李浩宇，黃燕林，黃 柳，鄒寶林

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021）

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)中青年腹膜透析患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式的影響

李浩宇，黃燕林，黃 柳，鄒寶林

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021）

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)中青年腹膜透析患者疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 選擇2014年3月—2015年12月收治于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科的76例病情穩(wěn)定的中青年腹膜透析患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行每周1次、持續(xù)12周的認(rèn)知行為干預(yù)。于干預(yù)前、干預(yù)第4周和第12周采用Mishel疾病不確定感量表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者疾病不確定感總分、屈服應(yīng)對(duì)維度得分隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，面對(duì)應(yīng)對(duì)維度得分隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。干預(yù)第4周和第12周時(shí)，觀察組患者疾病不確定感總分、屈服應(yīng)對(duì)維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)第12周時(shí)，觀察組面對(duì)應(yīng)對(duì)維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)能降低中青年腹膜透析患者的疾病不確定感，可減少患者消極應(yīng)對(duì)、促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)。

終末期腎病；腹膜透析；認(rèn)知行為干預(yù)；疾病不確定感；應(yīng)對(duì)方式

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者常用的腎臟替代治療方法，具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單（患者可在家自行透析）、透析費(fèi)用較低、可保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點(diǎn)。然而，血液透析畢竟是帶有創(chuàng)傷性的終身治療，患者在診療過程中會(huì)面對(duì)一系列問題：突如其來的疾病診斷、不可逆的腎功能下降、治療相關(guān)的并發(fā)癥，以及工作、生活等多方面的壓力，這些問題極易使患者產(chǎn)生心理健康問題。認(rèn)知行為治療（cognitive-behavioral therapy，CBT）作為一種心理干預(yù)手段，其效果已在多項(xiàng)臨床應(yīng)用研究中得以證實(shí)［1-2］。該研究通過對(duì)中青年P(guān)D患者實(shí)施連續(xù)12周的認(rèn)知行為干預(yù)，以期改善患者的疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而促進(jìn)其身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年3月—2015年12月收治于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科的腹膜透析患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為終末期腎臟病（腎臟病第5期，腎小球?yàn)V過率小于15 mL／min）；②年齡18～59周歲；③接受腹膜透析3個(gè)月［3］及以上且持續(xù)治療中，無相關(guān)并發(fā)癥；④小學(xué)及以上文化程度，能進(jìn)行語言交流；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受了腎臟移植或改為其他透析方式的患者；②伴有急性病、傳染病、嚴(yán)重的心理或認(rèn)知障礙患者。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及備案。調(diào)查前告知患者研究目的、內(nèi)容以及無害性和自愿性，保護(hù)患者的個(gè)人隱私，患者均簽署知情同意書。將76例患者按住院號(hào)奇偶分為觀察組及對(duì)照組各38例。在患者辦理入院后，由主班護(hù)士根據(jù)住院號(hào)安排病房，同組患者在同一病室。在為期12周的研究過程中，有3名患者脫落，其中觀察組1例（因移居外地轉(zhuǎn)院治療），對(duì)照組2例（1例無法與其本人及家屬取得聯(lián)系，1例移居外地轉(zhuǎn)院治療）。實(shí)際完成研究患者73例，其中觀察組37例，年齡18～59歲，平均年齡（46.96±11.48）歲，透析時(shí)間3～115個(gè)月，平均透析時(shí)間（42.65±21.62）個(gè)月；對(duì)照組36例，年齡21～59歲，平均年齡（46.64±12.47）歲，透析時(shí)間3～120個(gè)月，平均透析時(shí)間（46.15± 33.70）個(gè)月。兩組患者間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n（%）］

