陶濤 袁靜

·論著·

血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平對老年高血壓心血管事件的影響

陶濤 袁靜

目的 探討血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平對老年高血壓心血管事件的影響。方法 選取老年高血壓患者448例，以血壓(收縮壓SBP 140 mm Hg，舒張壓DBP 80 mm Hg，脈壓PP 60 mm Hg)、血脂(總膽固醇TC 5.72 mmol/L)、血糖(空腹血糖FPG 7.0 mmol/L)及腎功能(估算腎小球濾過率eGFR 60 ml·min-1·1.73-2)為界值分為低、高水平組。結果 2年隨訪期間統(tǒng)計冠心病事件52.90%(237/448)，腦卒中事件24.11%(108/448)，心血管死亡6.70%(30/448)。高SBP、DBP、PP、TC、FPG組患者冠心病事件、腦卒中事件與心血管死亡發(fā)生率明顯高于低SBP、DBP、PP、TC、FPG組(P<0.05)，低eGFR組上述指標明顯高于高eGFR組(P<0.05)。結論 血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平與老年高血壓心血管事件的發(fā)生具有緊密關系，控制上述指標于正常范圍在改善疾病預后狀況中具有重要的意義。

血壓；血脂；血糖；腎功能；老年高血壓；心血管事件

老年高血壓病顯著增加心腦血管疾病的發(fā)生風險，嚴重影響老年人群的生活質(zhì)量。因此，防治老年高血壓是中國主要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。有效控制血壓水平在降低心血管事件中具有重要的意義。同時，脂質(zhì)代謝、血糖與腎功能異常等均可能顯著增加老年高血壓心血管事件的發(fā)生風險[2]。但關于血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平對老年高血壓心血管事件的影響研究較為罕見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年5月期間本院門診部就診的老年高血壓患者448例作為研究對象，其中男225例，女223例；年齡61～90歲，平均(65.24±4.26)歲；高血壓Ⅰ級150例，Ⅱ級207例，Ⅲ級91例；低危99例，中危125例，高危162例，極高危62例。合并糖尿病193例，合并高脂血癥301例，合并慢性腎功能不全170例。

1.2 納入、排除、診斷與分組標準

1.2.1 納入標準：年齡≥60歲，符合1999年《世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)/國際高血壓聯(lián)盟(International Society of Hypertension，ISH)高血壓防治指南》[3]關于原發(fā)性高血壓的推薦標準，全部患者2年隨訪資料完整，自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：年齡<60歲，長期臥床，不能配合血壓、血脂、血糖及腎功能檢查，合并繼發(fā)性高血壓，心肌病，心臟瓣膜病，晚期惡性腫瘤，造血系統(tǒng)疾病，殘疾，自身免疫性疾病與精神性疾病等患者。

1.2.3 原發(fā)性高血壓診斷標準:參照1999年《WHO/ISH高血壓防治指南》，收縮血壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張血壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg，既往診斷高血壓現(xiàn)降壓處理后血壓正常者。SBP：140～159 mm Hg和(或)DBP：90～99 mm Hg則為高血壓Ⅰ級；SBP：160～179 mm Hg和(或)DBP：100～109 mm Hg則為高血壓Ⅱ級；SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥110 mm Hg則為高血壓Ⅲ級，高血壓危險分層。見表1。

表1 高血壓危險分層

1.2.4 糖尿病診斷標準：參照1999年WHO推薦關于糖尿病的診斷與分型標準[4]，①臨床癥狀(多飲、多尿、多食與體重減少)，空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG)≥7.0 mmol/L；②臨床癥狀，餐后2 h血糖(2 h Postprandial Plasma Glucose，2 hPG)≥11.1mmol/L；③臨床癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L；④無臨床癥狀，兩次FPG≥7.0 mmol/L；⑤無臨床癥狀，兩次2 hPG≥11.1 mmol/L，符合五項中的任何一項則診斷為糖尿病。

1.2.5 高脂血癥診斷標準[5]：總膽固醇(total cholesterol，TC)≥5.72 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.36 mmol/L，三酰甘油(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)<0.9 mmol/L，符合上述一項則診斷為高脂血癥；或已經(jīng)被診斷為高脂血癥，服用降脂藥物者。

1.2.6 慢性腎功能不全診斷標準：對于估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)<60 ml·min-1·1.73-2，eGFR=175×血清肌酐(serum creatinine，Scr)-1.234×(年齡)-0.179。

