李 琳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科,沈陽(yáng),110001)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效評(píng)價(jià)及對(duì)免疫功能的影響

李 琳

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科,沈陽(yáng),110001)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法：選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例哮喘急性發(fā)作患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各42例。對(duì)照組采用哮喘急性發(fā)作期常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥湯劑治療。7 d為1個(gè)療程,2組患兒均治療2個(gè)療程。比較2組臨床療效及治療前后肺功能、炎性反應(yīng)因子水平及免疫功能指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組患兒臨床有效率為90.48%,明顯高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05);治療后2組的FEV1、FEF75、FEF50、FEF25、FEV1/FVC和PEF顯著高于治療前,FVC顯著低于治療前,且2組間肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);治療后2組IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+比治療前上升(P<0.05或P<0.01),且2組間免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);治療后治療組IL-4、IL-8和TNF-α水平均比治療前降低,且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘急性發(fā)作能有效提高臨床療效,改善患兒的肺功能和免疫功能,降低炎性反應(yīng)因子的表達(dá),值得在臨床上推廣。

兒童哮喘急性發(fā)作;中西醫(yī)結(jié)合;療效評(píng)價(jià);免疫功能

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等參與的慢性氣道炎性反應(yīng)性疾病,屬兒童常見(jiàn)呼吸道疾病。近年來(lái),我國(guó)青少年哮喘患病率顯著升高,約占哮喘患者總數(shù)的1/3[1],其發(fā)作時(shí)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀,嚴(yán)重影響患兒身心健康并增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。哮喘急性發(fā)作是指突然出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀,如何對(duì)該病進(jìn)行治療與控制仍是臨床研究的重點(diǎn)。臨床上常采取以支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等西藥吸入治療為主,有研究表明[4],在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑更能發(fā)揮清肺化痰,止咳平喘功效,能高效抑制氣道炎性反應(yīng)細(xì)胞和遞質(zhì)的釋放,減輕機(jī)體氣道高敏反應(yīng)的同時(shí)收縮氣道血管,緩解黏膜水腫和黏液分泌現(xiàn)象,進(jìn)而可快速高效地控制哮喘發(fā)作。筆者采用中藥湯劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療兒童哮喘急性發(fā)作,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年12月我院收治的哮喘急性發(fā)作的患兒84例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組42例,對(duì)照組男25例,女17例;年齡5～12歲,平均年齡(7.22±1.04)歲;病程6個(gè)月至4年;發(fā)病時(shí)間(1.46±6.78) d;其中輕度患者28例,重度患者14例。治療組男24例,女18例;年齡5～12歲,平均年齡(7.45±1.11)歲;病程8個(gè)月至4年;發(fā)病時(shí)間(1.74±6.91) d;其中輕度患者26例,重度患者16例。2組患者性別、年齡、病程及臨床分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。所有患兒經(jīng)呼吸科臨床檢查確診,并符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年版)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),且病情處于急性發(fā)作期者;年齡在4～12歲;自愿接受并配合治療觀(guān)察者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;合并感染、毛細(xì)支氣管炎等嚴(yán)重疾病者;對(duì)治療中藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及所有患兒家屬知情同意。

1.4 治療方法 2組患兒入院時(shí)均給予吸氧、止咳化痰、解痙平喘等對(duì)癥治療。對(duì)照組患兒給予沙美特羅替卡松氣霧劑(舒利迭,Glaxo Wellcome Production,注冊(cè)證號(hào):H20140404,25 μg/250 μg/撳)吸入治療,1撳/次,2次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥湯劑治療:生石膏20 g,炙麻黃3 g,蘆根15 g,桑白皮10 g,白茅根15 g,蘇子10 g,杏仁6 g,半夏4 g,陳皮6 g,葶藶子8 g。4～7歲:水煎150 mL,分3次口服;7～12歲:水煎250 mL,分3次口服。痰多者加瓜蔞15 g,膽南星5 g;大便干者加枳殼8 g,萊菔子8 g;7 d為1個(gè)療程,2組患兒均治療2個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患兒治療后的臨床療效;比較2組患兒治療前后肺功能、血清中免疫功能相關(guān)指標(biāo)及炎性反應(yīng)因子水平變化。比較治療前后2組肺功能指標(biāo),包括第1 s最大用力呼氣量(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、用力呼氣75%流量(FEF75)、用力呼氣50%流量(FEF50)、用力呼氣25%流量(FEF25)、峰值呼氣流速(PEF);免疫功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括IgG、IgM、IgE、CD4+、CD8+,并計(jì)算CD4+/CD8+;炎性反應(yīng)因子指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效:治療期間及治療1個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)<1次,哮喘持續(xù)時(shí)間<3 h;有效:用藥3個(gè)月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)<3次,哮喘持續(xù)時(shí)間<2 d;無(wú)效:治療期間或療程結(jié)束后患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯改善。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后治療組顯效13例,有效25例,無(wú)效4例,對(duì)照組顯效10例,有效22例,無(wú)效10例,治療組有效率90.48%(38/42)明顯高于對(duì)照組76.19%(32/42),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后肺功能比較 治療前2組患兒的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組的FEV1、FEF75、FEF50、FEF25、FEV1/FVC和PEF顯著高于治療前,FVC顯著低于治療前,且2組間肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 2組治療前后炎性反應(yīng)因子水平變化 治療前2組IL-4、IL-8和TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組IL-4、IL-8和TNF-α水平均比治療前降低,且治療組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.4 2組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前2組免疫功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+均比治療前上升,IgE比治療前下降(P<0.05或P<0.01);治療后治療組患兒IgG、IgM和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組(P<0.01),IgE明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 2組患兒治療前后肺功能比較±s)

