車 轔，石 晴

(云南農(nóng)業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院，云南 昆明 650201)

川陜蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作

車 轔，石 晴

(云南農(nóng)業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院，云南 昆明 650201)

川陜蘇區(qū)是土地革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期中華蘇維埃共和國(guó)內(nèi)僅次于中央蘇區(qū)的第二大根據(jù)地，紅四方面軍的英勇作戰(zhàn)和根據(jù)地黨政軍民的努力斗爭(zhēng)使川陜蘇區(qū)在1932年12月至1935年3月間穩(wěn)定地存在了大約兩年多時(shí)間，為發(fā)展蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作創(chuàng)造了有利條件。川陜蘇區(qū)建立了相對(duì)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，軍隊(duì)醫(yī)院和地方醫(yī)院相互配合，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，重視公共衛(wèi)生管理，大力開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)教育，建立起一套常態(tài)化的公共衛(wèi)生管理機(jī)制。

川陜；蘇區(qū)；醫(yī)療；衛(wèi)生

1932年12月中旬，紅四方面軍主力在英勇抗擊敵人對(duì)鄂豫皖根據(jù)地發(fā)動(dòng)的第四次“圍剿”后被迫撤出根據(jù)地向西轉(zhuǎn)移并到達(dá)漢水以南地區(qū)，從此開(kāi)始了進(jìn)軍川北、解放通(江)南(江)巴(中)、創(chuàng)建川陜根據(jù)地的歷程。此后，紅四方面軍一直面臨四川各路軍閥的持續(xù)“圍剿”，不間斷的戰(zhàn)爭(zhēng)給蘇區(qū)和紅軍的戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)、收容治療、衛(wèi)生防病帶來(lái)極大壓力。在醫(yī)療技術(shù)人員、設(shè)備器材、藥品都極度緊缺的情況下，川陜蘇區(qū)的醫(yī)務(wù)人員牢記“救死扶傷、實(shí)行革命的人道主義”的宗旨，在“一切為了傷病員”和“全心全意為部隊(duì)健康服務(wù)”的口號(hào)激勵(lì)下，因地制宜，勤奮工作，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和疾病預(yù)防控制水平，使川陜蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作在當(dāng)時(shí)中華蘇維埃共和國(guó)管轄的13個(gè)根據(jù)地中處于先進(jìn)水平，這從紅四方面軍八萬(wàn)人的規(guī)模和蘇區(qū)的地域面積以及醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善程度可見(jiàn)一斑。

一、相對(duì)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系

川陜蘇區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系分為蘇維埃政府和紅軍兩大體系，在政府層面的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是川陜省執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)的內(nèi)務(wù)委員會(huì)中的一個(gè)職能部門“衛(wèi)生局”，蘇維埃政府在通江城北的肖口梁建立了一個(gè)工農(nóng)醫(yī)院；在紅軍中的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)為西北革命軍事委員會(huì)下設(shè)的總醫(yī)院，地址最初在通江縣毛浴鎮(zhèn)，后隨著戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程搬遷至泥溪場(chǎng)、鸚鵡嘴、王坪、涪陽(yáng)壩、長(zhǎng)池，其中在王坪停留的時(shí)間最長(zhǎng)，約一年多。在1933年2月中旬粉碎敵人“三路圍攻”后，總醫(yī)院分設(shè)了中醫(yī)部和西醫(yī)部，還成立了醫(yī)院管理委員會(huì)。醫(yī)院是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心，根據(jù)地領(lǐng)導(dǎo)人非常重視。1933年8月11日，紅四方面軍第一次全軍醫(yī)務(wù)會(huì)議在新場(chǎng)壩舉行，到會(huì)代表30余人。會(huì)議檢討了過(guò)去醫(yī)務(wù)工作中的缺點(diǎn)，主要是：第一，組織上的混亂。總醫(yī)院與各師醫(yī)院關(guān)系不密切，各師醫(yī)院與師部、師政治部、經(jīng)理處、團(tuán)部與團(tuán)經(jīng)理處、政治處關(guān)系非常不好。第二，領(lǐng)導(dǎo)不集中，指揮不統(tǒng)一，以致減弱了對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)力量，各軍醫(yī)院沒(méi)有形成集體領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)有管理委員會(huì)的成立。第三，不注意總務(wù)工作，對(duì)糧食的準(zhǔn)備，油鹽的準(zhǔn)備，棉絮棉被的準(zhǔn)備非常不夠，甚至于形成找一頓吃一頓，沒(méi)有一點(diǎn)余剩。第四，醫(yī)院工作沒(méi)有分工，醫(yī)務(wù)主任還做政治處的工作、總務(wù)處的工作、地方工作、肅反工作，表面上似乎很忙，實(shí)際上放棄本身的醫(yī)務(wù)工作，不能迅速的解除傷病號(hào)的痛苦。第五，對(duì)傷病號(hào)的教育和安慰工作，做得非常不充分，特別是對(duì)新同志的教育，以致發(fā)生開(kāi)小差、哭、偷衣服、偷賣大煙等等不良現(xiàn)象。第六，肅反工作不深入，不能把托陳取消派及右派在醫(yī)院里面的反革命活動(dòng)分別活捉，和加緊肅清內(nèi)外反動(dòng)派。[1](P198)上面所提六條意見(jiàn)，除第六點(diǎn)肅反工作已被歷史證明是錯(cuò)誤的，是張國(guó)燾排除異己、打壓持不同意見(jiàn)同志的基本手段外，其他都是客觀存在的。此后紅四方面軍的醫(yī)務(wù)工作陸續(xù)扭轉(zhuǎn)了之前存在的問(wèn)題，在理順組織結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、后勤保障、政治思想工作等方面都卓有成效。