1.2.7 分組標準:①血壓水平：反復測量2次血壓水平后取平均值，根據(jù)SBP、DBP與脈壓(pulse pressure，PP)水平分組。其中SBP<140mmHg水平患者作為低SBP組(226例)，SBP≥140mmHg水平患者作為高SBP組(222例)，DBP<80mmHg水平患者作為低DBP組(267例)，DBP≥80mmHg水平患者作為高DBP組(181例)，P<60mmHg水平患者作為低PP組(212例)，PP≥60mmHg水平患者作為高PP組(236例)。②血脂水平：根據(jù)TC水平分組，其中TC<5.72mmol/L(160mg/dl)水平患者作為低TC組(225例)，TC≥5.72mmol/L水平患者作為高TC組(223例)。③血糖水平：根據(jù)FPG水平分組，F(xiàn)PG<7.0mmol/L作為低FPG組(281例)，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L作為高FPG組(167例)。④腎功能水平：根據(jù)eGFR水平分組，eGFR<60ml·min-1·1.73-2作為低eGFR組(170例)，eGFR≥60ml·min-1·1.73-2，作為高eGFR組(278例)。

1.3 檢測方法 全部患者均測定血壓、血脂、血糖及腎功能水平。

1.3.1 血壓水平：采用標準化水銀柱式血壓計，袖帶大小應覆蓋老年受試者上臂臂圍2/3為宜，受試者安靜休息至少5min，坐于有靠墊的座椅中，裸露右上臂，維持右上臂與心臟處于同一水平位。將袖帶緊貼縛在受試者上臂，袖帶下緣位于肘紋上2.5cm，將聽診器附件放于肱動脈搏動位置上，放氣期間認真聽取柯氏音，柯氏音第一時相與第五時相水銀柱凸面的垂直高度。以柯氏音第一時相(第一音)作為SBP水平，以柯氏音第五時相(消失音)作為DBP水平，同時計算PP，PP=SBP(mmHg)-DBP(mmHg)。

1.3.2 實驗室檢測：血脂指標、血糖指標與腎功能指標采用日立 7600 全自動生化分析儀及其配套的試劑盒進行檢測。

1.4 觀察指標 參照WHO-MONICA方案[6]評定心血管事件，主要包括冠心病事件、腦卒中事件與心血管死亡。

1.4.1 冠心病事件：缺血性心肌病、無癥狀性心肌缺血、心肌梗死與心絞痛。診斷依據(jù)：具有胸痛胸悶等臨床癥狀，心電圖顯示ST壓低或抬高，肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶水平增加。

1.4.2 腦卒中事件：出血性腦卒中，缺血性腦卒中。診斷依據(jù)：意識障礙，上下肢肌力變化，頭顱CT或頭顱MRI顯示腦出血或腦梗死。

1.4.3 心血管死亡：主要包括冠心病死亡與致死性腦卒中，參照國際疾病分類第10版(internationalclassificationofdiseases-10，ICD-10)[6]診斷標準。

2 結果

2.1 不同血壓水平患者心血管事件發(fā)生率比較結果 2年隨訪期間，統(tǒng)計冠心病事件52.90%(237/448)，腦卒中事件24.11%(108/448)，心血管死亡6.70%(30/448)，高SBP、DBP、PP組患者上述心血管事件發(fā)生率明顯高于低SBP、DBP、PP組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 不同SBP水平患者心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

表3 不同DBP水平患者心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

表4 不同PP水平患者心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 不同血脂水平患者心血管事件發(fā)生率比較 高TC組患者冠心病事件、腦卒中事件、心血管死亡發(fā)生率明顯高于低TC組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同血脂水平患者心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3 不同血糖水平患者心血管事件發(fā)生率比較 高FPG水平患者冠心病事件、腦卒中事件、心血管死亡發(fā)生率明顯高于低FPG組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 不同血糖水平患者心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

2.4 不同腎功能水平患者心血管事件發(fā)生率比較 低eGFR組患者冠心病事件、腦卒中事件、心血管死亡發(fā)生率明顯高于高eGFR組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 不同腎功能水平患者心血管事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

