魏 妮 梁靖華 孫林梅 孫興偉 宋 磊 白世斌 田德洲

(1 西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,西安,710021; 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管?？撇^(qū)神經(jīng)外科,延安,716000)

助陽通便湯治療津虧腸燥氣滯證便秘患者的臨床療效觀察

魏 妮1梁靖華1孫林梅1孫興偉1宋 磊1白世斌1田德洲2

(1 西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,西安,710021; 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管專科病區(qū)神經(jīng)外科,延安,716000)

目的:探討助陽通便湯治療津虧腸燥氣滯證便秘患者的臨床療效。方法:選擇2013年1月至2014年7月西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科接診的120津虧腸燥氣滯證功能性便秘患者,按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,觀察組給予助陽通便湯治療,對照組給予乳果糖。觀察2組患者治療前后全結(jié)腸通過時間、排便費力程度、排便時間、排便間隔時間及中醫(yī)證候總積分變化情況,并對治療后臨床療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率進行比較。結(jié)果:治療后,觀察組全結(jié)腸通過時間(69.51±9.24)h短于對照組(97.73±9.69)h,排便費力程度、排便時間和排便間隔時間結(jié)果[(0.52±0.12)、(0.59±0.08)min、(0.82±0.18)d]都低于對照組[(1.20±0.35)、(1.30±0.37)min、(0.95±0.24)d],觀察組中醫(yī)證候總積分(6.53±1.21)低于對照組(7.81±1.75),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有療效95.00%(57/60)高于對照組81.67%(49/60)(P<0.05);通過隨訪,觀察組復(fù)發(fā)率1.67%(1/60)低于對照組15%(9/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在津虧腸燥氣滯證便秘患者中使用助陽通便湯療效良好,患者的便秘情況得到有效的改善。

助陽通便湯;功能性便秘;中醫(yī)治療

功能性便秘是指非腸道和全身器質(zhì)性疾病和藥物所導(dǎo)致的主癥為便秘的一種功能性疾病,屬于一種功能性腸病,在消化系統(tǒng)疾病中十分常見,并且有隨著年齡的增高發(fā)病率也增高的趨勢[1-2]。對于此類患者的臨床表現(xiàn)各有不同,在西醫(yī)的治療中,會根據(jù)患者的病情表現(xiàn)情況進行對癥處理,給予瀉劑、促胃腸動力劑和手術(shù)等治療手段,但以上方式都無法使患者得到完全治愈,只能使臨床癥狀得到暫時的改善,并且藥物還容易帶來一些不良反應(yīng)[3-4]。相對于西藥,對患者予以中藥治療具有整體調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)較少、治標也治本等優(yōu)點。此次我們在津虧腸燥氣滯證功能性便秘患者中進行了助陽通便湯治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年7月西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科接診的津虧腸燥氣滯證功能性便秘患者120例作為本次研究對象。按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者中男38例,女22例,年齡19～64歲,平均年齡(44.58±5.17)歲,對患者的便秘程度進行分級,重度有17例,中度24例,輕度19例。對照組患者中男35例,女25例,年齡18～63歲,平均年齡(44.19±5.23)歲,便秘程度重度18例,中度25例,輕度17例。本次研究2組患者均已簽署知情同意書,一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[5]1)符合中醫(yī)津虧腸燥氣滯證辨證標準;2)排便費力、糞便呈現(xiàn)塊狀或硬便,排便時有不盡感以及肛門直腸有梗阻感;3)每周排便<3次;4)近1個月內(nèi)未使用過治療功能性便秘藥物;5)年齡18～65歲。

1.3 排除標準 1)由結(jié)腸器質(zhì)性病變、直腸病變、肛周疾病所引起的便秘患者;2)由其他消化系統(tǒng)疾病所引起的繼發(fā)性便秘;3)伴有其他嚴重原發(fā)性疾病;4)妊娠期婦女。

1.4 治療方法 觀察組給予助陽通便湯進行治療,每日進行一劑服用。助陽通便湯的藥方為:肉蓯蓉30 g,牛膝20 g,肉桂15 g,淫羊藿30 g,白術(shù)20 g,山藥20 g,郁李仁20 g,厚樸20 g,枳殼30 g,桑椹子20 g。對照組給予乳果糖口服溶液(丹東康復(fù)制藥有限公司生產(chǎn),批號20131223，規(guī)格5 g×10 mL/支)進行治療,使用劑量10 mL/次,3次/d,口服。2組患者均用藥2周為1個療程,治療1個療程后對各指標結(jié)果進行觀察。

