尤青海 牛成成 賈丹 蔣利娟 劉雪婷 朱鐘鳴

STOP-Bang問卷及Epworth嗜睡評(píng)分預(yù)測(cè)OSAHS及與睡眠相關(guān)性研究

尤青海1牛成成2賈丹1蔣利娟1劉雪婷1朱鐘鳴1

目的 探討STOP-Bang問卷(SBQ)和Epworth嗜睡評(píng)分(ESS)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)診斷和評(píng)估睡眠質(zhì)量中的價(jià)值。方法 以51名鼾癥患者為研究對(duì)象，行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)前接受SBQ和ESS評(píng)估。結(jié)果 ①單純鼾癥組與OSAHS組SBQ、ESS，非快動(dòng)眼睡眠(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)及快動(dòng)眼睡眠(REM)、覺醒次數(shù)和微覺醒指數(shù)比較差異顯著(P<0.05)。②SBQ≥3分篩查OSAHS靈敏度、特異度分別為89.50%、30.80%；ESS≥9分篩查OSAHS靈敏度、特異度分別為78.90%、69.20%；SBQ≥3與ESS≥9篩查OSAHS的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.513，P=0.006)。③SBQ與呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)、Ⅱ期睡眠、覺醒次數(shù)、微覺醒指數(shù)正相關(guān)(P<0.05)，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠(%)和REM睡眠(%)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。ESS與AHI、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、覺醒次數(shù)、微覺醒指數(shù)正相關(guān)(P<0.05)，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠(%)和REM睡眠(%)負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 SBQ與ESS均能預(yù)測(cè)OSAHS、評(píng)估OSAHS睡眠質(zhì)量，兩者聯(lián)合使用優(yōu)于單一量表。

STOP-Bang問卷；Epworth嗜睡評(píng)分；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；評(píng)估；睡眠

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的兩大危害是睡眠中的呼吸暫停/低通氣導(dǎo)致的低氧血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的白天嗜睡,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生產(chǎn)安全[1]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography, PSG)是診斷OSAHS金標(biāo)準(zhǔn)，但需專業(yè)人員在特定的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行[2]，因此，PSG前應(yīng)用評(píng)估量表篩查和預(yù)測(cè)患者病情至關(guān)重要，如Epworth嗜睡評(píng)分(Epworth sleepiness scale, ESS)[1]。近年來，國外用于篩查OSAHS的STOP-Bang問卷(STOP-Bang questionnaire, SBQ)被引入國內(nèi)，并在中國人群證實(shí)能評(píng)估患者是否存在OSAHS高風(fēng)險(xiǎn)[3-5]，但其與OSAHS患者睡眠的關(guān)系尚不明確。本課題組擬探討SBQ、ESS預(yù)測(cè)OSAHS價(jià)值及與患者睡眠結(jié)構(gòu)、覺醒和微覺醒的關(guān)系，為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2015年10月至2016年11月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科睡眠中心就診鼾癥患者自愿參加本研究，患者一般情況見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡 > 18歲；② 配合調(diào)查工作；③ 具有閱讀能力；④ 有自主行為認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 已經(jīng)接受針對(duì) OSAHS治療者；② 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③ 有癲癇、帕金森或腦部器質(zhì)性疾病者；④ 因抑郁、焦慮等疾病導(dǎo)致睡眠不佳者；⑤ 問卷答題不完整。

二、 研究方法

1 SBQ評(píng)分：參照文獻(xiàn)[4]在PSG前進(jìn)行，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成，研究者可予適當(dāng)解釋，不能有暗示性提醒，問卷包括打鼾、乏力、目擊呼吸暫停、血壓、體重指數(shù)[體重(kg)/身高(m2)]、年齡、頸圍和性別項(xiàng)目，回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分。