1.2 方法 對(duì)照組接受腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理、腹膜透析管道護(hù)理、腹膜透析常見問題及處理等。評(píng)估患者基本情況，包括飲食、心理以及腹膜透析常見問題，解答相關(guān)疑問并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。于患者住院期間，發(fā)放健康宣傳冊(cè)，對(duì)于患者不確定因素及時(shí)給予回答及同伴教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 組建認(rèn)知行為干預(yù)小組 由1名組長(zhǎng)及5名成員組成。組長(zhǎng)由具有30余年臨床工作經(jīng)驗(yàn)、主任護(hù)師職稱的腹膜透析?？谱o(hù)士承擔(dān)，負(fù)責(zé)對(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和督導(dǎo)，對(duì)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題給予及時(shí)解決與指導(dǎo)。5名成員包括1名腎內(nèi)科醫(yī)師、1名心理咨詢師和3名?？谱o(hù)士。腎內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷和制定治療方案，并對(duì)干預(yù)措施給予臨床建議；心理咨詢師根據(jù)疾病不確定感量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷各因子得分及癥狀分布情況，判斷患者的疾病不確定感水平，及是否存在消極應(yīng)對(duì)、敵對(duì)等心理問題，并給予專業(yè)支持與疏導(dǎo)；3名?？谱o(hù)士均具有5年以上的專科工作經(jīng)驗(yàn)，在心理咨詢師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的干預(yù)實(shí)施和數(shù)據(jù)收集。

1.2.2 認(rèn)知療法 包括個(gè)性化訪談和替代性經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.2.1 個(gè)性化訪談 干預(yù)小組成員于觀察組患者入院24 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行訪談，住院期間至少保持1次／周、20～30 min／次的面對(duì)面溝通頻率；院外治療期間通過每周1次的隨訪面談、電話隨訪、在線溝通（QQ、微信及飛信）等方式進(jìn)行交流；共持續(xù)12周。具體訪談分為3階段進(jìn)行。①第一階段（入組24 h內(nèi)）：以真誠(chéng)的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用蘇格拉底式提問評(píng)估患者認(rèn)知情況，如通過“是什么事件讓您生氣了？”、“您生氣時(shí)是怎樣的想法？”等開放性提問題引出話題。從談話中幫助患者找出情緒和行為上存在的問題，讓其認(rèn)識(shí)到是自身信念引起了情緒和行為的后果，不合理的信念會(huì)對(duì)其疾病康復(fù)和生活質(zhì)量造成不利影響，自身須對(duì)不良情緒和行為承擔(dān)責(zé)任，共同制定解決方案，促進(jìn)自身對(duì)不理性思維的覺察。②第二階段（住院期間）：對(duì)患者一對(duì)一訪談，收集患者目前的困難與擔(dān)憂，了解引發(fā)患者疾病不確定感的事件，采用正確歸因等干預(yù)技術(shù)。所謂歸因是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己或他人行為結(jié)果的原因的認(rèn)識(shí)或推斷。即當(dāng)患者做一件事情，造成了某種結(jié)果，要教會(huì)患者分析造成這種結(jié)果的原因，尋找積極的正確歸因，并幫助患者認(rèn)識(shí)到不合理信念的片面性和不現(xiàn)實(shí)性，分清合理信念和不合理信念，逐漸修正和放棄不合理信念，并采用積極賦義、軟化癥狀等方法引入新的觀點(diǎn)和做法［4-5］，使合理信念代替不合理信念，幫助患者學(xué)會(huì)多角度看待問題。如：患者因懷疑自己發(fā)生腹膜炎而產(chǎn)生恐慌、預(yù)感性悲哀時(shí)，應(yīng)向患者解釋腹膜炎的癥狀為透出液混濁、腹痛、發(fā)熱，若發(fā)生其中任何一種癥狀都要立即聯(lián)系腹膜透析中心，并保留那袋混濁的透析液到醫(yī)院化驗(yàn)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)檢查、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理；且通過使用抗生素，大多數(shù)腹膜炎可很快治愈，讓患者不要過分擔(dān)憂，保持良好心態(tài)。同時(shí)，通過組織病友活動(dòng)，鼓勵(lì)同伴經(jīng)驗(yàn)交流，讓腹膜透析管理良好的同伴與同組其他患者交流經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)患者講述自己在治療過程中遇到的困難及生活中的困惑，交流結(jié)束后，適當(dāng)給予小禮品獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)中的積極分子，并對(duì)同伴教育中不恰當(dāng)?shù)挠^念和方法給予及時(shí)糾正，推廣對(duì)治療和情緒有益的經(jīng)驗(yàn)。③第三階段（院外治療期間）：通過隨訪面談、聊天工具或電話進(jìn)行訪談交流。探索患者是否還存在與誘發(fā)事件無關(guān)的不合理信念，定期評(píng)估、鞏固干預(yù)效果，使其學(xué)會(huì)去除不合理的信念。幫助患者改變極端的思維方式，學(xué)會(huì)以合理的方式去看待自己和周圍的人與事，減少他們陷入情緒障礙的可能性，幫助其養(yǎng)成用理性思維進(jìn)行思考的習(xí)慣。