1.5 觀察指標 觀察2組患者治療前后全結(jié)腸通過時間、排便費力程度、排便時間、排便間隔時間和中醫(yī)證候總積分變化情況,并對治療后臨床療效和不良反應(yīng)進行比較分析。并在治療后1個月對患者進行隨訪,觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。中醫(yī)證候總積分根據(jù)患者的便秘主要癥狀進行評分,觀察癥狀包括大便干結(jié)、排便時間延長、排便困難費力、排便不盡、口干、腹脹不適和食少納呆的情況。其中患者無以上癥狀記0分,癥狀輕微記1分,癥狀稍微嚴重記2分,癥狀極其嚴重則記3分。患者得分越高,便秘情況越嚴重。

1.6 療效判定標準 療效評定標準根據(jù)相關(guān)文獻分為治愈、有效和無效3種結(jié)果[6]。其中治愈指患者治療后大便恢復(fù)正常,和排便相關(guān)的自覺癥狀得到消失;有效指患者通過治療的便秘情況得到明顯的改善,一周排便次數(shù)在2次以上;無效指患者治療后便秘沒有得到任何的改善?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后全結(jié)腸通過時間比較 治療后,觀察組全結(jié)腸通過時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后全結(jié)腸通過時間比較±s,h)

2.2 2組患者治療前后排便費力程度、排便時間和排便間隔時間情況比較分析 治療后,觀察組在排便費力程度、排便時間、排便間隔時間上結(jié)果都低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較分析 治療后,觀察組中醫(yī)證候總積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后排便費力程度、排便時間、排便間隔時間情況比較分析±s)

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較分析,分)

2.4 2組患者治療后臨床療效比較 治療后,觀察組總有療效高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況,對照組有出現(xiàn)2例輕微腹痛的患者,但癥狀未持續(xù),自行好轉(zhuǎn),對繼續(xù)治療不造成影響,2組患者不良反應(yīng)的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.6 通過隨訪對復(fù)發(fā)率比較分析 通過對患者的隨訪,觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā),對照組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā),觀察組復(fù)發(fā)率1.67%(1/60)明顯低于對照組15%(9/60),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

人體內(nèi)大腸傳導(dǎo)功能失去平衡會引起患者的大便排出困難、延長了排便間隔時間、排便時間長,導(dǎo)致便秘[7-8]。在中醫(yī)里,津虧腸燥氣滯證便秘多由患者素體陽盛、飲酒過度、飲食異常過于辛辣厚味、或久用瀉藥、或久病、年老體虛等,日漸使患者形成津液虧虛、腸道失去濡潤,導(dǎo)致大便難以排出形成硬結(jié)、長期存留于腸內(nèi)、氣機不暢,形成異常的大腸的傳導(dǎo)功能,因而出現(xiàn)便秘[9-10]?；颊叱霈F(xiàn)腸道津虧,則會形成腸腑干枯,大便出現(xiàn)硬結(jié)或干結(jié),如羊糞狀;津液不足,臟腑會失去入濡養(yǎng),出現(xiàn)口干;氣機阻滯不暢,則會延遲排便間隔時間,令排便困難等[11-12]。在人體氣機的樞紐中,脾胃功能起著關(guān)鍵作用,對脾胃的運作有一定影響,日常飲食會通過胃經(jīng)過脾胃,小腸腐熟,運作,會分清別濁,表現(xiàn)清者吸入體內(nèi),表現(xiàn)濁者下傳至大腸,形成大便排出體外,大腸陽氣的溫煦和推動作才能使大腸的排便功能得到正常的發(fā)揮。若脾胃功能出現(xiàn)異常,患者則會感到腹脹不適,食少,若大便長時間積存在機體內(nèi),腹脹之感則會愈加嚴重。在西醫(yī)治療中,常以瀉藥、微生態(tài)制劑及手術(shù)方式等,但由于功能性便秘的臨床表現(xiàn)各有差異,如果對瀉藥進行了濫用或者長期使用,患者會出現(xiàn)瀉劑抵抗的情況,甚至會出現(xiàn)結(jié)腸黑變病[13-14]。在此類患者的治療中,應(yīng)該進行個體化的綜合治療,達到對癥狀的緩解、促進胃腸動力正常蠕動功能的恢復(fù)以及正常的排便生理功能的效果。此次我們在津虧腸燥氣滯證便秘中使用了助陽通便湯進行治療,效果令人滿意。