2 ESS評(píng)分：參照文獻(xiàn)[1]在PSG前進(jìn)行，患者獨(dú)立完成，每個(gè)問題的答案分值為0-3分，總分24分。

3 PSG監(jiān)測(cè)：所有受試者在無干擾、室溫18℃ - 25℃、遮光屏蔽的睡眠監(jiān)測(cè)室采用SW-SM2000C多導(dǎo)睡眠診斷分析系統(tǒng)(凱迪醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇州)行整夜監(jiān)測(cè)，導(dǎo)聯(lián)包括：腦電圖、眼電圖(雙側(cè))、肌電圖(下頜肌電)、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度及腿動(dòng)。PSG技術(shù)、評(píng)定指標(biāo)和判斷分析依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(2007)手冊(cè)中的睡眠和相關(guān)事件的標(biāo)準(zhǔn)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南執(zhí)行[1]，專業(yè)睡眠呼吸醫(yī)師對(duì)所得數(shù)據(jù)人工分析修正后，由一名高年資主任醫(yī)師集中審核。監(jiān)測(cè)技師和專業(yè)睡眠呼吸醫(yī)師對(duì)問卷得分不知情。OSAHS定義為每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停/低通氣指數(shù)(apnea/hypopnea index, AHI)≥5 次/時(shí)，覺醒和微覺醒定義均根據(jù)2011年修訂的OSAHS診治指南進(jìn)行[1]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般資料比較

共51名患者納入研究，根據(jù)AHI≥5次/時(shí)分為單純鼾癥組和OSAHS組，兩組間年齡、體重指數(shù)無顯著性差異(P> 0.05)；兩組間SBQ評(píng)分、ESS評(píng)分，非快動(dòng)眼睡眠(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)以及快動(dòng)眼睡眠(rapid eye movement, REM)、覺醒次數(shù)和微覺醒指數(shù)比較差異顯著，P<0.05。(見表1)。

表1 患者一般資料及SBQ、ESS評(píng)分比較

注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；AHI：呼吸暫停/低通氣指數(shù)；SBQ：STOP-Bang問卷；ESS：Epworth嗜睡評(píng)分；REM：快動(dòng)眼睡眠。

二、SBQ、ESS評(píng)分預(yù)測(cè)價(jià)值

參照文獻(xiàn)[4]分別以SBQ≥3分和ESS評(píng)分≥9分篩查OSAHS。SBQ≥3分篩查OSAHS靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.50%、30.80%、79.00%、50.00%；ESS評(píng)分≥9分篩查OSAHS靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為78.90%、69.20%、88.00%、51.00%。SBQ≥3(χ2=1.92)、ESS評(píng)分(χ2=1.33)與PSG金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)；SBQ≥3與ESS≥9篩查OSAHS的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.513，P=0.006)。

三、SBQ、ESS與AHI、睡眠指標(biāo)的相關(guān)性分析

SBQ與AHI、Ⅱ期睡眠、覺醒次數(shù)、微覺醒指數(shù)正相關(guān)，P<0.05，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠和REM睡眠負(fù)相關(guān)，P<0.05，(見表2)；ESS與AHI、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、覺醒次數(shù)、微覺醒指數(shù)正相關(guān)(P<0.05)，與Ⅲ+Ⅳ期睡眠和REM睡眠負(fù)相關(guān)，P<0.05，(見表3)。

表2 SBQ與AHI、睡眠指標(biāo)的相關(guān)性分析

注：AHI：呼吸暫停/低通氣指數(shù)；SBQ：STOP-Bang評(píng)分；REM：快動(dòng)眼睡眠

表3 ESS評(píng)分與AHI、睡眠指標(biāo)的相關(guān)性分析

注：AHI：呼吸暫停/低通氣指數(shù)；ESS：Epworth嗜睡評(píng)分；REM：快動(dòng)眼睡眠

討 論

OSAHS以睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和白天嗜睡為特征，診斷OSAHS的PSG可全面了解呼吸暫停程度、睡眠質(zhì)量、心臟和血氧情況。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)PSG雖然能夠提供寶貴的臨床資料，但操作復(fù)雜(需連接多種導(dǎo)聯(lián))，技術(shù)要求高(特定的儀器、軟件、工作條件和技術(shù)人員)[2]，因此，多種篩查OSAHS的簡(jiǎn)易量表相繼被發(fā)明，如ESS評(píng)分[3-4]、STOP問卷、柏林問卷、美國麻醉學(xué)會(huì)問卷以及SBQ[5]等。SBQ由Chung等設(shè)計(jì)、完善的部分自填式問卷量表，將OSAHS主要癥狀(乏力、呼吸暫停、白天嗜睡)、并發(fā)癥(高血壓)和危險(xiǎn)因素(男性、肥胖)等結(jié)合，再聯(lián)合身高、體重和頸圍測(cè)量，針對(duì)是/否回答計(jì)分[6]。本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS組與單純鼾癥組SBQ比較差異顯著，SBQ≥3篩查OSAHS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.50%、30.80%、79.00%、50.00%，與于洋等研究[4]結(jié)果一致，與PSG金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，本研究證實(shí)SBQ與AHI相關(guān)性較好，能預(yù)測(cè)和評(píng)估OSAHS患者呼吸暫停/低通氣嚴(yán)重程度，這與既往研究一致[7-8]：SBQ預(yù)測(cè)OSAHS敏感性高，是有價(jià)值的OSAHS篩查問卷，也可作為非專業(yè)人員的自我評(píng)價(jià)。

