彭煦+任澤娟

[摘要]在公立醫(yī)院全面改革背景下，對其運營及管理一切相關的機制都提出了新的要求，以往相匹配的制度體系已無法滿足公立醫(yī)院改革及發(fā)展需要，逐漸顯露出了諸多問題，迫切需要加以改進和完善，唯此才能促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。文章主要對公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院財務管理制度建設進行研究，通過對公立醫(yī)院財務管理制度的優(yōu)化建設來提高財務管理整體效率，進而降低公立醫(yī)院財務管理風險，為公立醫(yī)院的深入改革作出貢獻。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；改革；財務管理；制度

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.08.247

為了解決社會大眾“看病貴”“看病難”等醫(yī)療問題，自2009年起，國家就出臺了諸多政策來引導、規(guī)范、支持公立醫(yī)院的深化改革，當然，公立醫(yī)院自身也采取了一系列措施來實現公立醫(yī)院全面改革目標。在各項改革內容中，財務管理制度的建設是關鍵，醫(yī)院收支的規(guī)范、財務風險的防范、醫(yī)藥費用的控制等，都是公立醫(yī)院改革過程中的重中之重，是順利完成公立醫(yī)院改革的基石。因此，對于公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院財務管理制度建設進行研究具有重要的意義。文章主要基于公立醫(yī)院改革背景，針對目前公立醫(yī)院財務管理在預算管理、成本管理、財務風險管理等方面存在的問題，提出了綜合性、可行性、有效性的醫(yī)院財務管理制度建設策略，具有一定的借鑒價值。

1公立醫(yī)院財務管理存在的問題

1.1公立醫(yī)院預算管理問題

一直以來，公立醫(yī)院預算管理并未充分結合醫(yī)院實際情況及考慮醫(yī)院未來發(fā)展需求，加上預算管理意識的陳舊、預算管理方法的落后等因素的影響，進而導致公立醫(yī)院預算管理出現了諸多問題，無法滿足目前公立醫(yī)院改革需要。

第一，預算編制方法缺乏有效性。目前公立醫(yī)院所采用的預算編制方法較為單一，以傳統(tǒng)的增量預算法為主。該編制方法側重于財務的收支預算，預算項目不全，預算偏離實際，缺乏全面性和真實性。同時由于預算編制方法科學性的缺乏，易影響預算結果的準確性，進而無法給管理層的科學決策提供有效的參考信息。第二，預算支出執(zhí)行率不高。多數公立醫(yī)院的預算數與實際執(zhí)行數相差甚遠，這主要是由于上述所使用的傳統(tǒng)增量預算法所導致的，僅根據上一年實際執(zhí)行數增加一定的比例，沒有充分考慮市場行情、整體建設、未來發(fā)展等實際情況。例如，某公立醫(yī)院2014年預算支出數與實際支出數存在著較大的差距，這是由于未對該公立醫(yī)院2014年所新建的住院部建筑工程作嚴謹的成本測算。這充分說明多數公立醫(yī)院的預算管理流于形式，預算執(zhí)行力較低，無法發(fā)揮預算管理的內在效用。第三，預算管理體制不健全。一直以來，公立醫(yī)院預算收支數與實際收支數差額較大，這種現象的出現在一定程度上是由于預算管理體制的不健全所導致的，特別是預算管理執(zhí)行機制的不規(guī)范、不完善甚至是缺乏會直接降低預算對實際支出數的約束力，進而影響預算的執(zhí)行。

1.2公立醫(yī)院成本管理問題

成本管理是公立醫(yī)院財務管理的基礎，公立醫(yī)院成本主要包括固定成本、藥品成本等組成部分。

1.2.1藥品成本問題

雖然近些年的醫(yī)療改革打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，在一定程度上減緩了藥物價格的上漲，但還是有部分醫(yī)療費用難以細化和量化，加上個別醫(yī)院工作人員謀取私利現象的存在，藥品成本還是依舊偏高，“看病貴”的現象自然也無法完全剔除。這就要求加強內部控制，杜絕醫(yī)生謀取私利行為的發(fā)生，并完善醫(yī)療保險報銷制度，進而讓老百姓感受到實實在在的醫(yī)療優(yōu)惠。