1.2.2.2 替代性經(jīng)驗(yàn)交流 注重患者在治療或生活中所存在的自卑心理，通過介紹成功案例、提供或推薦相關(guān)資料，幫助患者增強(qiáng)治療疾病的信心。此次研究主要通過向患者推薦自行編制的“腎友常見疑問解答手冊(cè)”相關(guān)章節(jié)、勵(lì)志微電影、心靈日志等輔助資料進(jìn)行替代性經(jīng)驗(yàn)交流。

1.2.3 行為療法 包括放松訓(xùn)練及指導(dǎo)患者掌握醫(yī)療溝通技巧。

1.2.3.1 放松訓(xùn)練 即漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者通過有意識(shí)地按一定順序逐步繃緊和放松全身各部分肌肉，同時(shí)有意識(shí)地感受身體的松緊、輕重和冷暖的程度［6］。其目的在于幫助患者進(jìn)入平靜狀態(tài)，逐漸放松身心，改善負(fù)性情緒［7］。主要步驟：在安靜狀態(tài)下，囑患者取安靜舒適的坐位或臥位，盡量放松所有的肌肉，從足部開始，逐步向上直至面部，保持肌肉高度放松；通過鼻呼吸，呼吸時(shí)默念“一”字［8］，與此同時(shí)可想像美好的風(fēng)景、事物，并配合柔和的背景音樂。住院期間教會(huì)患者放松訓(xùn)練的方法，患者也可參照腎友常見疑問解答手冊(cè)中的相關(guān)描述自行練習(xí)。放松訓(xùn)練每周進(jìn)行4～5次，每次10～15 min，共持續(xù)12周。每周通過各種方式提醒患者，并聯(lián)合家屬配合監(jiān)督。

1.2.3.2 指導(dǎo)患者掌握醫(yī)療溝通技巧 結(jié)合輔助資料發(fā)放，向患者介紹如何在醫(yī)院環(huán)境中更好地與醫(yī)護(hù)人員溝通、如何正確地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，以促進(jìn)有效、愉快的交流。如：列舉問題清單，選擇合適的溝通時(shí)間，請(qǐng)家屬參與溝通幫助補(bǔ)充問題等。

1.2.4 輔助資料 向患者及家屬提供相關(guān)資料，包括腎友常見疑問解答手冊(cè)（紙質(zhì)版及電子版）、勵(lì)志微電影等。資料內(nèi)容均來自專業(yè)期刊和書籍，并經(jīng)專家指導(dǎo)和審核。①腎友常見疑問解答手冊(cè)。手冊(cè)各篇章收納了尿毒癥腹膜透析患者常見疑問，從疾病、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等多方面幫助患者認(rèn)識(shí)及分析問題，并提供解決問題的參考策略。手冊(cè)內(nèi)容圖文并茂、語言通俗易懂，且末尾附有放松訓(xùn)練方法、常見食物含水量表、食物營(yíng)養(yǎng)成分一覽表、四季常見食譜等，供患者參考。②勵(lì)志微電影。于患者住院期間組織患者在病房中集中觀看勵(lì)志微電影，電影記錄了腹膜透析患者樂觀積極面對(duì)生活的事跡，為患者樹立了榜樣，使患者更容易接受自我、肯定自我。鑒于倫理原則，對(duì)照組患者在研究結(jié)束后也均獲得與觀察組同樣的輔助資料一套。

