楊 霞，袁衛(wèi)軍，李 麗

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識態(tài)度行為現(xiàn)狀調(diào)查與分析

楊 霞，袁衛(wèi)軍，李 麗

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

目的了解牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，初步探討相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)牙頜面畸形患者營養(yǎng)教育提供參考。方法 采取方便抽樣法，選取2015年4—6月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面外科行手術(shù)治療的牙頜面畸形患者63例為調(diào)查對象，使用自行編制的問卷調(diào)查患者營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為情況。結(jié)果 63例患者中，女性患者的營養(yǎng)知識得分優(yōu)于男性（P＜0.05），不同學(xué)歷患者的營養(yǎng)知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊邔τ诰S生素A和維生素B的食物來源、膳食結(jié)構(gòu)、疾病與營養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容的回答正確率均低于65%。96.8%的患者認(rèn)為營養(yǎng)對健康有影響并對營養(yǎng)感興趣，被調(diào)查對象100%認(rèn)為早餐重要，但僅有49.2%的患者會每天吃早餐。結(jié)論 牙頜面畸形患者營養(yǎng)態(tài)度較為積極，但營養(yǎng)知識掌握和營養(yǎng)行為不容樂觀，營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為不統(tǒng)一。

牙頜面畸形；營養(yǎng)；知信行；調(diào)查

牙頜面畸形是一種因頜骨生長發(fā)育異常，導(dǎo)致顏面外形異常、咬合關(guān)系錯亂及口頜系統(tǒng)功能障礙等的疾病，其患病率為29.33%～48.87%；以理想正常牙頜為標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查統(tǒng)計顯示，牙頜面畸形的患病率為91.22%［1］。這些畸形不僅影響患者咀嚼功能、造成容貌畸形，還會引起患者心理痛苦［2］。近年來，隨著人們生活水平的提升、對面部美觀要求的提高，越來越多患者想通過正頜手術(shù)達(dá)到改善面型、恢復(fù)咬合功能的目的。但由于該類手術(shù)往往術(shù)中出血量大，且患者術(shù)后存在傷口疼痛、吞咽困難等問題，部分患者術(shù)后進(jìn)食受到影響，造成機(jī)體熱量攝入不足，使體重顯著下降［3］。有研究顯示，科學(xué)合理的營養(yǎng)飲食可預(yù)防疾病、減少疾病并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［4］。營養(yǎng)教育是健康教育的一個重要分支，“知信行”模式在營養(yǎng)教育中的作用不容忽視，有調(diào)查表明，教育后的患者營養(yǎng)知識態(tài)度水平明顯提高，行為明顯改善［5］。該研究旨在了解牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，初步探討相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步推進(jìn)牙頜面畸形患者營養(yǎng)教育研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年4—6月收治于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面外科的63例牙頜面畸形住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙頜面畸形者；②行正畸-正頜聯(lián)合治療的患者；③自愿參與本研究，能配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷引起的頜面畸形；②腫瘤引起的頜面畸形。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在借鑒相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際，參考《中國居民膳食指南》自行編制調(diào)查問卷，經(jīng)院內(nèi)7名口腔外科護(hù)理專家進(jìn)行小組討論、當(dāng)面評價并調(diào)整內(nèi)容后形成“牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識態(tài)度行為調(diào)查問卷”。7名專家包括口腔顱頜面科護(hù)士長2名、科研護(hù)士1名和高年資護(hù)士3名。于2015年4月抽取15例牙頜面畸形患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得內(nèi)部一致性Cronbach’α值為0.732。問卷內(nèi)容包括兩部分：（1）患者一般資料。包括性別、年齡、身高、學(xué)歷等。（2）患者營養(yǎng)相關(guān)知識、態(tài)度、行為。①營養(yǎng)知識：包括營養(yǎng)素來源、膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)與疾病3個方面，共20題，均為單選題，答對一題得1分，答錯或不答不得分，采用平均分描述牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識了解情況，得分越高，說明營養(yǎng)知識了解越好。②營養(yǎng)態(tài)度：6題，均為是非題；內(nèi)容涉及營養(yǎng)對健康影響的認(rèn)知、對早餐重要性的認(rèn)知、對營養(yǎng)知識的感興趣程度等。③營養(yǎng)行為：3題，均為單選題，包括是否進(jìn)食早餐、如果身體缺乏某些營養(yǎng)素會采取何種措施、購買食品時是否關(guān)注營養(yǎng)標(biāo)簽等。

1.2.3 調(diào)查方法 采取方便抽樣法，于患者住院期間進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放并收回問卷，共發(fā)放63份問卷，收回有效問卷63份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，將數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計描述；計量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 所調(diào)查的63例牙頜面畸形患者中，女34例，占54.0%，男29例，占46.0%。年齡：18～38歲，平均年齡（24.41±4.03）歲；其中，≤20歲12例，占19.0%，21～30歲47例，占74.7%，≥30歲4例，占6.3%。學(xué)歷：高中以下10例，占15.9%，大專17例，占27.0%，本科30例，占47.6%，研究生及以上6例，占9.5%。