在助陽通便湯中,所使用肉蓯蓉、牛膝、淫羊藿、肉桂4味藥進行連用,可強腎益氣,助元氧、利二陰、通二便之效;白術(shù)具有補后天之力強,既有止瀉之效又能使便秘得到治療,有健脾升清之效,山藥的主要功效有健脾、補肺、養(yǎng)腎、厚腸胃,白術(shù)和山藥加以連用有健脾潤腸之效;厚樸與枳殼共用,可理脾行氣,助陽散結(jié),強散精氣,助脾之運化水谷之功效;桑椹子可以滋補強壯、滋潤腸燥;郁李仁中含有大量的油脂,在對腸道的滋潤上也有良好的功效,并且在滋潤的過程中還可行大腸之氣滯。在現(xiàn)代藥理學(xué)中,肉蓯蓉在促進排便的效果良好,可以對小腸的推進速度進行提高,從而達到使腸蠕動改善腸肌運動功能增強的作用;白術(shù)在腸管活動中可以進行著雙效調(diào)節(jié),又可促進胃排空又對小腸起著推進功能;厚樸可以為胃腸運動進行調(diào)節(jié);枳殼可以使腸管的自主運動得到增強[15]。我們通過分析助陽通便湯的成分和各成分的功效,證明了助陽通便湯在治療方面的合理搭配,既有補藥之體又有瀉藥之用,對功能性便秘的治療能達到標本兼顧的有效目的,用藥獨到。在我們的治療結(jié)果中顯示,使用助陽通便湯的患者療效要優(yōu)于使用乳果糖的患者,在全結(jié)腸通過時間上也得到了縮短,并且減輕了患者的排便費力程度、排便時間和排便間隔時間也明顯縮短,證實了助陽通便湯通過促進胃腸運動恢復(fù)改善便秘的作用。并且在隨訪中發(fā)現(xiàn),使用助陽通便湯治療的患者只有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā),遠期療效優(yōu)異。在對患者進行治療的同時,指導(dǎo)患者在日常生活起居及飲食方面多飲水、進食高纖維素食物、可多進行腹肌方面的體育鍛煉,以進一步促進胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述,在津虧腸燥氣滯證便秘患者中使用助陽通便湯療效良好,能夠使患者的便秘情況得到有效的改善,值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

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(2016-04-27收稿 責任編輯：王明)

Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction in Treatment of syndrome of Intestinal Drynessand Qi Stagnation Patients with Constipation

Wei Ni1，Liang Jinghua1，Sun Linmei1，Sun Xingwei1，Song Lei1，Bai Shibin1，Tian Dezhou2

(1Anorectal，Xi′anCityHospitaloftraditionalChineseMedicine，Xi′an710021,China； 2NeurosurgeryCardiovasculardepartmentofAffiliatedHospitalofYan′anUniversity，Yan′an716000,China)

Objective:To investigate the effect of Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction in treatment of intestinal dryness and qi stagnation syndrome patients with constipation.Methods:A total of 120 cases of intestinal dryness and qi stagnation syndrome with functional constipation from January 2014 to October 2015 in our hospital were divided into observation group and control group randomly.And the observation group was given Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction，the control group was given lactulose.The whole colon passing duration，defecation，defecation time，defecation interval and the total score changes of TCM syndromes，and the clinical efficacy，adverse reactions and recurrence rate of the two groups were observed after treatment.Results:After treatment，the total colon of the observation group(69.51±9.24)was shorter than that of the control group(97.73±9.69)，the defecation，defecation time and defecation interval [(0.52±0.12)，(0.59±0.08)min，(0.82±0.18)d] were lower than those in the control group [(1.20±0.35)，(1.30±0.37)min，(0.95±0.24)d]，in the observation group，the total score of TCM syndrome(6.53±1.21)was lower than that of the control group(7.81±1.75)(P<0.05)； the total effective rate of the observation group was 95%(57/60)，higher than that of the control group 81.67%(49 / 60)(P<0.05)； the recurrence rate of the observation group was 1.67%(1/60)，lower than that of the control group 15%(9/60)，there was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction has good effect in treatment of syndrome of intestinal dryness and qi stagnation patients with constipation，with improvement of patients′ constipation.

Assisting Yang and Relaxing Bowels Decoction； Functional constipation； Chinese treatment

延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(編號:2014KW-04)

魏妮(1982.03—),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)肛腸專業(yè),E-mail:tanlitanli9191@163.com

R266

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.012