1.3 觀察指標(biāo)及工具

1.3.1 疾病不確定感 采用許淑蓮等［9］修正的中文版疾病不確定感量表（Mishel’s uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共25個(gè)條目，其中不明確性因素15個(gè)條目，復(fù)雜性因素10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5分，其中第6、7、9、23及第25題為反向計(jì)分條目?？偡?5～125分，得分25～58分、59～91分、92～125分分別表示低、中、高程度的疾病不確定感。史小艷［10］報(bào)道的該量表應(yīng)用于終末期腎病患者的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式 采用姜乾金等翻譯并修訂的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷［11］（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法。得分越高表示使用該應(yīng)對(duì)方式的頻率越高。相關(guān)研究報(bào)道，該問卷具有較好的信度和效度［12］。

1.4 資料收集與質(zhì)量控制 ①研究者前期進(jìn)行了認(rèn)知行為治療相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)并進(jìn)行了臨床實(shí)踐；②研究前對(duì)18例尿毒癥腹膜透析患者進(jìn)行了4周的預(yù)試驗(yàn)，并對(duì)研究方法和干預(yù)資料內(nèi)容進(jìn)行了修改和調(diào)整；③分別在患者入院時(shí)、第4周、第12周時(shí)調(diào)查疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式情況；④調(diào)查時(shí)研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫要求，并采用患者敘述、研究者記錄的方式進(jìn)行收集；⑤定期評(píng)估干預(yù)效果，以便對(duì)個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整；⑥采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組一般資料的比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組中青年腹膜透析患者疾病不確定感得分比較 結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前MUIS-A得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)4周及12周后的疾病不確定感均低于對(duì)照組，且組間與時(shí)間存在交互影響。見表2。

表2 兩組中青年腹膜透析患者疾病不確定感得分比較±s）

表2 兩組中青年腹膜透析患者疾病不確定感得分比較±s）

F組間＝1808.039，P＝0.000；F組間＝616.225，P＝0.000；F交互＝1582.815，P＝0.000

組別n干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)后12周觀察組37 75.56±11.82 71.96±11.12 59.26±8.62對(duì)照組36 75.40±12.10 76.20±10.35 76.48±10.24 F值0.631 0.000 0.000 0.231 111.707 619.503 P值

2.2 兩組中青年腹膜透析患者應(yīng)對(duì)方式得分比較兩組患者的面對(duì)、屈服維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝38.854，P＝0.000；F＝1497.394，P＝0.000），組間與時(shí)間之間存在相互作用（F＝15.348，P＝0.000；F＝13.541，P＝0.000）。進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng)，在固定時(shí)間點(diǎn)條件下，兩組患者干預(yù)前面對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后4周、12周屈服應(yīng)對(duì)維度得分低于對(duì)照組（P＜0.01），干預(yù)后12周面對(duì)應(yīng)對(duì)維度得分高于對(duì)照組（P＜0.01）。在固定分組條件下，不同時(shí)間點(diǎn)面對(duì)應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，面對(duì)應(yīng)對(duì)得分逐漸升高，屈服應(yīng)對(duì)得分逐漸降低。見表3。

表3 兩組中青年腹膜透析患者應(yīng)對(duì)方式得分比較（±s）

表3 兩組中青年腹膜透析患者應(yīng)對(duì)方式得分比較（±s）

注：①F時(shí)間效應(yīng)；②F分組效應(yīng)；③F時(shí)間與分組交互作用

維度組別n干預(yù)前干預(yù)后4周干預(yù)后12周F值P值觀察組37 13.15±6.14 13.27±5.93 18.66±4.41對(duì)照組36 14.18±6.32 14.16±5.53 13.97±4.97 F值面對(duì)應(yīng)對(duì)47.145①1.742 2.031 40.141 P值0.000 38.854②0.003 15.348③0.000 0.191 0.124 0.000觀察組37 15.20±1.44 15.25±1.29 15.25±1.41對(duì)照組36 15.05±1.63 15.29±1.57 15.20±2.78 F值回避應(yīng)對(duì)0.014①2.667 1.885 2.134 P值1.068 1.893②0.169 0.251③0.813 0.111 0.174 0.137觀察組屈服應(yīng)對(duì)21.587①37 13.29±2.64 11.27±2.43 9.26±1.56對(duì)照組36 13.14±2.17 13.27±1.99 13.45±2.17 F值2.512 521.036 1586.233 P值0.000 1497.394②0.000 13.541③0.000 0.134 0.000 0.000