醫(yī)療衛(wèi)生工作離不開(kāi)群眾的支持，在技術(shù)、設(shè)備、藥品、物資都極度緊缺的情況下尤其如此。在四川省博物館的一份西北軍區(qū)政治部的藏件中有這樣的話：“醫(yī)院工作最為重要，各級(jí)指揮員必須時(shí)刻注意到醫(yī)院傷病戰(zhàn)士的生活。醫(yī)院地點(diǎn)要安置很適當(dāng)?shù)牡胤?，以免時(shí)常移動(dòng)，致增加傷病戰(zhàn)士的痛苦?！诨鹁€上對(duì)于傷亡工作，尤為各級(jí)指揮員應(yīng)當(dāng)注意?！盵2](P426)川陜蘇區(qū)革命互濟(jì)會(huì)貼出的一條標(biāo)語(yǔ)就是：“大家自動(dòng)拿錢出來(lái)成立醫(yī)院休養(yǎng)所來(lái)優(yōu)待彩病戰(zhàn)士！”[3](P679)紅軍總醫(yī)院所在地王坪選址就極其合理，距通江縣城120余里，靠山臨水，兩邊均是懸崖，需要穿過(guò)峭壁上5000多級(jí)的兩條石梯小徑才能到達(dá)，坪上方圓約10里，處處松柏參天，綠樹(shù)成蔭，是一處天然的隱蔽所，既便于防敵人空襲，又適于傷病員治療和修養(yǎng)，加上群眾基礎(chǔ)好，適合做戰(zhàn)略后方的總醫(yī)院。蘇區(qū)群眾捐錢捐物支持紅軍醫(yī)院發(fā)展，當(dāng)時(shí)的蘇區(qū)出版物對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。例如，1934年1月1日的《蘇維?！返?1期刊登消息稱赤北縣支援醫(yī)院被蓋21床、臘豬6口、白米1石5斗、鞋子10雙、襪底21雙、草鞋15雙。[1](P190)1934年2月6日《共產(chǎn)黨》第43期刊登消息稱巴中縣支援醫(yī)院“豬三十條，草鞋六百三十雙，鞋子二百零四雙，襪底十三雙，手巾五條，掛面一千六百二十七把，棉絮三十條，羊腿六個(gè)，洋錢四十元，雞蛋一百六十個(gè)，條粉一百零七斤，大塊糖(一斤重)七十七個(gè)，白米一斗，欠粉十斤，紅糖三百九十斤，紅甘蔗二百六十根，餅子一百零五個(gè)，豆腐一箱，柿餅二百六十個(gè)，白蘿卜一百斤，白菜五十根，青菜六十斤，灰面三十斤。”[1](P190)沒(méi)有良好的群眾基礎(chǔ)，支撐8萬(wàn)紅軍作戰(zhàn)的野戰(zhàn)醫(yī)院是生存不下去的，醫(yī)療技術(shù)是一方面，物資保障是另一方面，缺一不可。

(1)工農(nóng)醫(yī)院。川陜蘇區(qū)的工農(nóng)醫(yī)院由內(nèi)務(wù)委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，采用中醫(yī)進(jìn)行治療，集中了根據(jù)地內(nèi)的部分中醫(yī)中藥人員。醫(yī)院設(shè)有政治部、醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、秘書(shū)科、病號(hào)連，政治部下設(shè)秘書(shū)科、組織科、宣傳科、保衛(wèi)科、文工團(tuán)，醫(yī)務(wù)處下設(shè)醫(yī)生班、藥房、醫(yī)生訓(xùn)練隊(duì)，總務(wù)處下設(shè)會(huì)計(jì)、供給、管理、糧秣、采購(gòu)、司務(wù)長(zhǎng)、洗衣隊(duì)、擔(dān)架隊(duì)、通訊排、雜工班，秘書(shū)科下設(shè)秘書(shū)室、油印室、收發(fā)室，病號(hào)連下分14個(gè)連和一個(gè)休養(yǎng)連，每連均有連長(zhǎng)和政治指導(dǎo)員。以后逐漸發(fā)展成立了5個(gè)分院，每個(gè)分院都有3個(gè)病號(hào)連。自工農(nóng)醫(yī)院開(kāi)診之日起，附近群眾來(lái)院求醫(yī)者，每日少時(shí)近百人，多時(shí)幾百人。[4](P126)紅四方面軍離開(kāi)川陜根據(jù)地向川西北轉(zhuǎn)移時(shí)，工農(nóng)醫(yī)院的建制依然保留，輕重病人和藥材隨軍轉(zhuǎn)運(yùn)，每個(gè)運(yùn)輸連大約有180人左右，每個(gè)連擔(dān)任60名重病人的運(yùn)輸量。到達(dá)藏區(qū)后，工農(nóng)醫(yī)院在大金川一度改為“人民醫(yī)院”，是為藏族群眾在治療上的需要，醫(yī)院全是免費(fèi)治療。[4](P136―139)