1.2.2其他成本問題

在公立醫(yī)院中，藥品及藥材成本固然是醫(yī)療支出總額的主要組成部分，對醫(yī)療支出總額起著直接的決定性作用。然而，隨著科技的發(fā)展，藥物和醫(yī)療設備將繼續(xù)進步升級，需要配備更多的管理人員，花費更多的維護費用，這樣一來，維修成本和人員經費也會在醫(yī)療支出總額中占一定比例。

1.2.3固定資產管理問題

對于公立醫(yī)院而言，固定資產是運營管理的一個基礎部分，因為公立醫(yī)院的診斷、治療、護理等環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)院的醫(yī)療設備及建筑設施。由于固定資產占了總資產的較大比例，這就決定了固定資產管理效率將直接影響公立醫(yī)院的總支出額。但從目前公立醫(yī)院固定資產管理現狀來看，仍然存在著諸多的問題。首先，固定資產管理不規(guī)范。當前，公立醫(yī)院在購置、使用、存放、維修固定資產方面存在著諸多不規(guī)范的現象。例如，在沒有充分研討的前提下，購置配置較低、價格較高，且與實際需求不相符的醫(yī)療設備，導致設備閑置，造成不必要的花費和資源浪費。其次，固定資產報廢程序不合理。在資產報廢過程中，沒有確立合理的程序，時常會出現不經過審批就直接報廢設備的情況。最后，固定資產清查不科學。醫(yī)院固定資產具有規(guī)模大、種類繁多、布設分散等特點，在固定資產清查過程，往往只是收集科室的數據進行簡單的核對，并未對報廢的固定資產進行查驗，易產生資產實物與賬面金額不相符的情況。

1.3公立醫(yī)院財務風險管理問題

財務風險對于公立醫(yī)院而言是不可避免的，如何防范或避免風險產生，對于公立醫(yī)院財務管理而言是不可或缺的，目前公立醫(yī)院仍存在著一些問題。第一，財務決策風險較常見。公立醫(yī)院財務決策仍沿用傳統(tǒng)的經驗及領導決策方式，缺乏科學性和實質性，容易產生決策失誤。例如，對于某投資項目，未進行全面的可行性及經濟性評介，缺乏財務風險管理意識，將公立醫(yī)院置于風險之中。第二，內部控制制度不完善。內部控制制度和財務管理制度不完善是普遍存在的問題，例如，大型醫(yī)療設備購置時，沒有公開招標和競標，而是私下交易，這樣的采購過程，缺乏監(jiān)督和檢查，易滋生監(jiān)守自盜行為，給醫(yī)院帶來損失。

2公立醫(yī)院財務管理制度建設策略

2.1預算管理的加強

2.1.1科學編制預算報表

公立醫(yī)院預算編制應在仔細分析上一年預算情況的基礎上，找出相關問題及關鍵因素，及時制定應對策略，并遵循收支平衡、以收定支、確保重點、總體規(guī)劃的原則。同時做好基礎準備工作，結合醫(yī)院現狀及發(fā)展規(guī)劃對各個部門提交的基礎數據進行仔細核對，對于相關問題及時反饋、核查和調整。

2.1.2嚴格審核、執(zhí)行預算

為了解決公立醫(yī)院預算執(zhí)行率較低這個問題，在確定預算報表時，基于預算的真實性、完整性、科學性及可行性考慮，管理者及財務科都要在仔細考量后進行批復。同時在預算報表確定后，日常業(yè)務及各項經濟活動都應接受預算報表數值的約束，且報表每一項金額落實到個人，將預算執(zhí)行責任具體化，以便實際金額與預算金額產生偏差時，能找到緣由，進而及時制定控制策略。另外，由于預算的執(zhí)行結果能為醫(yī)院的決策及發(fā)展提供有用信息參考，可將預算執(zhí)行結果作為績效考核的內容之一，以此激勵所有人員認真完成預算執(zhí)行。