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)中青年腹膜透析患者疾病不確定感的影響 疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病相關(guān)的事件無法給予確定的價(jià)值［13］。腹膜透析患者受疾病預(yù)后、透析相關(guān)并發(fā)癥等諸多問題的困擾，容易產(chǎn)生及加重疾病不確定感。研究中，兩組患者的MUIS-A得分在各時(shí)點(diǎn)的變化趨勢(shì)不同。干預(yù)前兩組患者的MUISA得分為（75.56±11.82）及（75.40±12.10），均處于中等水平。經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組患者干預(yù)4周、12周時(shí)的MUIS-A得分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)MUIS-A得分逐漸降低；而對(duì)照組患者的MUIS-A得分無明顯降低。干預(yù)前兩組MUIS-A得分無顯著性差異，干預(yù)4周、12周時(shí)觀察組得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能有效降低PD患者的疾病不確定感。該結(jié)果與樊少磊等［14］的研究一致，其研究與此次研究的觀察組患者基線MUIS-A得分均處于中等水平，前者研究中患者經(jīng)3個(gè)月CBT干預(yù)后得分明顯降低，但仍然處于中等水平；而此次研究患者經(jīng)12周CBT干預(yù)后不僅MUIS-A得分明顯降低，且疾病不確定感降至低水平。研究通過制定針對(duì)腹膜透析患者的認(rèn)知行為干預(yù)模式，并在患者住院期間采用訪談干預(yù)，針對(duì)引起疾病不確定感的相關(guān)事件及問題，與患者共同制定個(gè)性化解決方案；院外治療期間通過網(wǎng)絡(luò)支持進(jìn)行干預(yù)，并結(jié)合腹膜透析患者隨訪周期進(jìn)行隨訪面談，結(jié)果顯示干預(yù)效果良好。網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)通過當(dāng)今社會(huì)便捷的聯(lián)系交流工具以滿足患者在院外對(duì)疾病、治療相關(guān)知識(shí)的需求及傾訴的需求；而隨訪面談為評(píng)估患者對(duì)干預(yù)內(nèi)容的掌握程度、及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案提供了條件，有利于保證研究的干預(yù)效果。與國(guó)內(nèi)部分相關(guān)研究單一的院外網(wǎng)絡(luò)支持干預(yù)相比，采用網(wǎng)絡(luò)支持與隨訪面談相結(jié)合的干預(yù)更容易使患者接受和理解，也為醫(yī)護(hù)人員建立不同人群的CBT干預(yù)模式提供了參考。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)中青年腹膜透析患者應(yīng)對(duì)方式的影響 中青年患者所采取不同的應(yīng)對(duì)策略會(huì)對(duì)其心理應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果產(chǎn)生不同影響。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在面對(duì)應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)維度的得分在各時(shí)點(diǎn)上的變化趨勢(shì)并不相同。觀察組患者的面對(duì)應(yīng)對(duì)維度得分在干預(yù)12周時(shí)較干預(yù)前升高（P＜0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)得分逐漸升高；屈服應(yīng)對(duì)維度得分在干預(yù)4周、12周時(shí)均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)屈服應(yīng)對(duì)得分逐漸降低。而對(duì)照組患者該兩個(gè)維度得分在各時(shí)點(diǎn)并無顯著變化。干預(yù)前兩組患者各應(yīng)對(duì)方式得分均無顯著差異。經(jīng)CBT干預(yù)4周時(shí)，觀察組屈服應(yīng)對(duì)得分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)12周時(shí)，觀察組面對(duì)應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)得分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，CBT干預(yù)能使患者較多運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，較少運(yùn)用消極的應(yīng)對(duì)策略，這與馬云等［15］的研究結(jié)果相似。然而此次結(jié)果顯示，尚不能認(rèn)為兩組的回避應(yīng)對(duì)得分在各時(shí)點(diǎn)上的變化趨勢(shì)不同，且干預(yù)后兩組患者回避應(yīng)對(duì)得分比較無顯著性差異，這與吳玲玲等［16］的研究結(jié)果不相同。提示，回避應(yīng)對(duì)對(duì)患者產(chǎn)生積極或消極的影響尚未有統(tǒng)一定論，尚有待進(jìn)一步的研究探討。研究通過訪談的方式發(fā)現(xiàn)、糾正患者的消極應(yīng)對(duì)方式，并編制了腎友常見疑問解決手冊(cè)以配合干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)知疾病相關(guān)信息。干預(yù)者可通過手冊(cè)向患者介紹消極應(yīng)對(duì)的常見表現(xiàn)、不良后果等，提高了患者對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式的警覺性及克服意識(shí)，產(chǎn)生了積極應(yīng)對(duì)的自我心理暗示。研究還發(fā)現(xiàn)，同伴經(jīng)驗(yàn)交流、醫(yī)療溝通技巧介紹等能幫助中青年者樹立榜樣、增強(qiáng)其治療疾病的信心，教會(huì)患者如何更有效地與醫(yī)護(hù)人員溝通，同時(shí)也增進(jìn)了患者與他人的交流，使患者學(xué)會(huì)主動(dòng)尋求幫助以解決問題，有利于患者身心健康。