(2)紅軍總醫(yī)院。紅四方面軍總醫(yī)院成立于1929年5月鄂豫皖蘇區(qū)的黃安縣劉家園，開(kāi)始只有一個(gè)中醫(yī)、一個(gè)西醫(yī)。1930年1月，受過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的蘇井觀被任命為院長(zhǎng)，醫(yī)院開(kāi)始發(fā)展壯大。1930年3月18日，中央給鄂豫皖根據(jù)地的指示中明確提出：“傷兵問(wèn)題，應(yīng)該設(shè)法建立自己的軍醫(yī)院，主要的要取得廣大群眾的幫助，廣大群眾慰勞紅軍傷兵為傷兵解決醫(yī)藥問(wèn)題，紅軍更要經(jīng)過(guò)各方面的幫助建立自己的計(jì)劃?！盵5](P369)1930年10月，鄂豫皖蘇區(qū)第一次反圍剿作戰(zhàn)時(shí)，除軍委總醫(yī)院外還有7個(gè)分院，每個(gè)師也有自己的野戰(zhàn)醫(yī)院，團(tuán)有醫(yī)務(wù)所。此外，還開(kāi)辦了一個(gè)醫(yī)護(hù)學(xué)校，首批招收130多名學(xué)員。[6](P59―60)進(jìn)入川陜后原紅四方面軍軍委總醫(yī)院和總指揮部醫(yī)院合并，紅軍總醫(yī)院由西北革命軍事委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，和醫(yī)政局合署辦公(局長(zhǎng)、總醫(yī)官是蘇井觀)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療?？傖t(yī)院設(shè)有政治部、醫(yī)務(wù)部、總務(wù)處、醫(yī)務(wù)學(xué)校、中醫(yī)訓(xùn)練班和5個(gè)分院，政治部下設(shè)組織科、宣傳科、保衛(wèi)科，醫(yī)務(wù)部下設(shè)西醫(yī)部(外科醫(yī)院，專門收治重傷員)、中醫(yī)部(內(nèi)科醫(yī)院，專門收治重病員)、手術(shù)室、牛痘排、藥房，總務(wù)處下設(shè)管理科、擔(dān)架隊(duì)、運(yùn)輸隊(duì)、縫紉廠。5個(gè)分院分別設(shè)在德漢、洪口、劉坪、涪陽(yáng)、清江渡，職工總數(shù)達(dá)到4000人，其中醫(yī)務(wù)人員1000人左右?？傇涸洪L(zhǎng)兼政委周光坦，政治部主任張琴秋，醫(yī)務(wù)部主任周吉安，總務(wù)處長(zhǎng)張雨滴，西醫(yī)部主任周吉安，中醫(yī)部主任丁世芳。內(nèi)外科醫(yī)院和各分院，均下設(shè)3個(gè)休養(yǎng)連，每連收容150人左右，有醫(yī)護(hù)人員3至5人，按休養(yǎng)區(qū)編為班、排?？傖t(yī)院是川陜根據(jù)地唯一能進(jìn)行外科手術(shù)的醫(yī)院，利用了宣達(dá)戰(zhàn)役中繳獲的敵人一個(gè)醫(yī)院的全部裝備，蘇井觀同志可做較復(fù)雜的外科手術(shù)。[6](P123―124)從1933年4月到1935年2月，醫(yī)院共收治傷病員2萬(wàn)多人次，最多時(shí)一天就接收了1000多名傷員，基本適應(yīng)了當(dāng)時(shí)部隊(duì)頻繁作戰(zhàn)的需要。[7](P84)

二、中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)、西醫(yī)盡管構(gòu)筑在不同的文化背景、理論體系、臨床經(jīng)驗(yàn)之上，但又有相通之處，中醫(yī)有針灸、艾灸、氣功等獨(dú)特療法，西醫(yī)有解剖、化驗(yàn)、手術(shù)、透視等先進(jìn)技術(shù)，但中西醫(yī)都有口服治療、放血療法、燒灼療法、拔罐術(shù)、按摩、導(dǎo)引等異曲同工的治療手段，只是藥材、器械、設(shè)備、方法有差異。紅軍處在殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，每次大規(guī)模作戰(zhàn)都有傷亡，西醫(yī)在戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)上有巨大優(yōu)勢(shì)，可以迅速止血、消毒、鎮(zhèn)痛，降低傷口感染率、死亡率、致殘率，提高存活率、治愈率。因此，紅軍對(duì)西醫(yī)人才、藥品、設(shè)備有著最迫切的需求。但是敵人的封鎖、圍剿使紅軍與外界的聯(lián)系幾乎全部中斷，紅軍急需的醫(yī)務(wù)人員、藥品、器材很難從外界獲得，經(jīng)常處于連極其普通的常用止血、止痛、消毒、敷料等藥品都嚴(yán)重匱乏的狀態(tài)。而中醫(yī)在手術(shù)后康復(fù)治療、修養(yǎng)、調(diào)理階段有巨大優(yōu)勢(shì)，對(duì)一些慢性病、傳染性疾病、疑難雜癥也有一定療效，況且川陜根據(jù)地秦嶺、大巴山一帶氣候溫濕、植被茂密盛產(chǎn)中藥材，充分發(fā)揮中醫(yī)的防病治病功能是當(dāng)然的選擇。