2.2 牙頜面畸形患者營養(yǎng)相關(guān)知識分析

2.2.1 營養(yǎng)知識總體情況 牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識得分最低7分（1例），最高16分（1例），總體平均得分（11.52±1.86）分；答對60%題者15例，僅占23.8%；正確率低于60%者31例，占49.2%；正確率高于60%者17例，占27%。營養(yǎng)知識得分總體較低。其中，維生素C的主要來源的知曉率為100%，維生素B的主要食物來源僅有16例知曉，知曉率僅為25.4%。對優(yōu)質(zhì)蛋白來源、含鈣豐富食物的知曉率均超過90%，而對維生素B6可致貧血、B族維生素缺乏可致口角炎、維生素C缺乏可致壞血病和每人每日鹽攝入低于6 g等題目的正確率均不足50%?？梢?，牙頜面畸形患者普遍營養(yǎng)知識缺乏。具體得分情況見表1。

表1 牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識條目回答正確情況

2.2.2 營養(yǎng)知識得分影響因素分析 結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡段患者營養(yǎng)知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷對牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識得分無顯著影響（P＞0.05）。見表2。

表2 不同分組患者營養(yǎng)知識平均得分比較（分，±s）

表2 不同分組患者營養(yǎng)知識平均得分比較（分，±s）

分組n平均得分t／F值P值性別2.115 0.038男29 11.00±1.85女34 11.97±1.78學(xué)歷2.098 0.093高中以下10 10.11±2.42大專17 11.29±1.68本科30 11.90±1.75研究生6 12.33±1.21年齡（歲）2.627 0.014＜21 12 10.77±2.49 21～30 47 11.61±1.65＞30 4 13.00±0.82

2.3 牙頜面畸形患者營養(yǎng)態(tài)度分析

2.3.1 營養(yǎng)態(tài)度的總體情況 63例患者中，61例認(rèn)為營養(yǎng)對健康有影響，對營養(yǎng)知識感興趣61例，愿意了解更多營養(yǎng)知識60例，均超過調(diào)查人數(shù)的95%。被調(diào)查的63例患者均認(rèn)為早餐重要，但僅有76.2%的患者愿意放棄睡懶覺而進(jìn)食早餐。36.5%的患者認(rèn)為自己了解營養(yǎng)知識，40%的患者認(rèn)為自己對營養(yǎng)知識不了解，60.3%的患者認(rèn)為自己已將掌握的營養(yǎng)知識應(yīng)用于指導(dǎo)日常飲食。

2.3.2 不同性別患者的營養(yǎng)態(tài)度比較 結(jié)果顯示，不同性別患者對營養(yǎng)知識的了解程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。女性患者較男性患者更愿意放棄睡懶覺而進(jìn)食早餐（40.1%vs 36.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別患者營養(yǎng)態(tài)度比較n＝63

2.3.3 不同營養(yǎng)知識認(rèn)知患者實(shí)際得分比較 比較營養(yǎng)態(tài)度調(diào)查中“對營養(yǎng)知識了解程度”條目選擇“了解”與“不了解”兩組患者的營養(yǎng)知識部分得分情況。其中認(rèn)為“了解”的23例患者營養(yǎng)知識平均得分（11.57±1.13）分，認(rèn)為“不了解”的40例患者營養(yǎng)知識平均得分（11.50±1.72）分，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.125，P＝0.091）。

2.4 牙頜面畸形患者營養(yǎng)行為 早餐就餐情況：調(diào)查顯示，63例患者中僅有31例每天進(jìn)食早餐，占49.2%，27例有時吃早餐，占42.9%，5例很少吃早餐，占7.9%。營養(yǎng)素缺乏時的對策：在缺乏某種營養(yǎng)素時，41例患者選擇調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，8例選擇吃保健品，12例選擇同時調(diào)整飲食和吃保健品，2例選擇不補(bǔ)充也不調(diào)整，分別占總?cè)藬?shù)的61.5%，12.7%，19.1%和3.2%。購買食品時是否關(guān)注營養(yǎng)標(biāo)簽情況：購買食品時有11例患者從不關(guān)注營養(yǎng)標(biāo)簽，占17.5%，45例偶爾關(guān)注，占71.4%，7例每次都關(guān)注，占11.1%。

3 討論

3.1 牙頜面畸形患者一般資料特點(diǎn) 此次所調(diào)查的牙頜面畸形患者平均年齡（24.41±4.03）歲，女性患者多于男性，這可能與牙頜面畸形手術(shù)治療的適宜年齡、目的有關(guān)。正頜手術(shù)主要解決患者面型和咬合關(guān)系，患者多處于青春期，即將面臨就業(yè)、婚戀等問題，或剛參加工作，對自己的形象較以往更為注意，且由于女性天生對美的更高追求，可能對面型的要求更高。