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△△P<0.01。

表2 2組患兒治療前后炎性反應(yīng)因子水平比較±s)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△△P<0.01。

表3 2組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較±s)

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。

3 討論

兒童哮喘是兒科常見(jiàn)的一種慢性疾病,且隨著生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化,發(fā)病率逐年升高,其中,中國(guó)0～14歲兒童發(fā)生支氣管哮喘的概率為3%以上[7-8]。臨床實(shí)踐證明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可有效改善機(jī)體平滑肌痙攣,降低氣道高反應(yīng)性,減少氣道水腫發(fā)生等,沙美特羅替卡松氣霧劑是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組成的復(fù)合吸入制劑,同時(shí)具有抑制機(jī)體釋放炎性反應(yīng)因子,擴(kuò)張支氣管作用,且藥效持久[9]。

哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇,其主要病理位置在肺、脾、腎,因痰飲留伏,遇到外因,痰隨氣升、氣因痰阻,致使氣道阻塞而發(fā)生哮喘,而在急性發(fā)作期間應(yīng)辨識(shí)寒熱虛實(shí)和寒熱夾雜,以對(duì)癥治療[10]。中醫(yī)治療主要從平喘、止咳化痰入手,辨證施治,長(zhǎng)于治本,善于預(yù)防,綜合控制病情發(fā)展。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11],采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式能夠更好調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、抗慢性炎性反應(yīng)和松弛呼吸道平滑肌,進(jìn)而有效改善兒童哮喘急性發(fā)作期癥狀。

本研究中中藥湯劑主要成分麻黃有發(fā)散解表、宣肺平喘功效;生石膏甘寒清肺,桑皮甘寒瀉肺平喘,杏仁能散能降,助麻黃清肺平喘;蘆根清熱生津,清瀉肺熱,茅根涼血、清瀉肺熱,蘇子辛溫、降氣消痰、止咳平喘,與葶藶子相配,用于痰涎壅盛、喘咳上氣,陳皮、半夏相配燥濕化痰,以上各藥合用,共奏宣肺平喘、止咳化痰之效。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)治療治療組患兒臨床有效率明顯高于對(duì)照組,且治療組的肺功能顯著好于對(duì)照組,表明中藥聯(lián)合西藥治療能夠明顯改善患者咳嗽、咯痰、肺部哮鳴音等癥狀,降低咳喘的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間,療效確切。哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)引起慢性氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、Treg等細(xì)胞的炎性反應(yīng)失衡,促進(jìn)IL-4、IL-8和TNF-α等炎性反應(yīng)因子合成[12-13]。CD4+淋巴細(xì)胞增多可促進(jìn)機(jī)體免疫力提高,CD8+淋巴細(xì)胞為抑制性T淋巴細(xì)胞,CD4+/CD8+提高也標(biāo)志著機(jī)體免疫力整體的提高[14]。本研究中治療組患兒FEV1、FEF75、FEF50、FEF25、FEV1/FVC和PEF以及IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組,IgE和CD8+均低于對(duì)照組,2組IL-4、IL-8和TNF-α等炎性反應(yīng)因子水平均比治療前降低,且治療組明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)治療后,治療組中采用的中藥湯劑可充分抗炎解痙,降低氣道高反應(yīng)性,使患兒的肺功能和免疫功能得到明顯改善,炎性反應(yīng)因子表達(dá)水平下降[15-16]。

綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘急性發(fā)作能有效提高臨床療效,改善患兒的肺功能和免疫功能,降低炎性反應(yīng)因子的表達(dá),值得在臨床上推廣。

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(2016-09-28收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Effect and Immune Function of Integrated Chinese and Western Medicineon Acute Attack of Bronchial Asthma in Children

Li Lin

(TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001,China)

Objective:To explore the clinical effect and immune function of integrated Chinese and western medicine on acute attack of bronchial asthma in children.Methods:A total of 84 children with acute attack of bronchial asthma in our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group，42 cases in each group.The control group used routine drug treatment of acute attack of bronchial asthma，the treatment group added traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group.And it took 7 d for one course，two groups were all treated for two courses.The clinical efficacy，lung function，inflammatory factors and immune function index of two groups were compared before and after the treatment.Results:The clinical effective rate of the treatment group was 90.48%，which was significantly higher than that of the control group 76.19% (P<0.05); After treatment，the FEV1，F(xiàn)EF75，F(xiàn)EF50，F(xiàn)EF25，F(xiàn)EV1/FVC and PEF of 2 groups were significantly higher than before the treatment，F(xiàn)VC dropped significantly than before treatment，and the lung function between the two groups were significantly different (P<0.05 orP<0.01).After treatment，the IgG，IgM，CD4+and CD4+/CD8+of two groups were significantly higher than，and the immune function index between the two groups were significantly different (P<0.05 orP<0.01).After treatment，the levels of IL-4，IL-8 and TNF-α in the treatment group were lower than before treatment，and the treatment group was significantly lower than that of the control group (P<0.01).Conclusion:Integrated Chinese and western medicine treatment of acute asthma in children can effectively improve the clinical efficacy，improve the lung function and immune function of the children，as well as reduce the expression of inflammatory factors，which is worth to be popularizing in clinical practice.

Acute attack of bronchial asthma in children; Integrated Chinese and western medicine; Evaluation of curative effect; Immune function

遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目(編號(hào):L2014299)——中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效評(píng)價(jià)及對(duì)免疫功能的影響

李琳(1983.02—),女,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:白血病的綜合治療,E-mail:lilincmu@126.com

R272.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.016