隨著社會高齡化現(xiàn)象的加重，其老年人群約占總人數(shù)13.3%，并呈逐漸增高的傾向。高血壓病是老年人群最為常見的病變[7]。相關流行病學研究顯示老年人群患高血壓病的比例>50%[8]。高血壓病顯著增加心腦血管疾病的發(fā)生風險，是導致慢性腎臟疾病、冠心病與腦卒中的發(fā)生與發(fā)展的重要危險因素，嚴重影響老年人群的生存質(zhì)量[9]。相關文獻證實，通過降低老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平有助于顯著降低病死率與臨床心血管不良事件發(fā)生率[10]。另有文獻顯示，80歲高齡高血壓患者將血壓控制于150/80mmHg范圍內(nèi)，可從降壓治療中絕對受益，降壓幅度于140～150mmHg/70～80mmHg為較為適宜的血壓水平[11]。進一步降低血壓水平是否更有利于改善疾病預后狀況有待進一步的研究證實[12]。降壓治療在降低心血管事件已得到證實，但降壓目標值對于心血管不良事件的影響尚有待進一步的研究探討[13]。因此，血壓水平在一定程度上影響老年高血壓患者的預后狀況。但關于腎功能不全、糖尿病、高脂血癥等對高血壓患者的影響較為罕見。

本研究結果顯示，2年隨訪期間統(tǒng)計冠心病事件52.90%(237/448)，腦卒中事件24.11%(108/448)，心血管死亡6.70%(30/448)。其中隨著SBP、DBP、PP、TC、FPG水平的增加，冠心病事件發(fā)生率明顯增高(P<0.05)。同時，隨著eGFR水平的增加，冠心病事件、腦卒中事件與心血管死亡發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結合本研究結果，對老年高血壓的防止應從控制血壓的單純防治策略向控制血壓、血脂、血糖與腎功能指標的綜合防治策略轉變[13]。相關文獻顯示，SBP、DBP、PP、TC、FPG、的最佳控制值分別為140mmHg、80mmHg、60mmHg、3.12mmol/L、6.1mmol/L繼續(xù)降低SBP、DBP、PP、TC、FPG指標水平可能在一定程度在增加心血管事件的發(fā)生風險，增加eGFR>40ml·min-1·1.73-2則有助于顯著降低臨床不良事件的發(fā)生風險。但尚缺乏大樣本的研究證實[14,15]。降低血壓、血脂、血糖與腎功能水平使老年高血壓患者受益的原因為：(1)降壓治療有助于使老年患者絕對獲益，有助于使腦卒中事件降低33%～42%，同時使臨床心血管不良事件降低53%～59%[16]。(2)TC水平與血壓具有緊密的關系，強化降脂治療有助于降低高血壓患者心血管事件的發(fā)生風險，且無低限[17]。(3)FPG、2hPG水平與高血壓具有緊密的關系，強化血糖干預有助于降低心血管事件的危險因素，從而降低心血管事件與病死的發(fā)生風險。(4)高血壓合并腎功能不全約占高血壓總數(shù)的18%[18]。從根本上通過增加eGFR>60ml·min-1·1.73-2有助于顯著改善老年高血壓患者的預后狀況。

綜上所述，血壓、血脂、血糖及腎功能不同水平與老年高血壓心血管事件的發(fā)生具有緊密關系，控制上述指標于正常范圍在改善疾病預后狀況中具有重要的意義。

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Effects of levels of blood pressure,blood lipid,blood glucose and renal function on cardiovascular events in patients with senile hypertension

TAOTao,YUANJing.

DepartmentofGeriatricMedicine,TheSecondPeople’sHospitalofWuhuCity,Anhui,Wuhu241000,China

Objective To investigate the effects of levels of blood pressure,blood lipid,blood glucose and renal function on cardiovascular events in patients with senile hypertension.Methods Four hundred and forty-eight patients with senile hypertension were enrolled in the study. These patients were divided into high level group and low level group by taking blood pressure (SBP 140mm Hg,DBP 80mm Hg,PP 60mm Hg),blood lipid (TC5.72mmol/L),blood glucose (FPG 7.0mmol/L) and renal function (eGFR60ml·min·-2·1.73m-2) as bound values.Results After 2-year follow up, the incidence rate of coronary heart disease (CHD) events was 52.90% (237/448),stroke events 24.11% (208/448), cardiovascular death 6.70% (30/448).The incidence rates of CHD events,stroke events and cardiovascular death in high level group were significantly higher than those in low level group,moreover,which in low eGFR group were significantly higher than those in high eGFR group (P<0.05).Conclusion The levels of blood pressure,blood lipid,blood glucose and renal function are closely correlated to cardiovascular events in patients with senile hypertension,thus,it has an important meaning to control these indexes mentioned above in normal range for improving disease’s prognosis.

blood pressure;blood lipid;blood glucose;renal function; senile hypertension;cardiovascular events

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.011

241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學干部內(nèi)科

R

A

1002-7386(2017)02-0204-04

2016-07-13)