3.2 牙頜面畸形患者營養(yǎng)知識總體缺乏 調(diào)查顯示，63例患者營養(yǎng)知識總體均分（11.52±1.86）分，且女性患者得分較男性患者更為理想（11.97±1.78 vs 11.00±1.85），該結(jié)果與一些以大學(xué)生、不同地區(qū)居民為調(diào)查對象的研究報道一致［6］?？赡芘c女性比男性更關(guān)注健康有關(guān)。提示，在臨床工作中應(yīng)更重視男性患者的營養(yǎng)知識教育。結(jié)果也表明，不同受教育程度患者的知識得分水平并無顯著差異，這與相關(guān)研究報道存在不一致［7］。可能與此次調(diào)查對象普遍較年輕、學(xué)歷分布較集中有關(guān)。結(jié)果亦表明，患者對于營養(yǎng)知識調(diào)查中的膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)與疾病、對維生素B的認(rèn)識等維度和條目正確掌握情況均不足65%。可能與營養(yǎng)教育在相關(guān)院校的開展較少等有關(guān)。有調(diào)查顯示，非醫(yī)學(xué)學(xué)院極少設(shè)置營養(yǎng)相關(guān)課程［8］。就具體得分而言，年齡較大的患者營養(yǎng)知識得分較年齡小的患者理想，這可能與年齡越大，生活經(jīng)驗(yàn)也越豐富等有關(guān)。多數(shù)青少年對營養(yǎng)與疾病的認(rèn)知還不夠，因此，在住院期間加強(qiáng)營養(yǎng)教育對患者術(shù)后恢復(fù)是非常有必要的。

3.3 牙頜面畸形患者營養(yǎng)態(tài)度與行為不統(tǒng)一 結(jié)果顯示，雖63例患者的營養(yǎng)知識得分總體不高，但整體態(tài)度較積極。96.8%的患者認(rèn)為營養(yǎng)對健康有影響；對營養(yǎng)知識感興趣、愿意了解更多營養(yǎng)知識的人數(shù)均超過調(diào)查總數(shù)的95%。再次證明了在牙頜面畸形患者住院期間開展?fàn)I養(yǎng)健康教育的必要性和可行性。雖然所有患者均認(rèn)為早餐重要，但僅有76.2%的患者愿意放棄睡懶覺而進(jìn)食早餐；而真正每天吃早餐的患者僅有49.2%。此外，僅有65.1%的患者在自己缺乏某種營養(yǎng)素時會主動調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。這可能與患者多數(shù)處于青年期，有的可能不與父母同住，缺乏自律等有關(guān)。

4 小結(jié)

牙頜面畸形患者對營養(yǎng)知識的了解和掌握不容樂觀，營養(yǎng)知識水平有待提高；雖對待營養(yǎng)的態(tài)度較積極，但行為落實(shí)不到位，知信行不統(tǒng)一。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者特點(diǎn)，采取靈活多樣的營養(yǎng)教育方法，以滿足患者住院期間的營養(yǎng)需求，并幫助其建立合理的營養(yǎng)認(rèn)知和行為。

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Investigation and analysis of nutritional know ledge，attitude and behavior of patients with dentomaxillofacial deformity

（Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai200011，China）

YANG Xia，YUANW ei-jun，LI Li

ObjectiveTo investigate the situation of nutritional knowledge，attitude and behavior of the patients with dento-maxillofacial deformities，and to analyze the related influencing factors.Methods Random sampling survey method was used to choose 63 inpatients in Shanghai Ninth People’s Hospital，Shanghai Jiao Tong University School ofMedicine during April and June2015.A self-designed questionnaire aboutnutritional know ledge，attitude and behavior was performed.Results Female patients mastered more nutritional know ledge than male patients（P＜0.05）.There was no statistically difference in the score of nutritional know ledge among the patientswith different education background.The correct answer rates of food resources of vitamins A and B，food structure，disease and nutrition were less than 65%.96.8%of the patients thought that health was impacted by nutrition.All of the patients recognized the importance of breakfast，but only 49.2% had break fast every day.Conclusion The patients with dento-maxillofacial deformities are lack of nutritional knowledge，but have positive attitude.Behavior is not consistentwith knowledge and attitude.

Dento-maxillofacial deformity；Nutrition；Know ledge，attitude and behavior；Investigation

R473.78

A

1009-8399（2017）02-0045-04

2016-07-02

楊 霞（1988—），女，護(hù)士，本科，主要從事臨床護(hù)理。

袁衛(wèi)軍（1968—），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

上海市護(hù)理學(xué)會科研項(xiàng)目（編號2015MS-BOP）。