黃云勝 許迎烈 蘇建華 馮新格 胡新民 徐森華

(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院中醫(yī)科，上海，201399)

50例肺癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療后舌脈象參數(shù)的變化

黃云勝 許迎烈 蘇建華 馮新格 胡新民 徐森華

(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院中醫(yī)科，上海，201399)

目的：觀察肺癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療后其舌脈象參數(shù)變化情況，探討舌脈象參數(shù)變化在肺癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療過程中的臨床意義。方法：于2015年1月至2016年4月，選取該階段內(nèi)我院采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療的50例肺癌患者作為此次研究的對象，分別于治療前、治療后1個月、治療后2個月，采用舌脈象數(shù)字化分析儀對肺癌患者的舌象圖片和關(guān)部脈圖進行檢測，比較治療前、治療后1個月、治療后2個月患者的舌象參數(shù)、脈象參數(shù)。結(jié)果：與治療前相比，治療后1個月、治療后2個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1明顯增高(P<0.05)，PSR2明顯降低(P<0.05)；與治療后1個月相比，治療后2個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1明顯降低(P<0.05)，PSR2、PSR3均明顯增高(P<0.05)；治療前與治療后相比，肺癌患者的脈象參數(shù)CSR1、CSR2、CSR3均未出現(xiàn)明顯改變(P>0.05)。與治療前相比，治療后1個月肺癌患者的舌象潤燥指數(shù)、腐膩指數(shù)、裂紋指數(shù)均明顯增高(P<0.05)，厚薄指數(shù)明顯降低(P<0.05)；與治療后1個月相比，治療后2個月肺癌患者的裂紋指數(shù)明顯降低(P<0.05)，厚薄指數(shù)明顯增高(P<0.05)，潤燥指數(shù)和腐膩指數(shù)未發(fā)生明顯改變(P>0.05)。結(jié)論：在肺癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的過程中，舌脈象參數(shù)的變化可有效反映肺癌患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的療效評估指標(biāo)。

肺癌；中西醫(yī)結(jié)合；舌脈象參數(shù)；療效評估

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率隨著近年來工業(yè)的不斷發(fā)展而逐年增高，肺癌的發(fā)病率在男性惡性腫瘤中高居首位，在女性惡性腫瘤中居于第二位或第三位，多發(fā)生于支氣管黏膜上皮，對人們的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-3]。目前，臨床治療肺癌多采取分子靶向治療、中醫(yī)治療等，其中中西醫(yī)結(jié)合療法在肺癌患者中具有其獨特優(yōu)勢，可有效延長肺癌患者的生存時間，提高肺癌患者的生存質(zhì)量[4-5]，但由于中醫(yī)療效評價體系尚不夠完善，對采取中西醫(yī)結(jié)合治療的肺癌患者的疾病轉(zhuǎn)歸判斷、病情預(yù)后評估較為不利，故臨床上應(yīng)對肺癌患者的中西醫(yī)結(jié)合治療進行深入研究，建立健全中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后評估體系[6]。舌脈象參數(shù)是中醫(yī)治療方面的重要指標(biāo)，而臨床上對于舌脈象參數(shù)在肺癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療過程中的應(yīng)用意義尚存在爭議，本次研究于2017年3至2016年4月選取了50例采取中西醫(yī)結(jié)合治療的肺癌患者進行研究，通過觀察肺癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療前后其舌脈象參數(shù)變化情況，以探討舌脈象參數(shù)變化在肺癌患者中西醫(yī)結(jié)合治療過程中的臨床意義。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年1月至2016年4月，選取該階段內(nèi)我院采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療的50例肺腺癌患者作為此次研究的對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理診斷被確診為肺腺癌，均接受分子靶向藥物治療和中醫(yī)治療。50例患者中，男27例，女23例，年齡31～69歲，平均年齡(45.17±12.62)歲。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胸部X線片或CT檢查可見肺部存在病灶；經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)診斷為肺腺癌；中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛證；Karnofsky評分達(dá)到60分，預(yù)計存活時間超過3個月；臨床資料完整[7-8]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況Karnofsky評分不足60分，存活時間不足3個月；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；放療患者；存在肺部手術(shù)史患者；臨床資料欠缺者。

1.4 治療方法 所有患者均接受化療聯(lián)合中醫(yī)治療，化療方案為培美曲賽+順鉑化療方案，化療前1周給予患者1 000 μg維生素B12(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020601)靜脈注射、400 μg葉酸(福建明華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993229)口服；化療前1 d及化療第1天，給予患者8 mg地塞米松(石家莊市協(xié)和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021141)口服；每次化療前，給予患者昂丹司瓊(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000579)口服，以防止患者出現(xiàn)嘔吐；化療第1天，給予患者500 mg/m2培美曲塞(上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080210)，靜脈滴注，化療第1～3天，給予患者25 mg/m2順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021357)，靜脈滴注，1個化療周期均為21 d，連續(xù)治療2個化療療周期。中醫(yī)治療采用自制的中藥擬方肺積方方治療，藥材組成為黃芪、白術(shù)、石見穿、石上柏、天門冬、北沙參、麥冬、山慈菇、魚腥草等，加水煎煮，煎煮至藥汁剩300 mL即可，分早晚2次服用。

