羅苗 岳艷

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)成人鼻竇炎伴哮喘患者療效的影響分析

羅苗1岳艷2

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)成人鼻竇炎(CRS)伴哮喘患者的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2012年6月-2015年6月在我院接受治療的成人CRS伴哮喘患者的臨床資料，根據(jù)其治療方式分為保守治療組和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組。比較兩組患者治療前后癥狀積分、肺功能和生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 兩組患者治療前VAS和Lund-Kennedy評(píng)分無明顯差別，治療6個(gè)月后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前降低，且鼻內(nèi)鏡組降低更明顯(P<0.05)；兩組患者治療前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)無明顯差別，治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均較治療前增高，且鼻內(nèi)鏡組增高更明顯(P<0.05)；兩組患者治療前活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況等生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均較治療前增高，且鼻內(nèi)鏡組增高更明顯(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)成人CRS伴哮喘患者治療效果較好，可明顯改善相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；哮喘；肺功能；生活質(zhì)量

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhino sinusitis，CRS)與哮喘分別屬于上呼吸道和下呼吸道疾病，隨著上下呼吸道疾病相關(guān)性研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)CRS與哮喘在臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療等方面相互影響，且多數(shù)CRS患者伴有哮喘癥狀[1-2]。CRS伴哮喘是一種嚴(yán)重呼吸道炎癥反應(yīng)，臨床包括藥物保守治療和外科手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于鼻竇炎臨床治療，具有較好的治療效果，目前對(duì)于CRS伴哮喘患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果研究較少[3-4]。為探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)成人鼻竇炎伴哮喘患者的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本研究對(duì)在我院接受治療的成人CRS伴哮喘患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)其治療方式分為保守治療組和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組，對(duì)兩組患者治療前后癥狀積分、肺功能和生活質(zhì)量的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)將本研究內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2012年6月-2015年6月在我院接受治療的成人CRS伴哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18周歲；② 符合鼻竇炎和哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 合并其他呼吸道疾病者；③ 認(rèn)知功能障礙，不能參與本項(xiàng)研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)86例，保守治療組40例，男22例，女18例，年齡25-58歲，平均38.45±6.32歲；鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療組46例，男28例，女18例，年齡24-60歲，平均38.52±5.98歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性，且本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^。

二、 方法

所有患者給予青霉素類抗生素，同時(shí)給與霧化吸入和鼻部噴入糖皮質(zhì)激素，減輕患者鼻竇黏膜病變，緩解哮喘癥狀。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)：術(shù)前并進(jìn)行CT檢查；患者全麻后進(jìn)行氣管插管，并按照Mwssserklinger術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)CT顯示結(jié)果和鼻內(nèi)鏡所見范圍決定手術(shù)范圍；術(shù)后第3天開始用生理鹽水對(duì)鼻腔鼻竇沖洗，2次/d，每次沖洗完后，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行雙側(cè)鼻腔噴鼻，術(shù)后持續(xù)至少6個(gè)月。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后癥狀積分、肺功能和生活質(zhì)量的差異。

哮喘生活質(zhì)量問卷(AQLQ)：該問卷包括35個(gè)條目，涉及活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)和對(duì)自身健康關(guān)心5個(gè)方面。采用1-5分制計(jì)分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組患者治療前后癥狀積分的比較

兩組患者治療前VAS和Lund-Kennedy評(píng)分無明顯差別 ，治療6個(gè)月后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前降低，且鼻內(nèi)鏡組降低更明顯，P<0.05。(見表1)。

二、兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者治療前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)無明顯差別，治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均較治療前增高，且鼻內(nèi)鏡組增高更明顯，P<0.05。(見表2)。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分的比較

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

注：治療前兩組患者比較：P>0.05；*P<0.05：保守治療組治療前后比較；#P<0.05：鼻內(nèi)鏡組治療前后比較；&P<0.05：治療后兩組患者比較。

三、兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者治療前活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況等生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別，治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均較治療前增高，且鼻內(nèi)鏡組增高更明顯，P<0.05。(見表3)。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

注：治療前兩組患者比較：P>0.05；*P<0.05：保守治療組治療前后比較；#P<0.05：鼻內(nèi)鏡組治療前后比較；&P<0.05：治療后兩組患者比較。

討 論

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhino sinusitis，CRS)是耳鼻喉科常見多發(fā)病，屬于上呼吸道炎癥反應(yīng)，以鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥為主要病癥，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退等癥[6]。哮喘是一種下呼吸道炎癥反應(yīng)，以咳嗽、胸悶、氣喘和呼吸困難等為主要臨床癥狀。近年來研究發(fā)現(xiàn)，上下呼吸道疾病具有相似的發(fā)病機(jī)制，鼻竇炎與哮喘在發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療等方面相互影響[7-8]。其可能與鼻部-支氣管反射、鼻竇黏膜病變炎性細(xì)胞分泌物吸入肺內(nèi)、炎性細(xì)胞因子在上下氣道形成炎癥、鼻塞導(dǎo)致持續(xù)張口呼吸等因素有關(guān)。有研究認(rèn)為CRS伴哮喘是一種系統(tǒng)性炎癥在呼吸道的局部反應(yīng)，并非簡單的局部病變，易造成其他部位病變，具有病情反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)[9]。

