劉月秋 劉 輝 杜 衛(wèi)

(中國人民解放軍第210醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,大連,116021)

益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)療效觀察

劉月秋 劉 輝 杜 衛(wèi)

(中國人民解放軍第210醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,大連,116021)

目的:探討益氣活血通絡(luò)湯對缺血性腦中風(fēng)的療效影響。方法:選取2011年6月至2015年3月期間我院確診治療的缺血性腦中風(fēng)84例,依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組,每組42例,對照組患者均給予抗凝、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)給予益氣活血通絡(luò)湯治療,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis Factor-α,TNF-α)水平,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)功能,采用日常生活能力量表(Daily Life Ability Scale,ADL)評估生活質(zhì)量,統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、治療前后炎性反應(yīng)狀態(tài)、治療前、治療后7 d、14 d、21 d的生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組患者治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后血清中CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后7 d、14 d、21 d的ADL評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益氣活血通絡(luò)湯治療可有效改善缺血性腦中風(fēng)患者的神經(jīng)功能和炎性反應(yīng)狀態(tài),進(jìn)而提高臨床療效,有利于改善患者生活質(zhì)量,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

益氣活血通絡(luò)湯;缺血性腦中風(fēng);療效;生活質(zhì)量

缺血性腦中風(fēng)是臨床上常見的腦血管疾病,由腦血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦血流阻斷引起腦組織缺血缺氧性軟化或壞死,進(jìn)而引發(fā)腦血管功能障礙所致,可導(dǎo)致頭痛頭暈、意識障礙等情況發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前,缺血性腦中風(fēng)的常規(guī)治療手段有抗凝、降顱內(nèi)壓等治療,可有效緩解腦部缺血癥狀,但臨床上較多患者在停止治療后易出現(xiàn)再發(fā)作,導(dǎo)致療效欠佳。因此,如何有效提高患者的臨床療效對改善患者治療后生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。對此,本研究通過在缺血性腦中風(fēng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)湯治療,探討其對患者療效及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2015年3月期間我院確診治療的缺血性腦中風(fēng)84例,依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組,每組42例,對照組患者中:男23例,女19例,年齡47～69歲,平均年齡(61.24±7.13)歲,NIHSS評分6～26分,平均(17.16±5.48)分,病程2～71 h,平均病程(37.59±10.14)h,觀察組患者中:男25例,女17例,年齡45～69歲,平均年齡(61.01±7.02)歲,NIHSS評分6～25分,平均(17.02±5.21)分,病程2～70 h,平均病程(37.31±10.04)h,2組患者在性別、年齡、神經(jīng)功能和病程等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT檢查等證實(shí)符合缺血性腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2)治療前3個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素、抗炎藥物等治療史;3)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病;2)有精神病病史;3)本次研究治療或檢查禁忌證。

1.4 治療方法 對照組患者常規(guī)治療,即依據(jù)實(shí)際病情給予常規(guī)抗凝、抗血小板、降顱內(nèi)壓和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等治療,對腦水腫所致高顱內(nèi)壓者行脫水降壓治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)給予益氣活血通絡(luò)湯治療,采用ELISA法血清中CRP、IL-6、TNF-α水平,采用NIHSS量表評估神經(jīng)功能,采用ADL量表評估生活質(zhì)量,統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、治療前后炎性反應(yīng)狀態(tài)、治療前、治療后7 d、14 d、21 d的生活質(zhì)量,具體如下。

1.4.1 益氣活血通絡(luò)湯 湯方為水蛭3 g,地龍、炙甘草、川芎各10 g,桃仁、紅花各12 g,黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤各15 g,加500 mL水煎煮40～45 min至剩湯藥約200 mL,100 mL/次,2次/d,持續(xù)14 d。