1.5 檢測方法 所有患者均采取正坐體位或仰臥體位，雙臂自然伸展，與心臟齊平，腕部盡量伸直，手掌向上，手指稍微彎曲，在腕部下方墊一枚脈枕。采用體質(zhì)辨證儀對肺癌患者的舌象圖片和關(guān)部脈圖進行檢測，脈象圖片分別于治療前、治療后1個月、治療后2個月采集，取若干個壓力段，在每個壓力段內(nèi)對最佳取脈壓力脈圖和舌象圖進行采集，采集時間均為10 s，采集完畢，傳送至計算機系統(tǒng)中進行分析。

1.6 觀察指標(biāo) 比較治療前、治療后1個月、治療后2個月患者的舌象參數(shù)、脈象參數(shù)。舌象參數(shù)主要包括潤燥指數(shù)、腐膩指數(shù)、裂紋指數(shù)、厚薄指數(shù)，其中潤燥指數(shù)主要是指舌象圖中白斑區(qū)在整個舌面的占有比例，所占比例越高，則說明越潤，反之則越燥；腐膩指數(shù)主要是指待測舌苔的紋理特征向量與各標(biāo)準(zhǔn)樣本舌苔紋理特征向量之間的膩苔像素點在整個舌苔的占有比例，所占比例越高，表示膩苔越多；裂紋指數(shù)主要是指舌象圖中裂紋區(qū)域像素點在整個舌面的占有比例，所占比例越高，表示裂紋越多越明顯；厚薄指數(shù)主要是指舌苔區(qū)域內(nèi)紅色像素點在整個舌苔的占有比例，所占比例越高，表示越薄，反之則越厚。脈象參數(shù)主要包括功率譜能比(PSE1、PSR2、PSR3)、倒譜能比(CSR1、CSR2、CSR3)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺癌患者的脈象功率譜能比、倒譜能比指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后1個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1明顯增高(P<0.05)，PSR2明顯降低(P<0.05)，PSR3未出現(xiàn)明顯變化(P>0.05)；與治療前相比，治療后2個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1明顯增高(P<0.05)，PSR2明顯降低(P<0.05)，PSR3明顯增高(P<0.05)；與治療后1個月相比，治療后2個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1明顯降低(P<0.05)，PSR2、PSR3均明顯增高(P<0.05)；治療前與治療后相比，患者的脈象參數(shù)CSR1、CSR2、CSR3均未出現(xiàn)明顯改變(P>0.05)。見表1、表2。

表1 治療前后肺癌患者的脈象功率譜能比指標(biāo)比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療后1個月相比，△P<0.05。

表2 治療前后肺癌患者的脈象倒譜能比指標(biāo)比較

2.2 治療前后肺癌患者的舌象參數(shù)比較 與治療前相比，治療后1個月肺癌患者的舌象潤燥指數(shù)、腐膩指數(shù)、裂紋指數(shù)均明顯增高(P<0.05)，厚薄指數(shù)明顯降低(P<0.05)；與治療前相比，治療后2個月肺癌患者的潤燥指數(shù)明顯增高(P<0.05)，腐膩指數(shù)明顯增高(P<0.05)，厚薄指數(shù)明顯降低(P<0.05)，裂紋指數(shù)未發(fā)生明顯改變(P>0.05)；與治療后1個月相比，治療后2個月肺癌患者的裂紋指數(shù)明顯降低(P<0.05)，厚薄指數(shù)明顯增高(P<0.05)，潤燥指數(shù)和腐膩指數(shù)未發(fā)生明顯改變(P>0.05)。見表3。

表3 治療前后肺癌患者的舌象參數(shù)比較±s，n=50)

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療后1個月相比，△P<0.05。

3 討論

近年來，隨著工業(yè)的不斷發(fā)展，空氣污染逐漸加劇，肺癌的患病率呈逐年遞增趨勢，肺癌的死亡率在惡性腫瘤中位居首位，每年約有130肺癌患者發(fā)生死亡[9-11]。肺癌主要包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌，肺癌早期的癌細(xì)胞生長速度較為緩慢，臨床癥狀不具有典型性，多數(shù)肺癌患者在就診時其肺癌已經(jīng)發(fā)展為晚期，晚期肺癌患者的癌細(xì)胞多出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移擴散，病情惡化快，容易出現(xiàn)死亡，尤其是老年患者，其耐受力差，且容易出現(xiàn)心腦血管事件，如患者未能得到及時有效的治療，癌細(xì)胞的擴散無法得到有效控制，肺癌患者很可能發(fā)生猝死[12-14]。因此，臨床上有必要對肺癌進行深入的研究，以尋求有效治療肺癌的方法。

