江姍

【摘要】隨著宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的巨變，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中體現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用。強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析能力，為財(cái)務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)；有利于優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，從內(nèi)部環(huán)境上提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力；有利于完善公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系，保障其健康平穩(wěn)發(fā)展，從而更好地致力于國(guó)民健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 優(yōu)化措施

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改的基本思路和框架對(duì)現(xiàn)行的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)生著重大影響。首先，外部競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇。2009年政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為113624所，社會(huì)和個(gè)人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)分別為466498所和327127所，多元化辦醫(yī)格局下激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)刻敦促公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員致力于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的建立健全。

其次，政府補(bǔ)償渠道收縮。當(dāng)前，一方面，在取消“藥品加成”的影響下，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道受到嚴(yán)重限制；另一方面，醫(yī)院出于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的考慮，在科學(xué)研究、設(shè)備購(gòu)置、人才引進(jìn)等方面大量投入成本，這就使很多公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)處于收小于支的危險(xiǎn)狀態(tài)，從而使其面臨資金短缺的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式盛行。為了滿足公眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)求得自身的穩(wěn)定發(fā)展，公立醫(yī)院通常會(huì)在此時(shí)選擇大規(guī)模信貸的方式實(shí)現(xiàn)融資，形成負(fù)債經(jīng)營(yíng)。

二、立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化措施

（一）開(kāi)展全成本核算

醫(yī)院成本控制的前提和基礎(chǔ)是把醫(yī)院發(fā)生的各類成本合理地分?jǐn)偟礁鱾€(gè)核算對(duì)象中，因此，成本分?jǐn)偫碚撝陵P(guān)重要。將醫(yī)院的醫(yī)療消耗、管理費(fèi)用和工資成本等全成本項(xiàng)目按照一定的方法和原則，逐級(jí)分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，才能有效反映醫(yī)院的成本控制效果和真實(shí)經(jīng)營(yíng)成果。

（1）明確業(yè)務(wù)流程，收集作業(yè)信息。作業(yè)成本核算的材料信息來(lái)源于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中的核算資料，由于醫(yī)院的各項(xiàng)作業(yè)都是由不同的職能部門(mén)合作完成。成本核算要深入到醫(yī)院作業(yè)層面則必須先行明確整個(gè)業(yè)務(wù)流程來(lái)收集各項(xiàng)作業(yè)信息。

（2）確認(rèn)資源耗費(fèi)，建立資源成本庫(kù)。資源是與醫(yī)療作業(yè)有關(guān)的成本或費(fèi)用，是執(zhí)行作業(yè)所必須花費(fèi)的代價(jià)。按照一定的分類條件將己消耗的資源進(jìn)行歸集匯總，有助于詳細(xì)了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)操作流程，明確各職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院成本所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在確認(rèn)資源成本之后，需結(jié)合實(shí)情建立資源成本庫(kù)，將一定會(huì)計(jì)期問(wèn)內(nèi)的資源耗費(fèi)歸集到各個(gè)資源庫(kù)中。

（3）劃分作業(yè)項(xiàng)目，建立作業(yè)成本庫(kù)。在劃分作業(yè)項(xiàng)目過(guò)程中，需要兼顧醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)的劃分和經(jīng)營(yíng)流程的特點(diǎn)，充分考慮到實(shí)際可操作性，從而減少問(wèn)接費(fèi)用分配率的數(shù)量，提高作業(yè)成本分配的準(zhǔn)確度。然后就要實(shí)現(xiàn)將成本分類歸集到作業(yè)：將資源成本從會(huì)計(jì)記錄中辨別提取并將其分類歸集到各作業(yè)成本中，如此按照作業(yè)項(xiàng)目逐一分配，各項(xiàng)目金額累加就形成了作業(yè)成本庫(kù)。

（4）分析成本動(dòng)因，分配相關(guān)成本。成本動(dòng)因表現(xiàn)為特定資源與特定作業(yè)、特定作業(yè)與特定成本之間的因果聯(lián)系，它由資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因構(gòu)成：資源動(dòng)因引起作業(yè)成本的變動(dòng)，是用來(lái)計(jì)量作業(yè)對(duì)資源耗費(fèi)的依據(jù)；作業(yè)動(dòng)因引起產(chǎn)品成本變動(dòng)，是用來(lái)計(jì)量產(chǎn)品對(duì)作業(yè)耗費(fèi)的基礎(chǔ)。由于不同的資源進(jìn)行二次分配的動(dòng)因各不相同，需要在經(jīng)過(guò)上一步驟的分析和建庫(kù)之后，按照相關(guān)性和易取得性原則選擇適當(dāng)?shù)某杀緞?dòng)因，進(jìn)而確定成本分配率。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制

（1）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算控制。財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo)在于通過(guò)對(duì)過(guò)程實(shí)施全面控制以實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)、處理并預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生：強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算控制，需要加強(qiáng)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算分析和評(píng)價(jià)三方面環(huán)節(jié)的工作，從而實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)金流量的角度將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分解到公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的具體業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位之中，再通過(guò)系統(tǒng)完善的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)治理的制衡機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)部門(mén)和崗位間的相互制約，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)建設(shè)。內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)在于通過(guò)對(duì)可能影響組織的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，向管理層提供決策有用的信息，以減少在實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)過(guò)程中可能帶來(lái)的負(fù)面影響。內(nèi)部審計(jì)過(guò)程與公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理存在著內(nèi)在一致性，內(nèi)審活動(dòng)的準(zhǔn)確執(zhí)行能夠反映醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略，使此兩項(xiàng)工作產(chǎn)生協(xié)同增效的效果。

（3）貫徹落實(shí)規(guī)章制度。積極貫徹衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2006]227號(hào)），分別從藥品、固定資產(chǎn)、工程項(xiàng)目以及對(duì)外投資等十一個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行展開(kāi)多角度、多層次的監(jiān)督管理，進(jìn)而促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體財(cái)務(wù)管理水平。

（三）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，關(guān)鍵步驟在于增強(qiáng)相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。只有站在統(tǒng)一框架的高度上做好系統(tǒng)全面的規(guī)劃，合理預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，才能實(shí)現(xiàn)有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）重視繼續(xù)教育。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要提升專業(yè)技術(shù)水平以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)環(huán)境，包括他們的政治素質(zhì)、道德水平和諸如電子信息技術(shù)等其他方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)亦需要不斷加強(qiáng)，唯有如此才能有效實(shí)現(xiàn)專業(yè)水平、職業(yè)道德和綜合素養(yǎng)的全面提升，進(jìn)而更好地勝任工作，服務(wù)于本部門(mén)。

（3）完善激勵(lì)機(jī)制。完善激勵(lì)機(jī)制是公立醫(yī)院改革所涉問(wèn)題之一。第一，要在理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員的收入渠道，按照服務(wù)績(jī)效考核工資福利水平，以體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值。第二，在提高收入水平之外，還應(yīng)重視人才的合理選拔和培養(yǎng)，從職業(yè)發(fā)展的角度幫助財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

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