1.4.2 血清檢測 患者于早晨給予空腹處理,抽取左上臂靜脈血6 mL置入無菌抗凝試管中,給予常規(guī)棉簽止血并通過全自動離心分離機(jī)進(jìn)行血清分離,取上清夜分別平均置入無菌試管A(用于CRP檢測)、B(用于IL-6檢測)、C(用于TNF-α檢測),并通過ELISA法進(jìn)行相關(guān)因子檢測,所有操作均嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]采用NIHSS量表進(jìn)行治療前后評分,治療有效指數(shù)n=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%,n>90%為基本治愈,n在46%～90%內(nèi)為顯效,n在18%～45%內(nèi)為進(jìn)步,n在0%～17%為無效,n<0%為惡化,治療有效率=(基本治愈數(shù)+顯效數(shù)+進(jìn)步數(shù))/總例數(shù)×100%,其中NIHSS評分范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重,0～1分為正常,1～4分為輕度神經(jīng)功能受損(卒中),5～15分為中度神經(jīng)功能受損(卒中),16～20分為中重度神經(jīng)功能受損(卒中),21～42分為重度神經(jīng)功能受損(卒中)。

1.6 ADL評分標(biāo)準(zhǔn)[4]主要包括大小便、穿衣、飲食等項(xiàng)目,滿分為100分,按中國常模,評分>60分為正常,60～41分為需要幫助,40～20分為要較多幫助,<20分為完全需要幫助,得分越高表示日常生活質(zhì)量越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組患者治療有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1和圖1。

表1 2組患者治療療效比較(n)

圖1 觀察組患者治療前后CT圖,左圖為治療前,右圖為治療后

2.2 2組患者血清中CRP、IL-6、TNF-α水平比較

治療前,2組患者血清中CRP、IL-6、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者治療后CRP、IL-6、TNF-α水平均有所下降,且觀察組患者治療后血清中CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后ADL評分比較 治療前,2組患者ADL評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者治療后ADL評分均有所提高,且觀察組患者治療后7 d、14 d、21 d的ADL評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者血清中CRP、IL-6、TNF-α水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05。

表3 2組患者治療前后ADL評分比較(分)

注:與治療前比較,*P<0.05。

3 討論

缺血性腦中風(fēng)是臨床上最重要的致死性疾病之一,由腦組織局部供血障礙導(dǎo)致腦組織壞死的發(fā)生,具有較高的致殘率和病死率,嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。目前,通過常規(guī)對癥治療可有效控制患者的腦缺血癥狀,進(jìn)而改善腦部血液循環(huán),但治療后仍有較多患者神經(jīng)功能恢復(fù)較差,導(dǎo)致臨床療效欠佳,故如何有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)對提高缺血性腦中風(fēng)的療效具有重要的臨床價值[6-7]。

有研究顯示,在中醫(yī)學(xué)角度,缺血性腦中風(fēng)屬“中風(fēng)”范疇,由腦部經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯所致,對癥以“活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)”方可治之[8-9]。而曹云峰等研究[10-11]表明,益氣活血通絡(luò)湯具有調(diào)和氣血、活血通絡(luò)之功效,于腦中風(fēng)治療中具有良好的臨床療效,可有效緩解中風(fēng)癥狀,有利于恢復(fù)神經(jīng)功能。對此,本研究通過在缺血性腦中風(fēng)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)湯治療,發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率明顯高于對照組,表明該中醫(yī)療法可有效改善患者神經(jīng)功能,具有良好的臨床療效;觀察組患者治療后血清中CRP、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組,表明該療法可有效改善患者的炎性反應(yīng)狀態(tài),有利于加快患者的身體恢復(fù);觀察組患者治療后7、14、21 d的ADL評分明顯高于對照組,表明該療法可在較長時間內(nèi)改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示,缺血性腦中風(fēng)主要由氣血虛而引邪風(fēng)侵腦,致腦經(jīng)絡(luò)阻滯,引發(fā)血瘀內(nèi)阻、氣機(jī)逆亂,表現(xiàn)為清竅被蒙、頭暈嘔吐、口角歪斜、神經(jīng)失退等癥狀[12]。而益氣活血通絡(luò)湯中,雞血藤、當(dāng)歸等具有益氣生血、調(diào)和陰陽之功效,可有效使腦血管氣血旺而促氣血運(yùn),丹參、桃仁、紅花等具有通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血益氣之功效,可有效疏通腦部瘀塞經(jīng)脈,進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù);川芎、水蛭等具有活血化瘀、破血散結(jié)之功效,可有效化除腦部瘀積血塊,具有抗凝、抗血小板聚集的作用;黃芪、地龍等具有扶正固本、祛瘀開竅之功效,可有效祛除腦部邪風(fēng)、散結(jié)竅中濁氣,具有促進(jìn)血液運(yùn)行、神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[13-14]。在諸藥的共同作用下,共奏舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、益氣固本、祛風(fēng)培正之功效,進(jìn)而改善患者腦缺血缺氧的癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),達(dá)提高臨床療效的作用[15-16]。

