吳寶錚

情緒障礙是與發(fā)育和境遇有關(guān)的一組心理問題，在兒童青少年精神障礙中占第二位，僅次于兒童青少年行為障礙[1]。這個時期的情緒障礙以焦慮、恐怖、抑郁和強迫為主，由于兒童青少年生理心理發(fā)育的特點，其臨床表現(xiàn)往往并非單一的某種情緒，常常互相混合、不易區(qū)分[2]。而這些癥狀的出現(xiàn)與個性、社會環(huán)境有著較為密切的關(guān)系，這些因素又互為因果。本文就上述問題探討兒童青少年情緒障礙的個性特征與癥狀的關(guān)系。

資料與方法

1.對象：選取2009年8月—2015年12月在山西省兒童醫(yī)院發(fā)育與行為兒科就診的99例青少年情緒障礙患者作為病例組，其中男46例，女53例，年齡7～18歲，平均年齡(12.4±2.3)歲，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-Ⅲ)特發(fā)于童年的情緒障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為(1)具有嚴(yán)重的軀體疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。?2)具有癔癥、心境障礙、精神分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯。

選取同期在本院保健門診對兒童、青少年及其近親屬進(jìn)行訪談，訪談結(jié)果陰性且符合下列標(biāo)準(zhǔn)的102例作為對照組，其中男52例，女50例，年齡7～17歲，平均(12.1±2.4)歲，并獲得本人及其近親屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為(1)具有嚴(yán)重的軀體疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；(2)具有癔癥、心境障礙、精神分裂癥、廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯。

兩組性別分布及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.方法：由本院發(fā)育與行為兒科副主任及以上職稱醫(yī)師按CCMD-Ⅲ情緒障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行獨立診斷，所有兒童、青少年在統(tǒng)一指導(dǎo)語下(對不能理解的條目，由1名專業(yè)心理測評人員具體指導(dǎo)，但不做任何啟示性的暗示)，獨立填寫以下量表。

焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[4],由William W.K.Zung于1971年編制，是含有20個項目、分為4級評分的自評量表，用于評出個人最近一星期的主觀感受。它是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，具有很高的效度[5]。

抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[4],也是由Zung于1965年編制，有20個條目、按1～4級評分的自評量表。用于反映受試者最近一周的有關(guān)癥狀及其程度，具有良好的信度和效度[6]。

艾森克個性問卷(EPQ)，由英國心理學(xué)家艾森克編制[7]，分別調(diào)查7～15歲和16～18歲兒童青少年個性類型，我國修訂版[7]共有88項問題，分布于精神質(zhì)(潛在的精神特質(zhì))、內(nèi)外向(性格的內(nèi)外向)、神經(jīng)質(zhì)(情緒的穩(wěn)定性)、掩飾程度4個維度上，能較好地反映受試者人格特征，是臨床應(yīng)用較廣泛的人格測驗。

3.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料的比較首先采用獨立樣本t檢驗，并作方差齊性檢驗，如果方差不齊則采用Mann-WhitneyU檢驗，并作相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.病例組和對照組SAS和SDS得分比較：差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(SAS分值比較:F=7.954,P=0.005;U=450.000,P=0.000; SDS分:F=1.001，P=0.318;t=11.284,P=0.000)。男女比較，病例組SAS分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而病例組中SDS分值、對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 各組不同性別癥狀評分的比較

注：病例組男女比較，*P<0.05；病例組和對照組比較，#P<0.05

2.兩組EPQ各維度比較：精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，內(nèi)外向和掩飾差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 病例組與對照組EPQ各維度分值的比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3.SAS、SDS分值與EPQ各維度的相關(guān)分析：除SAS與內(nèi)外向外，焦慮、抑郁癥狀得分與EPQ各維度有顯著相關(guān)性(P<0.01)。見表3。

表3 SAS、SDS分值與EPQ各維度的相關(guān)系數(shù)r

注：*P<0.01

討論

青少年期是一個充滿矛盾和容易出現(xiàn)問題的時期，這個階段身體快速成長，學(xué)習(xí)壓力較大，而心理尚未成熟，受家庭和社會的影響較大，面臨著較多的應(yīng)激因素。焦慮抑郁是兒童青少年心理健康問題中的突出問題之一。近年來兒童青少年情緒障礙的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢[8]，而兒童情緒障礙很少受到關(guān)注和積極的治療干預(yù)。

