潘樹紅，王紫英，王金存，張阿宏，夏 麗

（南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院，泰州 225300）

運動管理金字塔圖片在2型糖尿病患者健康教育中的應用

潘樹紅，王紫英，王金存，張阿宏，夏 麗

（南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院，泰州 225300）

目的探討運動管理金字塔圖片在2型糖尿病患者健康教育中的應用效果。方法 將2013年12月—2014年4月收治于南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院內分泌科的2型糖尿病患者62例，根據(jù)收治病區(qū)分為觀察組和對照組各31例。對照組給予糖尿病常規(guī)宣教護理，觀察組在此基礎上由護士結合運動管理金字塔圖片進行講解，指導患者根據(jù)圖片內容進行運動。比較兩組患者出院3個月時運動依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等的變化情況。結果 62例患者中除有1例中途退出外，其余均完成研究。出院3個月時觀察組患者的運動依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 運動金字塔圖片結合宣教的方法有利于提高2型糖尿病患者的運動依從性，有助于患者更好地控制血糖。

2型糖尿?。贿\動管理金字塔圖片；健康教育

目前，2型糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。據(jù)資料統(tǒng)計，全球已有大約1.75億糖尿病患者，到2025年將劇增至3億，其中95%為2型糖尿病［1］。糖尿病教育是現(xiàn)代糖尿病綜合治療的五駕馬車之一，也是核心內容，對減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有著舉足輕重的作用［2］。糖尿病教育工作的成效直接影響著患者的血糖控制情況；從長遠來看，更直接影響到糖尿病患者的生活質量。如何尋找有效的健康教育方式來提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問題［3］?？剖易?013年12月參照運動管理金字塔圖片對糖尿病患者進行運動指導，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年12月—2014年4月收治于南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院內分泌科的2型糖尿病患者62例。其中男29例，女33例；年齡49～63歲，平均年齡（53.5±4.6）歲；平均病程（5.0±0.8）年，所有患者均具小學及以上文化程度，無嚴重并發(fā)癥。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準［4］，且非初次就診者；②能夠堅持完成運動計劃者；③患者愿意配合運動，在參加研究期間飲食、生活習慣、服藥種類和劑量保持不變。均簽署知情同意書。排除標準：①近期使用胰島素；②半年內有規(guī)律運動習慣；③研究前2個月內用藥種類和劑量發(fā)生改變者；④經(jīng)心電圖、眼科、血壓等檢查有運動禁忌證者；⑤有嚴重的心、肺、腎、肝系統(tǒng)等疾?。虎蘅崭寡浅^16.7 mmol／L者。將62例患者分為觀察組和干預組各31例，分別收治于東、西兩區(qū)病房。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間給予常規(guī)治療和糖尿病五駕馬車健康教育，向患者詳細講解運動的重要性、方法及運動過程中的注意事項等。指導患者餐后1小時后再進行運動，運動項目可根據(jù)患者的年齡、健康狀況及興趣等選擇，如年老者宜選擇太極拳、散步等運動量較小的活動，中年患者可選擇自行車、乒乓球、羽毛球等，運動時間一般以餐后1～2 h為宜，每次運動持續(xù)時間初始可采取5～10 min／次，之后隨患者的個體情況及對運動的逐步適應可逐漸增至40～60 min／次，最長應限制在60 min以內，運動時還需避免對關節(jié)、肌肉的損傷［5］。運動強度保持中等，最大心率控制60%以內。出院后，責任護士每月定期電話回訪，了解患者的運動依從性及血糖控制情況，解決患者疑問，督促其合理運動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，于每個病房張貼一張基于中華醫(yī)學會糖尿病學分會專家提出的相關理論設計制作的“糖尿病運動管理金字塔”圖片（中愛和誼健康咨詢有限公司設計制作）。圖片由3部分組成，包括運動示范圖片金字塔、每個層級的運動說明（包括運動目的、頻率和強度）及整個圖片說明，采用圖文并茂的方式呈現(xiàn)各種運動形式。運動管理金字塔分為4層，最底層是堅持每日能做的事情，提高日?；顒幽芰Γㄒ陨⒉?、爬樓梯等圖片呈現(xiàn)）；第2層為做有氧運動，提高心肺功能（以騎自行車、跳交誼舞、游泳等圖片呈現(xiàn)），第3層是做無氧運動，鍛煉肌肉強度，增加身體靈活度（以打太極、仰臥起坐、壓腿等圖片呈現(xiàn)），第4層提示盡量少上網(wǎng)、少看電視（配合上網(wǎng)及電視機等圖片）。護士結合圖片介紹運動的具體內容，指導患者按照圖片所示流程進行運動，每周一、三、五、七做有氧運動，每周二、四、六做抗阻運動。出院時向患者發(fā)放一張運動管理金字塔圖片，要求其張貼于臥室醒目之處，囑其出院后繼續(xù)按住院期間的運動流程進行運動。1.3 觀察指標

1.3.1 患者運動治療依從性 在參照相關研究的基礎上自行設計“糖尿病患者運動治療依從性測評表”，于患者入院當日、出院3個月后分別進行測評。測評表由專人發(fā)放并進行針對性講解，指導患者和家屬協(xié)助完成。評估內容包括：運動方式、運動時間和持續(xù)時間、運動強度及運動量5項運動行為的執(zhí)行情況。采用3級評分：完全依從，即能按測評要求5項全部執(zhí)行；部分依從，即能按測評要求執(zhí)行l(wèi)～4項；不依從，即不能按測評要求進行［6］。