1．中醫(yī)治療

中醫(yī)對(duì)場(chǎng)地、設(shè)備要求不高，醫(yī)師和藥材是關(guān)鍵。首先是聘請(qǐng)醫(yī)師。蘇維埃政府和紅軍盡量爭(zhēng)取和動(dòng)員當(dāng)?shù)匾恍┯忻闹嗅t(yī)師參加醫(yī)院的治療工作，除政治上高度信任還提供優(yōu)厚待遇，這是符合黨中央和紅軍總部的命令精神的。譬如，1930年8月，中共領(lǐng)導(dǎo)的中國(guó)革命互濟(jì)總會(huì)就下發(fā)過(guò)一個(gè)“加緊聘請(qǐng)軍醫(yī)”的通知，在全國(guó)主要城市公開(kāi)登報(bào)招考軍醫(yī)，提供路費(fèi)，聘用后支付每月50元、80元、100元、150元、200元不等的優(yōu)厚薪水。[5](P42―43)1933年8月11日，紅四方面軍總部召開(kāi)的醫(yī)務(wù)工作會(huì)議上，作出了《團(tuán)結(jié)爭(zhēng)取舊的醫(yī)務(wù)人員，設(shè)立中藥房》的決議。1934年2月18日刊出的《經(jīng)濟(jì)建設(shè)》第8期登出川陜蘇區(qū)“招聘醫(yī)生”的啟事：“為增進(jìn)蘇區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)，改善群眾生活，我們現(xiàn)在需要大批醫(yī)生。請(qǐng)各地招募中西醫(yī)生，只要忠心革命，愿為工農(nóng)服務(wù)，按技術(shù)高下，特別優(yōu)待?！盵1](P377)1935年2月，朱德、周恩來(lái)等以中革軍委名義還給川陜蘇區(qū)下達(dá)“優(yōu)待技術(shù)人員”的指示，指出：“近來(lái)在各部隊(duì)工作的特種技術(shù)人員，屢發(fā)生逃亡落伍的事，醫(yī)務(wù)技術(shù)人員發(fā)生的特別多，其除一部分由其政治不堅(jiān)定外，原因還由于各級(jí)首長(zhǎng)對(duì)技術(shù)人員政治上的爭(zhēng)取非常不夠?！睂?duì)于因經(jīng)濟(jì)困難暫時(shí)減少津貼發(fā)零用費(fèi)要充分解釋；“對(duì)于技術(shù)特別好的人員，可給予用蘇維埃紙票兌換現(xiàn)洋的便利，同時(shí)打土豪來(lái)的食物用具應(yīng)多多的分配給他們，使他們不感覺(jué)缺乏”；“已規(guī)定了馬匹、特務(wù)員、練習(xí)生與行李擔(dān)子的技術(shù)人員，應(yīng)不使他們感覺(jué)缺乏”。[5](P436)由于工作到位，川陜蘇區(qū)聘請(qǐng)了當(dāng)?shù)匾恍┟嗅t(yī)為紅軍醫(yī)院工作，如楊成元、閻文仲、閻侶豐、何光旬、周致和、梁作舟、楊冠英、陳殿之等。其中，楊成元就是張琴秋推薦來(lái)的，醫(yī)術(shù)較高，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且政治上進(jìn)步很快，后來(lái)成為中醫(yī)部的領(lǐng)導(dǎo)人之一，以后參加長(zhǎng)征不幸于途中病逝。[8](P289)除聘請(qǐng)外，還要立足于自己培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。工農(nóng)醫(yī)院開(kāi)辦了醫(yī)生訓(xùn)練班和看護(hù)訓(xùn)練隊(duì)，訓(xùn)練醫(yī)生主要采用師傅帶徒弟的方式，注重實(shí)際操作。外科醫(yī)生就給他們一定的原料和各類原料的比例、數(shù)量及油量，讓他們實(shí)際去制作出膏藥和丹藥來(lái)。訓(xùn)練內(nèi)科醫(yī)生先讀《本草綱目》、《脈經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等理論書(shū)籍，然后到輕病號(hào)連去實(shí)習(xí)，由師傅指導(dǎo)看病開(kāi)藥方，師傅再?gòu)?fù)診修正藥方。第一期訓(xùn)練了30人，第二期大約50人，持續(xù)一年多培養(yǎng)了一批中醫(yī)師。[4](P130)其次是藥材。川陜蘇區(qū)不僅西藥匱乏，中藥材也不足，因?yàn)橛昧看竺刻靸H紅軍總醫(yī)院就要上千付中藥，派專人到蘇區(qū)各地采購(gòu)藥材仍不能滿足需要。因此，紅軍總醫(yī)院、各野戰(zhàn)醫(yī)院、工農(nóng)醫(yī)院都組織“挖藥隊(duì)”就近上山采集中藥，如知母、黃芩、車前子、麥冬、川貝、木通、柴胡、半夏等100多種中藥材都能采到，能解西藥不足的燃眉之急。在西醫(yī)西藥緊缺的情況下，中醫(yī)中藥為川陜蘇區(qū)的防病治病立下了大功。據(jù)譚治回憶：“工農(nóng)醫(yī)院發(fā)揮了中醫(yī)中藥人員的力量，在治療效果上是很好的，治愈出院率達(dá)到百分之九十七以上，治療期一般的是二十天左右?！盵4](P137)譬如爛腳病，很多戰(zhàn)士由于穿草鞋連續(xù)行軍作戰(zhàn)，加上水土不服，導(dǎo)致細(xì)菌感染腳部潰爛。由于缺乏藥物治療，瘡口糜爛很快，紅軍衛(wèi)生隊(duì)的同志就用鹽水、茶葉水、泉水洗傷口，用南瓜瓤敷傷口，治好不少人的腳。

