宋新

隨著痛風和高尿酸血癥的高發(fā)，嘌呤受到越來越多人的關注。在門診中，我發(fā)現很多人對嘌呤存在一些認識誤區(qū)，導致痛風和高尿酸血癥不能得到很好地預防和治療，同時還加大了營養(yǎng)不良的風險。

誤區(qū)一：蔬菜都是低嘌呤食物，痛風患者不必限制。很多人認為蔬菜嘌呤含量低，不會誘發(fā)痛風，因而不需要限制。蔬菜的嘌呤含量與動物內臟、海鮮、肉湯等動物性食物相比，總體來說確實要低一些，但有些蔬菜嘌呤含量并不低，如扁豆、蘆筍、紫菜、豆苗等，痛風患者堅持宜素不宜葷是片面的，痛風急性發(fā)作期也要盡量避免吃上述含嘌呤較高的蔬菜，緩解期減少進食次數和進食量。

誤區(qū)二：大豆嘌呤含量高，所以痛風患者不能吃豆制品。干豆類（黃豆、黑豆、綠豆、紅豆等）的嘌呤含量確實比較高，但因水溶性的嘌呤在加工過程中流失，當黃豆加工成豆腐、豆腐皮后，其嘌呤含量大幅下降。在痛風緩解期，適量攝入大豆制品是可以的，建議選擇豆類及豆制品的順序是豆腐、豆干、豆?jié){、整粒豆，攝入量也應按順序逐漸減少。

誤區(qū)三：啤酒含有大量嘌呤，其他酒喝點對尿酸沒影響。酒的主要成分是乙醇，它可導致體內乳酸和酮體積聚，競爭性抑制尿酸的排出，故一次過量飲酒可使血尿酸增高，誘使痛風發(fā)作。只要經常飲酒，不管是啤酒、白酒還是紅酒，都會加速嘌呤合成，導致高尿酸血癥和尿酸排泄增多，若在飲酒同時吃高嘌呤、高蛋白、高脂肪的食物，更易引起痛風急性發(fā)作，這在臨床并不少見。因此，建議痛風患者遠離酒精。

誤區(qū)四：為了減少嘌呤攝入，痛風患者吃得越少越好。當痛風患者知道暴飲暴食可誘發(fā)痛風發(fā)作時，許多患者采取節(jié)食的方法。由于體重指數與高尿酸血癥呈正相關，因此肥胖者應限制總能量的攝入，但應循序漸進，不可操之過急。能量減少過快會因過度饑餓造成體內酮體升高，抑制尿酸從腎小管排泄而使尿酸排出減少，誘發(fā)痛風急性發(fā)作。

誤區(qū)五：菌類是高嘌呤食物，尿酸高的人不能吃。菌類是微生物的子實體，細胞較為密集，嘌呤含量也較高。測定發(fā)現，干黑木耳嘌呤含量為166毫克/100克，似乎為高嘌呤食物；但水發(fā)后，木耳重量會增加10～12倍，水發(fā)木耳的嘌呤含量就會下降為16.6毫克/100克，屬于低嘌呤食物?？紤]到菌類并不是大量食用的食材，只是作為食物中的配菜，只需限制總量即可。烹調時放幾朵水發(fā)木耳或幾片香菇不用恐懼，但濃菌湯等不適合食用。

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按嘌呤等級選著吃

一般來說，常把食物按照嘌呤含量分成四等。

第一等是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150毫克/100克以上，痛風和高尿酸血癥的患者應當完全避免這些食物。它們包括各種動物內臟（肝、腎、腦、脾等）；部分水產品（沙丁魚、鳳尾魚、小蝦等）；濃肉湯、濃魚湯、海鮮火鍋湯等。

第二等是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75～150毫克/100克之間，患者應當嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用。包括各種畜肉（豬、牛、羊等）；禽肉（雞、鴨等）；部分魚類（鱸魚、鯉魚、鯽魚等）；甲殼類（牡蠣肉、貝肉、螃蟹等），還有干豆類（黃豆、黑豆、綠豆等）。需要說明的是，很少有人吃干豆子，都是用水煮甚至加水打漿后再吃。但如果把豆子用水泡過再排序，就會降到下一個等級。

第三等是中低嘌呤含量的食物，嘌呤含量在30～75毫克/100克之間。包括深綠色嫩莖葉蔬菜（菠菜等綠葉菜、蘆筍等嫩莖），花類蔬菜（白色菜花等），嫩豆類蔬菜（毛豆、嫩豌豆等），部分水產類（三文魚、金槍魚等）。

第四等是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30毫克/100克以下，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。包括奶類（牛奶等），蛋類（雞蛋等），淺色葉菜（大白菜等），根莖類蔬菜（土豆等），茄果類蔬菜（番茄等），瓜類蔬菜（冬瓜等），各種水果，各種糧食（大米等）。