本研究情緒障礙的患者中，女性對焦慮癥狀的感受程度較男性嚴(yán)重，這可能與青春期女性女孩心理成熟較早，更敏感，性格偏內(nèi)向，輕度情緒問題不易引起家長的重視有關(guān)。

青少年獨立性強，情緒不穩(wěn)定，某些易感氣質(zhì)觸發(fā)了情緒問題的發(fā)生和發(fā)展：諸如情緒不穩(wěn)定、好冒險的性格特征，使得他們更容易遭受挫折、受到外界環(huán)境不良因素的影響；性格內(nèi)向，不善與人溝通交流，會導(dǎo)致來自父母、老師、朋友等的社會支持度低，再加上情感壓抑、自我調(diào)節(jié)差，本身應(yīng)對應(yīng)激事件的能力不足，更易患情緒障礙。高度焦慮傾向在應(yīng)激環(huán)境下更容易誘發(fā)各種情緒障礙[9]。EPQ個性問卷中的一些項目就反映了其沖動、情緒不穩(wěn)定、孤獨、不適應(yīng)、人際緊張等性格特征。本研究也顯示在情緒障礙的患者中這些分值較高。因此，做心理輔導(dǎo)和治療時，幫助他們正確認(rèn)識和處理自身情緒的變化，改變一些不利于人際交往的性格特點，提高他們的適應(yīng)能力和心理健康水平非常重要。

事實上，相當(dāng)部分青少年的情緒障礙可持續(xù)至成年時期，嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，甚至演化為更嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題和傷殘死亡[8]。筆者在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病情發(fā)生和發(fā)展往往不是由于不良生活事件的本身，更多在于青少年對應(yīng)激事件的處理能力，不良心理體驗越強烈，癥狀也越明顯。本次研究結(jié)果也證實了這一看法。

因此，家庭、學(xué)校和社會對于一些特殊性格的青少年應(yīng)該給予更多的關(guān)注，在基本物質(zhì)條件滿足的情況下，盡可能創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，指引他們擁有積極的生活態(tài)度，提高抗壓能力，以較好地適應(yīng)生活中的應(yīng)激事件[10-11]。在做干預(yù)治療時也不能僅僅依靠某些藥物，更要著力改變青少年認(rèn)知和行為模式，避免癥狀的發(fā)生，減輕情緒障礙的嚴(yán)重程度，促進(jìn)心理健康早日恢復(fù)。

1 吳丹丹,趙兆,陳一心.兒童情緒障礙的研究進(jìn)展.中國兒童保健雜志,2014,22:275-277.

2 Axelson DA,Birmaher B.Relation between anxiety and depressive disorders in childhood and adolescence.Depress Anxiety.2001,14:67-68.

3 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ).第3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:75-78.

4 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊,增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:106-108;194-196;235-238.

5 劉賢臣,孫良民,唐茂芹,等.2462名青少年焦慮自評量表測查結(jié)果分析.中國心理衛(wèi)生雜志,1997,11:75-77.

6 劉賢臣,楊杰,唐茂芹,等.青少年抑郁癥狀的年齡性別差異.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6:30-33.

7 楊堅,龔耀先.中國修訂加利福尼亞心理調(diào)查量表中國修訂本地制定.中國臨床心理學(xué)雜志,1993,1:11-15.

8 靜進(jìn).兒童青少年情緒障礙及其對策.中國學(xué)校衛(wèi)生,2010,31:1281-1283.

9 蘇林雁.兒童情緒障礙的早期預(yù)測指征.中國兒童保健雜志,2008,16:129-130.

10 楊帆,高維佳,馮哲,等.青少年焦慮障礙的臨床特征及社會心理學(xué)影響因素.中華精神科雜志,2013,46:147-152.

11 李玉霞.青少年抑郁、焦慮情緒與其相關(guān)因素.中國健康心理學(xué)雜志,2013,21:415-417.