4 小結(jié)

中青年正處于生命的鼎盛階段，是社會(huì)和家庭的主要力量，是社會(huì)的主力軍。研究證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)可降低中青年腹膜透析患者的疾病不確定感，使其較少運(yùn)用消極的應(yīng)對(duì)方式、較多運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式，這對(duì)中青年患者在長(zhǎng)期治療中保持身心相對(duì)和諧穩(wěn)定具有重要意義。但由于此次研究在干預(yù)過程中測(cè)量者未設(shè)盲、隨訪時(shí)間僅為12周等，在研究結(jié)果等方面還有一定局限性，有待今后進(jìn)一步以更科學(xué)的方式驗(yàn)證該干預(yù)方法的長(zhǎng)期有效性。

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Effects of cognitive-behavioral therapy on illness uncertainty and coping style of young and middle-aged patients undergoing peritoneal dialysis

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，China）

LIHao-yu，HUANG Yan-lin，HUANG Liu，ZOU Bao-lin

ObjectiveTo evaluate the effects of cognitive-behavioral therapy on the illness uncertainty and coping style of young and middle-aged patients undergoing peritoneal dialysis.Methods A total of 76 young and middle-aged peritoneal dialysis patients in stable condition in The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University hospitalized from March 2014 to December 2015 were random ly divided into the control group and the intervention group（38 cases each）.The control group received the routine nursing care.On the basis of routine nursing care，the intervention group received cognitive-behavioral intervention once a week for twelve weeks.The patients were investigated with Mishel’s Uncertainty in Illness Scale-Adult and Medical Coping Modes Questionnaire at baseline，four weeks and twelve weeks during the intervention.Resu lts Totally 73 patientswent to the end of the study，including 37 patients in the intervention group and 36 in the control group.The scores of total illness uncertainty and resignation coping style decreased significantly after intervention，while the score of confrontation coping style increased significantly after intervention.At 4 weeks and 12 weeks during the intervention，the scores of total illness uncertainty and resignation coping style in the intervention group were lower than those in the control group（P＜0.05）.At12 weeks during the intervention， the score of confrontation coping style was higher in the intervention group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Cognitive-behavioral therapy can reduce the illness uncertainty and negative coping style，promote positive coping style in youngand middle-aged patients undergoing peritoneal dialysis.

End stage renal disease；Peritoneal dialysis；Cognitive-behavioral therapy；Illness uncertainty；Coping style

R473.5

A

1009-8399（2017）02-0029-06

2016-01-29

李浩宇（1977—），女，主管護(hù)師，本科，從事腎內(nèi)科護(hù)理工作。

黃燕林（1965—），女，主任護(hù)師，碩士，從事腎內(nèi)科護(hù)理工作。

廣西壯族自治區(qū)教育廳高?？蒲许?xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：YB2014087）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（合同號(hào)：Z2014653）。