2．西醫(yī)治療

西醫(yī)對(duì)于戰(zhàn)場(chǎng)上的危重傷病員是必須使用的治療手段，這是降低紅軍傷亡率的關(guān)鍵。由于西醫(yī)對(duì)醫(yī)師、設(shè)備、器材、藥品、場(chǎng)地、護(hù)理、后備人才、輔助人員有著較高的系統(tǒng)性要求，相對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，西醫(yī)一直是各根據(jù)地紅軍最缺乏的，而且一直伴隨著我們黨20多年的戰(zhàn)爭(zhēng)進(jìn)程。首先是醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足。醫(yī)術(shù)水平較高的西醫(yī)師如蘇井觀、周吉安等10多人都是由鄂豫皖蘇區(qū)隨部隊(duì)西征來(lái)的，有專業(yè)知識(shí)、有臨床經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生稀缺。護(hù)理人員大多是各連隊(duì)抽來(lái)的衛(wèi)生員和新參加紅軍的青少年戰(zhàn)士，一般都未受過(guò)專門的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)知識(shí)缺乏。其次是設(shè)備、器材、藥品的嚴(yán)重匱乏，尤其是急救藥品和手術(shù)器材奇缺，野戰(zhàn)部隊(duì)的衛(wèi)生員、看護(hù)員每人背一個(gè)十字掛包，包里主要是常用急救藥品、材料，如裹傷敷料、消毒紗布棉花、繃帶、三角巾、夾板及一些碘酒、黃碘、樟腦液、十滴水等，沒(méi)有酒精就用燒酒代替，沒(méi)有凡士林就用豬油代替，治外傷的藥也極少，硼酸、灰錳氧、雷夫奴爾一類藥品很難弄到。紅軍總醫(yī)院和各野戰(zhàn)醫(yī)院想盡辦法解決短缺問(wèn)題。手術(shù)室設(shè)備簡(jiǎn)單，四周安上幾個(gè)玻璃窗，用一張方桌放藥物和醫(yī)療器械，把兩個(gè)普通的條桌合并起來(lái)，鋪上白布單就是手術(shù)臺(tái)。藥品和醫(yī)療器械一部分靠白區(qū)地下黨組織購(gòu)買，一部分是戰(zhàn)爭(zhēng)中繳獲，一部分是自己制造急需的西藥和簡(jiǎn)易的醫(yī)療代用器械。1934年1月26日刊出的《干部必讀》第71期發(fā)表《在大舉消滅劉湘中目前幾件緊急工作》一文，提出：“駐扎邊區(qū)的紅軍或地方黨部的負(fù)責(zé)同志，特別要設(shè)法到白區(qū)去收買大批的食鹽、布匹、藥材、西藥等，幫助并督促經(jīng)濟(jì)公社加緊這一工作?！盵1](P366)最初鎮(zhèn)痛藥短缺，特別是麻醉劑稀缺，醫(yī)務(wù)人員就地取材，反復(fù)試驗(yàn)，終于用白酒與漂白粉混合，通過(guò)蒸餾，制成一種“氯仿”麻醉劑，效果良好，解決了手術(shù)需要。后來(lái)他們又利用從地主那里沒(méi)收來(lái)的嗎啡試制成療效高的鎮(zhèn)痛劑，以及用鴉片等作原材料，制成鎮(zhèn)痛片、阿片酊和救急水。碘酒、葡萄糖注射液以及消炎藥膏也能自己生產(chǎn)，醫(yī)療代用器械也是一樣。如開(kāi)刀取彈頭、彈片，沒(méi)有透視器械，就用探針去探尋，沒(méi)有探針就自制類似探針的細(xì)竹簽代用；沒(méi)有做手術(shù)用的鑷子，就自己設(shè)計(jì)畫(huà)圖，請(qǐng)鐵工師傅試制。醫(yī)院“彩號(hào)”多，每天要用大量的消毒紗布，節(jié)約使用、洗凈后再用蒸煮法高溫消毒是一方面，另一方面就是生產(chǎn)代用紗布。醫(yī)務(wù)人員采用把白土布加堿煮軟，再用漂白粉清洗干凈制成代用紗布。沒(méi)有脫脂棉，醫(yī)務(wù)人員把一般民用棉花加堿來(lái)煮，然后再漂洗就制成代用脫脂棉。[8](P291―292)為了解決醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量的不足，紅軍總醫(yī)院自己開(kāi)辦“紅色醫(yī)官”和“紅色看護(hù)”訓(xùn)練班，在醫(yī)院內(nèi)挑選一部分干部和新參加護(hù)理工作的人員，通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培養(yǎng)成本院的醫(yī)生和看護(hù)員。這樣的訓(xùn)練班理論課很少，學(xué)員大多跟著負(fù)責(zé)任教和輔導(dǎo)的“訓(xùn)練醫(yī)生”進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)際操作。同時(shí)還專門開(kāi)辦了“看護(hù)學(xué)?！?，由醫(yī)政局局長(zhǎng)蘇井觀兼任校長(zhǎng)，學(xué)員達(dá)到200多名。紅軍總醫(yī)院發(fā)布了“紅四方面軍野戰(zhàn)醫(yī)院招生廣告”，說(shuō)明學(xué)校以“培養(yǎng)紅色醫(yī)務(wù)干部，充當(dāng)紅軍及赤區(qū)地方醫(yī)院看護(hù)為宗旨”。學(xué)校安排的課程有國(guó)語(yǔ)、算術(shù)、英文、看護(hù)學(xué)、藥物學(xué)、生理學(xué)、外科學(xué)、政治常識(shí)和軍事常識(shí)等。由于處于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，學(xué)制不長(zhǎng)，以3個(gè)月為一期，每期收學(xué)員40名。[8](P289)

