊以具體圖示作為指導(dǎo)，注明了動作的細(xì)節(jié)要點，并分配了不同配合者的具體任務(wù)，能較好避免因配合不良導(dǎo)致的重復(fù)穿刺，使穿刺配合的過程更為流暢。

4.2 靜脈穿刺配合手冊有利于提高患兒家屬滿意度使用手冊后患兒家屬對護(hù)士靜脈穿刺過程的總體滿意程度提高了61.6%。家屬認(rèn)為，使用手冊指導(dǎo)靜脈穿刺配合后，感覺護(hù)士配合技術(shù)更為熟練、穿刺操作耗時縮短，因而患兒的哭鬧及痛苦均有所減輕。

4.3 手冊使用中存在的問題及解決方案 使用手冊后發(fā)現(xiàn)，具有一定小兒靜脈穿刺配合經(jīng)驗的護(hù)理人員，通過短時間的手冊培訓(xùn)和練習(xí)，較難改變固有的操作習(xí)慣，其操作前主動復(fù)習(xí)的依從性也較差，使手冊的普及性有所局限。同時，由于手冊的設(shè)計涵蓋內(nèi)容較多、步驟較為繁瑣，也使學(xué)習(xí)效率不高。思維導(dǎo)圖作為一種思維訓(xùn)練工具，近年來已運(yùn)用于很多領(lǐng)域，在護(hù)理操作教學(xué)中也有所涉及［4］，未來可對手冊內(nèi)容進(jìn)行整合，引入思維導(dǎo)圖的方法提高學(xué)習(xí)效率。此外，多媒體教材、博客（數(shù)字廣播）、手機(jī)APP等學(xué)習(xí)手段也越來越多應(yīng)用于現(xiàn)代護(hù)理操作教學(xué)，其學(xué)習(xí)的便利性、互動性更優(yōu)，如能將“小兒靜脈穿刺配合手冊”的圖文形式進(jìn)行轉(zhuǎn)化或借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行復(fù)制，對手冊的推廣使用可能有積極的促進(jìn)作用。

［1］徐竹梅，朱學(xué)蓮.小兒靜脈穿刺時護(hù)士雙人配合技巧［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：82-83.

［2］田鳳娥.改良與常規(guī)小兒頭皮靜脈穿刺方法的對比研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（3）：266-267.

［3］王俊榮，畢月齋，韓月芬.小兒靜脈穿刺方法的探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5（13）：58.

［4］黃鵬鳴.思維導(dǎo)圖在實習(xí)生護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（6）：255-256.

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1009-8399（2017）02-0061-03

2016-06-21

王 芳（1975—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事五官科護(hù)理工作。