目前，臨床上治療肺癌的方法以化療為主，通過化療藥物對腫瘤病灶和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用，從而達(dá)到抗腫瘤的目的，但由于化療藥物多具有不良反應(yīng)，患者在化療過程中容易出現(xiàn)化療不良反應(yīng)，導(dǎo)致化療的效果欠佳。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在惡性腫瘤中也得到了廣泛的應(yīng)用，其中中醫(yī)治療與化療相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合治療方案得到了臨床一致認(rèn)可，可有效緩解肺癌患者的臨床癥狀，延長肺癌患者的生存期限，具有其獨特的優(yōu)勢[15]。但由于當(dāng)前中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的療效評價體系尚不健全，在中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的過程中，多采取敘述性判斷進行療效評估，缺乏客觀數(shù)據(jù)，導(dǎo)致中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的療效判定不夠客觀。舌脈象參數(shù)在近年來被逐漸應(yīng)用于中醫(yī)藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的療效評估中，其客觀化研究逐步深入，但臨床方面關(guān)于舌脈象評估的報道較少，為此，本次研究特選取了50例采取中西醫(yī)結(jié)合治療的肺癌患者進行分析，研究結(jié)果顯示，在脈象方面，與治療前相比，治療后1個月、治療后2個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1明顯增高(P<0.05)，PSR2明顯降低(P<0.05)，治療后2個月肺癌患者脈象參數(shù)中的PSR1較治療后1個月明顯降低(P<0.05)，治療后2個月肺癌患者的PSR2、PSR3較治療后1個月均明顯增高(P<0.05)，而治療前后肺癌患者的脈象參數(shù)CSR1、CSR2、CSR3均未出現(xiàn)明顯改變(P>0.05)，說明在肺癌患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療的過程中，肺癌患者的脈象參數(shù)會發(fā)生一定的變化，可通過脈象參數(shù)的變化測定對肺癌患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果進行判斷；在舌象參數(shù)方面，與治療前相比，治療后1個月肺癌患者的舌象潤燥指數(shù)、腐膩指數(shù)、裂紋指數(shù)均明顯增高(P<0.05)，厚薄指數(shù)明顯降低(P<0.05)，治療后2個月肺癌患者的裂紋指數(shù)較治療后1個月明顯降低(P<0.05)，治療后2個月肺癌患者的厚薄指數(shù)較治療后1個月明顯增高(P<0.05)，治療后1個月、2個月的潤燥指數(shù)和腐膩指數(shù)未發(fā)生明顯改變(P>0.05)，說明在肺癌患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的過程中，肺癌患者的舌象參數(shù)會隨著治療的深入而出現(xiàn)變化，其中裂紋指數(shù)、厚薄指數(shù)在治療后2個月與治療后1個月出現(xiàn)反向變化，這可能是因為在治療過程中，患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)。

綜上所述，在肺癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的過程中，舌脈象參數(shù)的變化可有效反映肺癌患者的中西醫(yī)結(jié)合治療效果，可作為中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的療效評估指標(biāo)。

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(2016-06-14收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Changes of Tongue and Pulse Parameters in 50 Lung Cancer Patients Treatedwith Integrated Chinese and Western Medicine

Huang Yunsheng, Xu Yinglie, Su Jianhua, Feng Xinge, Hu Xinmin, Xu Senhua

(TheaffiliatedPudongHospitalofFudanUniversity,Shanghai201399,China)

Objective:To observe the changes of tongue and pulse parameters of cancer patents after being treated with integrated Chinese and western medicine and explore the clinical values of those changes. Methods:During January 2015 to April 2016, 50 cases of lung cancer patients who adopt integrated Chinese and western medicine at the stage in our hospital were selected as the research objects. Thier tongue and pulse conditions were detected by the tongue and pulse digital analyzer respectively before treatment and one month, two months after the treatment to compare the differences. Results:The PSR1 in the pulse parameters of the patients increased significantly (P<0.05), PSR2 decreased significantly (P<0.05) after one and two months; after two months′ treatment, the PSR1 in the pulse parameters decreased significantly (P<0.05), while PSR2 and PSR3 increased significantly (P<0.05); while CSR1, CSR2, CSR3 in the patient′s pulse parameter appeared significant change after the treatment (P>0.05). The tongue dryness index, rot greasy index, crack index increased significantly (P<0.05), while thickness index decreased significantly (P<0.05); after two months′ treatment, the crack index of patients decreased significantly (P<0.05), thickness index increased significantly (P<0.05), while moistening dryness index and rot greasy index did not significant change compared with the scores after one month′s treatment (P>0.05). Conclusion:During the procedure of integrated Chinese and western medicine treatment, the tongue and pulse parameters can effectively reflect the treatment results, which can be regarded as the evaluation parameters in the integrated Chinese and western treatment of lung cancer.

Lung cancer; Integrated Chinese and western medicine; Tongue and pulse parameters; Curative effect evaluation

上海市浦東新區(qū)傳統(tǒng)型中醫(yī)臨床示范學(xué)科建設(shè)項目(編號：PDZXK-3-2013009)

黃云勝(1969.10—)，男，醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師，醫(yī)療干事，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌臨床研究，E-mail:hsy1023@126.com

R273;R241.25

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.048