三、公共衛(wèi)生管理

川陜蘇區(qū)東起城口，西至嘉陵江，北據(jù)鎮(zhèn)巴、寧強(qiáng)，南控營(yíng)山、渠縣，縱橫20余縣，面積20余萬(wàn)平方里，人口700余萬(wàn)，是個(gè)疾病流行的區(qū)域，痢疾、皮膚病、流感、性病、眼病、傷寒等癥是常見(jiàn)病，群眾缺乏衛(wèi)生常識(shí)，公共衛(wèi)生管理的任務(wù)很繁重。譬如夏天，天氣多變，秦嶺山上冷要穿棉衣，山腰涼爽，山下悶熱，雨水多，蚊蟲(chóng)多，從鄂豫皖來(lái)的指戰(zhàn)員很不適應(yīng)，瘧疾、痢疾、爛腳等疾病在部隊(duì)一度蔓延。紅四方面軍在川陜蘇區(qū)還經(jīng)歷過(guò)一次痢疾大流行，醫(yī)院人滿為患，僅川北蘇區(qū)政府的總醫(yī)院，住院病人多達(dá)2200人，死亡率很高，最高紀(jì)錄一天曾達(dá)170余人。[9](P190)川陜蘇區(qū)西藥缺乏，但當(dāng)?shù)貧夂驕貪?，中草藥資源豐富，為防控疾病提供了便利，當(dāng)時(shí)擔(dān)任紅軍總醫(yī)院中醫(yī)部主任的丁世芳，帶領(lǐng)大家用中醫(yī)中藥治病，挽救了很多人的生命。但是，當(dāng)時(shí)民眾的生活水平、知識(shí)水平、保障水平?jīng)Q定了惡性傳染病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此，公共衛(wèi)生管理一要教育民眾和紅軍戰(zhàn)士保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，二要建立起一套常態(tài)化的公共衛(wèi)生管理機(jī)制。