2.2成本管理的改善

2.2.1成本費用的控制

結合公立醫(yī)院主要成本控制問題及內容，主要通過成本管理制度的完善，改善成本管理現狀。為了實現成本管理目標，需以完善的成本管理制度業(yè)基礎，通過有效的成本管理制度，將成本管理全員化、具體化。優(yōu)化配資崗位，實現對人力成本的控制；建立招標采購制度，保證采購物品整體質量；強化資金管理與利用，減少營運成本。同時引入成本管理與控制績效考核機制，進而增強成本管理的全員參與性及執(zhí)行力。

2.2.2固定資產管理的加強

提高固定資產利用效率及合理配置、使用、維護固定資產對于公立醫(yī)院的意義重大，可采取以下具體措施。首先，完善固定資產的內部控制制度。應規(guī)范固定資產的操作流程，并將設備的使用情況記錄存檔。同時建立相關的制度來提高固定資產的使用效率，包括固定資產的投資規(guī)劃、預算、使用管理、維護管理、處置等。其次，優(yōu)化固定資產處置行為。在固定資產的處置過程中，應嚴格遵循固定資產管控制度，并由使用科室上報至管理部門及專家鑒定獲得批復后，方可對固定資產進行處置。同時固定資產處置的應報送財務科以及其他相關部門進行核銷處理。最后，加強固定資產的盤點。定期對固定資產進行盤點，及時處理固定資產盤盈及盤虧問題，若盤盈，需報財務部及相關管理部門入賬；若盤虧，需查清原因，落實責任。

2.3財務風險的防范

公立醫(yī)院改革的深入引入了諸多市場競爭因素，加上日趨復雜競爭環(huán)境，難免會增加公立醫(yī)院財務風險。因此，公立醫(yī)院應樹立財務風險意識，通過以下措施來預防財務風險的發(fā)生。首先，增強預算控制力度。在預算編制過程中，應采用全面預算編制方法，對預算項目進行細化，并結合實際情況及未來發(fā)展，研究、分析、評估醫(yī)療市場行情、醫(yī)院整體建設、科室發(fā)展規(guī)劃等信息。同時加強預算執(zhí)行的監(jiān)督與控制，在實際執(zhí)行過程中，若存在偏差現象，應及時分析和處理，實時調整預算，以保證預算執(zhí)行力度。其次，增強內部管控力度。一方面，優(yōu)化和健全公立醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，充分應用先進財務管理信息技術，加上財務管理制度完善，以此為基礎規(guī)范財務管理具體活動；另一方面，改善決策機制，改變傳統(tǒng)決策方法，對于重大投資項目的決策，要作事前財務風險的分析、調查、研究和預測，以保證決策的科學性。另外，在投資項目前，強化項目的可行性分析，并對項目進行經濟性、有效性、科學性的評價，以降低財務風險。最后，增強流動資產管理力度。在保證醫(yī)院運營正常的基礎上，提高流動資產的使用效率。采用科學的存貨采購模型，做好存貨采購計劃，并根據ABC存貨管理辦法，重點管理好占存貨最大比例的藥品，保證藥品采購的質量和庫存數。同時，充分利用借貸等方式，提高資金的使用效率，降低資金占用量。盡量減少應收賬款的金額，減少壞賬給公立醫(yī)院帶來的損失。

3結論

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，傳統(tǒng)的財務管理思想及方法已無法滿足公立醫(yī)院發(fā)展需要，必然會出現諸多問題，這就要求財務管理同步作出改進和完善，進而提高公立醫(yī)院財務管理效率，為公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展創(chuàng)設良好的條件和環(huán)境。

參考文獻：

[1]陳博.河北省公立醫(yī)院財務管理問題研究——以M醫(yī)院為例[D].保定：河北大學，2014.

[2]李瑛.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理制度探究[J].中共銀川市委黨校學報，2016（2）.

[3]王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題研究[D].北京：首都經濟貿易大學，2014.

[4]姬燕菊.醫(yī)院財務風險管理存在問題與對策探究——以M醫(yī)院為例[J].財經界：學術版，2015（7）.

[5]丁念.公立醫(yī)院財務風險的預警及防范機制探究[J].科技經濟市場，2015（8）.