1.3.2 血糖變化情況 于患者入院時、出院3個月后分別監(jiān)測其空腹血糖、餐后2 h血糖值（采用同一型號血糖儀）及糖化血紅蛋白（HbA1c）值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用兩組等級資料比較的秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院3個月運動依從性比較 治療期間觀察組有1例因骨折退出，其余均順利完成隨訪。兩組患者出院3個月時運動依從性比較見表1。

表1 兩組患者出院3個月運動依從性比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標比較 觀察組患者出院3個月時空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均明顯好于對照組，見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較（±s）

組別n空腹血糖（mmol／L）餐后2 h血糖（mmol／L）HbA1c（%）個月觀察組30 9.11±2.32 7.25±1.56 13.75±3.49 8.47±2.71入院時出院3個月入院時出院3個月入院時出院3 7.76±1.23 6.58±0.96對照組31 9.02±2.34 8.05±1.95 14.03±3.17 10.21±3.02 7.82±1.50 6.43±1.11 t值1.687 2.361 1.668 2.512 1.442 2.134 P值0.843 0.023 0.102 0.016 0.142 0.036

3 討論

3.1 運動對控制血糖的作用 糖尿病患者長期血糖控制不良可引起各種急慢性并發(fā)癥，甚至導致殘疾及過早死亡，對個人及社會均造成巨大的不良影響。運動療法是糖尿病治療中的一種基礎療法，在推遲或避免糖尿病并發(fā)癥方面有重要意義［7］。近年相關研究表明，運動可使胰島素所作用的細胞對胰島素的敏感性大大提高，從而增強機體葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動還可以降低血脂、促進血液循環(huán)，改善心肺功能，防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展［8］。

3.2 健康教育對改善患者預后的的作用 健康教育是整體護理的組成部分，但傳統(tǒng)的口述教育法往往不足以提高患者對運動治療的認知度。教育后患者的運動知識理論水平雖可提高，但對于如何執(zhí)行、如何選擇何種運動方式仍很茫然，特別對一些老年或文化水平較低的患者，有可能存在記憶模糊及遺忘的問題。另一方面由于護理人員運動知識匱乏，對患者進行健康宣教時，往往不能進行詳細的指導，大多數(shù)只是籠統(tǒng)的常規(guī)運動宣教，從而導致患者運動依從性差。因此，護理人員需要在增強健康教育觀念的同時不斷探索、更新教育模式［9］。

3.3 運動金字塔圖片教育對控制患者血糖的作用

結果顯示，觀察組患者出院3個月時運動依從性、空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c均明顯優(yōu)于對照組。運動管理金字塔圖片是由中華醫(yī)學會糖尿病學分會專家為糖尿病患者設計，用以指導患者按照病情對身體的影響程度及自己的體力狀況選擇最適合的鍛煉項目。護士宣教時可將直觀圖片和現(xiàn)場講課相融合，使不同文化水平的患者既能聽懂又能看懂。圖片內容通俗易懂，用圖文并茂的方式展示了健康教育的內容，與傳統(tǒng)的教育相比更加具體化、形象化，令患者印象深刻。圖文設計比較適合我國不同層次的糖尿病患者，且圖片方便張貼，能時常提醒患者主動運動、并不斷調整自身行為。同時，家屬也可學習金字塔圖片內容，從而督促、提醒患者開展相關運動。早有專家指出：為了持續(xù)獲益，2型糖尿病患者的運動鍛煉必須有規(guī)律地進行，且鍛煉形式要多樣化［10］。金字塔圖片內容豐富、運動形式多樣，患者可對照圖片選擇多種運動形式，更好地將有氧運動與無氧運動相結合，從而有效控制血糖，改善胰島素的敏感性，提高運動的依從性。

4 小結

運動金字塔圖片結合常規(guī)宣教的方法能夠明顯提高2型糖尿病出院患者的運動治療依從性，有利于血糖的控制。

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App lication of sports pyramid in health education for patients with type 2 diabetes

（Taizhou Hospital of Traditional ChineseMedicine，Nanjing University of ChineseMedicine，Taizhou 225300，China）

PAN Shu-hong，WANG Zi-ying，WANG Jin-cun，ZHANG A-hong，XIA Li

ObjectiveTo explore the application of sports pyramid in the health education for the patients with type 2 diabetes.Methods A total of 62 patients with type 2 diabetes in Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine hospitalized from December 2013 to April2014 were chosen.They were randomly and equally divided into the intervention group and control group.The control group was given the conventional diabetes care，and the intervention group was given additional sports guidance by illustration of sports pyramid pictures.The patients’exercise adherence，fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin at threemonths post-intervention were compared between the two groups.Results Except one case of dropout，other 61 caseswent to the end of study.The intervention group had better exercise adherence，fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin than the control group（P＜0.05）.Conclusion Sports pyramid can effectively improve the patients’exercise adherence and blood glucose control.

Type 2 diabetes；Sports pyramid picture；Health education

R473.58

A

1009-8399（2017）02-0035-03

2014-12-05

潘樹紅（1979—），女，主管護師，本科，主要從事糖尿病專科護理工作。