1．衛(wèi)生知識(shí)教育

川陜蘇區(qū)民眾一般文化水平低下，習(xí)慣于求神問(wèn)卜和吸食鴉片，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和醫(yī)藥均十分缺乏，也沒(méi)有公共衛(wèi)生教育。紅軍來(lái)后非常重視公共衛(wèi)生常識(shí)的普及，徐向前總指揮在1933年8月出刊的《干部必讀》刊物上發(fā)表了《簡(jiǎn)略的衛(wèi)生常識(shí)》一文，要求紅軍指戰(zhàn)員都要注意飲食起居衛(wèi)生，并提出了日射病、爛腳、傷寒、痢疾、霍亂、瘧疾、疥瘡、感冒等病的癥狀和防治方法。曾中生參謀長(zhǎng)也寫了《戰(zhàn)地衛(wèi)生》一文，指出：“戰(zhàn)地衛(wèi)生極壞，病員劇增，是個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。如果沒(méi)有戰(zhàn)勝這種疾病的辦法，將來(lái)死亡于槍彈者較少，病死于瘟疫者較多，這可以影響到革命戰(zhàn)爭(zhēng)的勝利。因此，必須來(lái)一個(gè)極大的轉(zhuǎn)變。無(wú)論行軍、駐軍，無(wú)論休息、作戰(zhàn)，無(wú)論戰(zhàn)士與官長(zhǎng)，都要講衛(wèi)生，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)行處罰?！盵6](P124―125)根據(jù)地各縣在蘇維埃政府內(nèi)務(wù)委員會(huì)衛(wèi)生局、文化教育委員會(huì)、宣傳部門的領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展了衛(wèi)生常識(shí)普及教育活動(dòng)。四川省博物館保存的由川陜省委宣傳部、川陜省蘇維埃政府印制的兩種衛(wèi)生常識(shí)小冊(cè)子提供了證據(jù)。一是《一般的衛(wèi)生常識(shí)》，包括：健康法、空氣的用處、公眾地方的衛(wèi)生、曬太陽(yáng)有什么好處、預(yù)防生病的妙法、飲食、衛(wèi)生的好習(xí)慣。二是《衛(wèi)生常識(shí)》，包括：爛腳病、痢疾、皮寒三種病的癥狀和預(yù)防、治療方法。[3](P711―723)經(jīng)過(guò)教育和普及，川陜蘇區(qū)民眾開(kāi)始破除迷信和偏見(jiàn)，有了衛(wèi)生和醫(yī)療的概念。“這樣做的結(jié)果，中醫(yī)師成了人們尊敬的人物，各集鎮(zhèn)中藥鋪的生意也隨著十分興隆了。”[9](P190)至于戒煙，需要政工、衛(wèi)生、教育、婦女多部門合理齊抓方有成效。當(dāng)時(shí)由于軍閥和豪紳地主強(qiáng)迫群眾種植鴉片，川北地區(qū)幾乎家家種大煙，本地多數(shù)男人都吸大煙。紅軍要發(fā)展就要擴(kuò)紅，新兵中的煙癮必須根除。紅軍采取了一些措施：一是在駐地周圍畫(huà)漫畫(huà)、貼標(biāo)語(yǔ)，大力宣傳吸大煙的害處和戒煙的好處；二是組織班排長(zhǎng)和黨員骨干對(duì)新兵包干負(fù)責(zé)，個(gè)別談心，耐心幫助；三是讓已經(jīng)戒了煙的同志現(xiàn)身說(shuō)法，談體會(huì)，教方法；四是盡量搞好伙食，讓大家吃飽吃好；五是開(kāi)展文藝活動(dòng)，如做游戲、唱歌等使其忘記吸煙；六是辦好家屬接待站，熱情招待臨時(shí)來(lái)隊(duì)的新兵家屬，并請(qǐng)他們幫助說(shuō)服戒煙；七是對(duì)個(gè)別煙癮太大、中毒較深的同志采取強(qiáng)制辦法。經(jīng)過(guò)綜合治理，一般兩三個(gè)星期新兵的煙癮就戒掉了，士兵體質(zhì)逐漸好轉(zhuǎn)增強(qiáng)了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。[10](P137)對(duì)于普通群眾，蘇維埃政府設(shè)立了戒煙局幫助戒煙，1933年2月16日《川北窮人》第9期刊登了戒煙的宣傳文章，文章稱：“我們通南巴的窮人受鴉片的毒害甚深，蘇維埃政府為除此害魔，解除我們窮苦工農(nóng)的痛苦，特設(shè)戒煙局，精制戒煙丸，平價(jià)贈(zèng)送窮人戒煙。據(jù)戒煙局醫(yī)生報(bào)告，連日來(lái)戒煙的將及百余人，兩星期內(nèi)已有五十余(人)完全戒脫。四年者即需一月，毫無(wú)痛苦?！盵3](P695)