此外,CRP、IL-6、TNF-α等均為炎性反應(yīng)的遞質(zhì)因子,其水平變化可反映機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài),由于缺血性腦中風(fēng)在再灌注過程中會損傷腦組織,產(chǎn)生氧自由基引起局部炎性反應(yīng),故引起炎性反應(yīng)因子表達(dá)上升。而益氣活血通絡(luò)湯治療具有養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效,可有效擴(kuò)張腦血管,抑制血小板聚集,使再灌注的腦組織損傷降低,同時其扶正固本、化瘀散結(jié)之功效可有效清除氧自由基,進(jìn)一步減輕炎性反應(yīng),達(dá)改善患者炎性反應(yīng)狀態(tài)的作用,有利于加快患者身體恢復(fù),進(jìn)而改善生活質(zhì)量[17]。

綜上所述,益氣活血通絡(luò)湯治療可有效改善缺血性腦中風(fēng)患者的神經(jīng)功能和炎性反應(yīng)狀態(tài),進(jìn)而提高臨床療效,有利于改善患者生活質(zhì)量,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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(2016-05-13收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effect of Qi-Replenishing Blood-Activating and Collaterals-Dredging Decoction in Treatment of Ischemic Stroke

Liu Yueqiu，Liu Hui，Du Wei

(DepartmentofNeurology，The201thHospitalofPLA，Dalian116021，China)

Objective:To discuss the curative effect of Qi-Replenishing Blood-Activating and Collaterals-Dredging Decoction in treatment of ischemic stroke.Methods:A total of 84 patients with ischemic stroke were selected from June 2011 to March 2015 in our hospital.All patients were randomly divided into control group and treatment group，42 cases in each group.The control group received routine treatment of anticoagulant and reducing intracranial pressure.On that base，the treatment group received Qi-Replenishing Blood-Activating and Collaterals-Dredging Decoction.The enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used to detect c-reactive protein(CRP)and interleukin 6(IL-6)，tumor necrosis factor-α(TNF-α)level； national institutes of health stroke scale(NIHSS)was used to assess neural function； daily life ability scale(ADL)was used to assess quality of life； the treatment effect，the inflammatory state，7，14，21 d′s quality of life of all patients were detected during the treatment.Results:The effective rate of the treatment group was obviously higher than the control group，the difference was statistically significant(P<0.05)； CRP，IL-6，TNF-αlevel of the treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05)； the 7，14，21 d ADL score of the treatment group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion:Qi-Replenishing Blood-Activating and Collaterals-Dredging Decoction can effectively improve neural function in patients with ischemic stroke and the inflammatory state，thus to improve the clinical curative effect and quality of life，which is worth of further clinical promotion.

Qi-Replenishing Blood-Activating and Collaterals-Dredging Decoction； Ischemic stroke； Curative effect； Quality of life

大連市衛(wèi)生局科技基金資助項(xiàng)目(編號:0424)

劉月秋(1982.08—),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科,E-mail:jmqf01@163.com

R255.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.010