近年來鼻竇炎伴哮喘患者的發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者工作和生活帶來極大的影響，其治療方法也是近年來臨床研究的重點(diǎn)。霧化吸入和糖皮質(zhì)激素的藥物保守治療對(duì)鼻竇炎治療具有較好的效果，但對(duì)哮喘控制不佳，影響治療效果[10]。有研究顯示[11]，鼻內(nèi)鏡綜合治療有利于改善患者哮喘癥狀，并提高CRS伴哮喘的治愈效果。本研究對(duì)不同治療方案的患者進(jìn)行研究，兩組患者治療前VAS和Lund-Kennedy評(píng)分無明顯差別，經(jīng)過6個(gè)月治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前降低，且鼻內(nèi)鏡組降低更明顯。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)控制患者哮喘癥狀有較好的效果，有利于患者治療。潘松林 等[12]的研究與本研究結(jié)果一致，且在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)哮喘癥狀控制不佳，可能會(huì)加重CRS，從側(cè)面顯示了CRS與哮喘間的相互聯(lián)系。

6分鐘行走試驗(yàn)(6MWT)一種評(píng)價(jià)亞極量活動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，被廣泛用于評(píng)估患者日常生活能力，在各種呼吸道疾病肺功能檢測(cè)中具有重要意義[13]。用力肺活量(FVC)是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量，用于測(cè)定肺活量的氣體用最快速呼出的能力，測(cè)定值一般略小于肺活量。一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)指開始呼氣第一秒內(nèi)呼出的氣量，是測(cè)定呼吸道阻力的重要指標(biāo)。第一秒呼氣量占用力肺活量百分比(FEV1.0/FVC%)也是肺功能檢測(cè)常用指標(biāo)，其比值上升，提示患者肺功能恢復(fù)[14-15]。通過對(duì)兩組患者肺功能檢測(cè)顯示：兩組患者治療前6MWT、FVC和FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)無明顯差別，治療后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均較治療前增高，且鼻內(nèi)鏡組增高更明顯。鼻內(nèi)鏡綜合治療除對(duì)患者各項(xiàng)癥狀進(jìn)行藥物緩解外，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)將炎癥中心病灶切除，避免CRS對(duì)哮喘造成進(jìn)一步影響，加速患者肺功能恢復(fù)。

通過兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較，本研究顯示：治療后，兩組患者的活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況等生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前增高，且鼻內(nèi)鏡組增高更明顯。提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療對(duì)CRS伴哮喘患者具有較好的治療效果，能較大程度改善生活質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量提高與哮喘有效控制、肺功能恢復(fù)、癥狀緩解等因素密切相關(guān)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)成人CRS伴哮喘患者治療效果較好，可明顯改善相關(guān)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

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Effect of nasal endoscopic surgery on the efficacy of CRS in adult patients with asthma

LUOMiao,YUEYan.

DepartmentofOtolaryngology,AnkangCityPeople'sHospital,Ankang,Shaanxi725000,China

Objective To investigate the effect of nasal endoscopic surgery in treatment of adult sinusitis (CRS) with asthma and its influence on the quality of life of patients. Methods The clinical data of CRS patients with asthma treated in our hospital from June 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed. According to the treatment Methods , the patients were divided into the conservative treatment group and the nasal endoscopic surgery group. The differences of symptom score, lung function and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no significant difference in VAS and Lund-Kennedy scores between the two groups before and 6 months after treatment, and they were lower after treatment, and the nasal endoscopic group was more obvious (P<0.05). There was no significant difference in 6MWT, FVC and FEV1/FVC and other pulmonary function indicators between the two groups before treatment, and the lung function indexes were higher after treatment, which was more pronounced in the nasal endoscopic group (P<0.05). Their activity limitation, asthma symptoms, psychological status and quality of life score had no significant difference before treatment. After treatment, the quality of life improved in the two groups, and the improvement was more pronounced in the nasal endoscopy group (P<0.05). Conclusion Nasal endoscopic surgery for adult sinusitis (CRS) with asthma patients has good curative effect, which can significantly improve the symptoms, and the quality of life.

nasal endoscopy; sinusitis; asthma; pulmonary function; quality of life

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.027

1. 725000 陜西 安康，安康市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 2. 712000 陜西 咸陽，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科

2016-08-13]