2．常態(tài)化的公共衛(wèi)生管理機(jī)制

機(jī)制建設(shè)分為政府和軍隊(duì)兩套系統(tǒng)，政府方面由衛(wèi)生局和地方各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，紅軍中由醫(yī)政局和各級(jí)紅軍醫(yī)院承擔(dān)，都制定了具體的制度和措施，既有常態(tài)化的機(jī)制，又有應(yīng)急機(jī)制。從屬性上講，這兩大醫(yī)療體系各有側(cè)重，工農(nóng)醫(yī)院屬于地方醫(yī)院，主要為普通工農(nóng)群眾服務(wù)，但是也收治紅軍的病員；紅軍總醫(yī)院屬于野戰(zhàn)醫(yī)院，主要承擔(dān)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)工作，但也一直堅(jiān)持為當(dāng)?shù)馗刹亢凸まr(nóng)群眾防病治病。如果遇到大的瘟疫流行，兩大醫(yī)療系統(tǒng)就要相互配合，各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)師、看護(hù)、藥品、器械上調(diào)劑余缺，共同做好疾病防控工作。從效果上講，常態(tài)化的機(jī)制建設(shè)更為重要。譬如，工農(nóng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處分配醫(yī)生工作時(shí)，兩個(gè)醫(yī)生擔(dān)任兩個(gè)連的任務(wù)就有包干比賽的性質(zhì)，既有協(xié)作又有競(jìng)爭(zhēng)，可以提高治療效果。病號(hào)連之間在衛(wèi)生管理上實(shí)行評(píng)比爭(zhēng)紅旗的方式，如打掃廁所這樣一件日常工作，規(guī)定各連廁所每日中午和晚間都要用石灰消毒，由看護(hù)員輪流打掃，上級(jí)進(jìn)行檢查評(píng)比。每個(gè)連還要保證周圍200公尺內(nèi)沒(méi)有雜草。洗衣隊(duì)要保證病號(hào)的衣服、被子、褥子每星期要換洗一次到兩次。這些措施可以讓居住環(huán)境清潔衛(wèi)生，降低傳染病的發(fā)病和流行概率。紅軍系統(tǒng)內(nèi)為了預(yù)防天花，以軍為單位舉辦了接種牛痘訓(xùn)練班，對(duì)部隊(duì)進(jìn)行普遍預(yù)防接種。為了預(yù)防瘧疾、痢疾等惡性傳染病，部隊(duì)開(kāi)展了群眾性的撲滅蚊蠅活動(dòng)，禁食腐爛變質(zhì)食物等。部隊(duì)在行軍中各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)和職責(zé)明確，在駐地要給傷員換藥，燒開(kāi)水給傷病員洗腳、擦身、挑腳泡，用酒精擦腫，用油脂擦皮膚燥裂；每到一地，衛(wèi)生員就要發(fā)動(dòng)連隊(duì)搞環(huán)境衛(wèi)生，打掃院落、清理水溝、挖廁所；為了防治感冒，部隊(duì)宿營(yíng)后，就想法弄些生姜、辣椒、大蔥熬成大鍋湯，讓大家喝，可以起到很好的預(yù)防作用。部隊(duì)具備的公共衛(wèi)生知識(shí)和常態(tài)化的應(yīng)急保障機(jī)制為以后長(zhǎng)征途中防治傳染病起到很好作用，特別是在藏族地區(qū)，紅軍曾受到傷寒病的嚴(yán)重威脅，但由于處置及時(shí)有效，傷寒病的傳染速率受到了相當(dāng)?shù)囊种?，其他傳染病也沒(méi)有大規(guī)模的發(fā)生過(guò)。

[1]劉昌福，葉緒惠.川陜蘇區(qū)報(bào)刊資料選編[M].成都：四川省社會(huì)科學(xué)院出版社，1987.

[2]川陜革命根據(jù)地歷史文獻(xiàn)選編(上)[M].成都：四川人民出版社，1979.

[3]川陜革命根據(jù)地歷史文獻(xiàn)選編(下)[M].成都：四川人民出版社，1980.

[4]《川陜革命根據(jù)地歷史長(zhǎng)編》編寫組.川陜革命根據(jù)地歷史資料選輯[Z].內(nèi)部出版，1979.

[5]中國(guó)人民解放軍歷史資料叢書(shū)編審委員會(huì).后勤工作·文獻(xiàn)(1)[M].北京：解放軍出版社，1997.

[6]張汝光等.中國(guó)工農(nóng)紅軍衛(wèi)生工作史簡(jiǎn)編[Z].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院編印，內(nèi)部出版，1985.

[7]謝燕.張琴秋的一生[M].北京：中國(guó)紡織出版社，1995.

[8]溫賢美.川陜革命根據(jù)地論叢[M].成都：四川大學(xué)出版社，1987.

[9]張國(guó)燾.我的回憶第三冊(cè)[M].北京：東方出版社，2000.

[10]巴山烽火.川陜革命根據(jù)地回憶錄[M].成都：四川人民出版社，1981.

(責(zé)任編輯 劉祖鑫)

The Medical and Healthcare Work of the Sichuan-shaanxi Soviet Area

CHE Lin & SHI Qing

(CollegeofMarxism,YunnanAgriculturalUniversity,Kunming, 650201,YunnanProvince)

The Sichuan-Shaanxi Soviet area was the second largest base area only next to the central Soviet area within the Chinese Soviet Republic during the Agrarian Revolutionary War time; due to the brave fighting of the Red Fourth Army and the striving and struggling of the Party, government, military, and civilians in the base area, the Sichuan-Shaanxi Soviet area was stabilized for about two years from December, 1932 to March, 1935, thus creating favorable conditions for the development of the medical and healthcare work of the Soviet area. The Sichuan-Shaanxi Soviet area established relatively all-rounded medical and healthcare system, featuring the mutual coordination between the military hospitals and civilian hospitals and the adoption of treatments with combination of traditional Chinese and Western medicine; it also laid emphasis on the administration of public health, vigorously conducted the publicizing of health knowledge and also established a set of normalized administration system of public health.

Sichuan-Shaanxi;The Soviet area;Medical treatment;Healthcare

2014年度國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金西部項(xiàng)目“中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)政生態(tài)研究”，項(xiàng)目編號(hào)：14XDJ011。

2016 - 11 - 29

車 轔(1969―)，男，歷史學(xué)博士，云南農(nóng)業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)史。

R199.24

A

1671 - 7406(2017)01 - 0117 - 06