OSAHS患者睡眠片段化，淺睡眠(Ⅰ期和Ⅱ期)增多，深睡眠(Ⅲ期和Ⅳ期)減少，REM睡眠剝奪，覺醒時(shí)間延長(zhǎng)，微覺醒增多，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和頻繁微覺醒是導(dǎo)致白天嗜睡的直接原因[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)OSAHS患者Ⅰ期和Ⅱ期睡眠以及覺醒、微覺醒次數(shù)增多，Ⅲ期、Ⅳ期和REM睡眠減少，符合OSAHS睡眠特征。既往研究[4, 10]多探討在多種人群中SBQ與AHI相關(guān)以及預(yù)測(cè)OSAHS患者呼吸暫停低通氣嚴(yán)重程度，我們研究發(fā)現(xiàn)SBQ除了與AHI正相關(guān)外，還與Ⅱ期睡眠、覺醒次數(shù)、微覺醒指數(shù)正相關(guān)，與深睡眠和REM負(fù)相關(guān)，說明SBQ能部分評(píng)價(jià)OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)和預(yù)測(cè)患者睡眠質(zhì)量。SBQ作為術(shù)前篩查OSAHS的方便、易行量表，正被逐漸接受和使用，但在應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)以下問題：① 大部分中國人達(dá)不到SBQ的肥胖標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥35 kg/m2)，該項(xiàng)得分均為0分；② 人種差異可能影響結(jié)果，因SBQ基于歐美人群制定；③ SBQ能預(yù)測(cè)OSAHS患者呼吸暫停低通氣嚴(yán)重程度，而不重視睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量預(yù)測(cè)[10]。

本課題組在行PSG前還應(yīng)用ESS評(píng)估，因ESS能預(yù)測(cè)患者日間主觀嗜睡程度。發(fā)現(xiàn)單純鼾癥組與OSAHS組ESS差異顯著；ESS與AHI正相關(guān)；ESS評(píng)分≥9分篩查OSAHS靈敏度、特異度分別為78.90%、69.20%；ESS與Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、覺醒次數(shù)、微覺醒指數(shù)正相關(guān)，與深度睡眠和快動(dòng)眼睡眠負(fù)相關(guān)。因此，與既往研究一致[11-13]，ESS與睡眠、呼吸紊亂程度明顯相關(guān)，也可作為OSAHS初篩量表，從而為鼾癥患者提供便捷的評(píng)估工具。非專業(yè)為OSAHS設(shè)計(jì)的ESS受主觀因素影響，肯定存在缺陷，如老年患者、基礎(chǔ)疾病和年齡等均可導(dǎo)致評(píng)分差異，故有研究[13]認(rèn)為ESS不能很好地篩查OSAHS，因ESS反映日間嗜睡及其嚴(yán)重程度，而日間嗜睡僅是OSAHS的一個(gè)常見癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)SBQ與ESS預(yù)測(cè)OSAHS存在差異，與于洋等研究一致[4]。在實(shí)際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)ESS與SBQ均是簡(jiǎn)單易行的量表，由8項(xiàng)問題組成，ESS完全由患者自行完成，而SBQ需配合身高、體質(zhì)量與頸圍的測(cè)量(嗜睡項(xiàng)目?jī)H一項(xiàng)得分)；ESS根據(jù)嗜睡程度采用的四等級(jí)評(píng)分方法，SBQ采用是/否問題的二等級(jí)評(píng)分方法[14]。換言之，SBQ與ESS側(cè)重點(diǎn)和評(píng)估方法不同，SBQ側(cè)重于AHI，而ESS側(cè)重于白天嗜睡評(píng)估。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)SBQ、ESS均能篩查OSAHS、預(yù)測(cè)OSAHS患者的呼吸暫停低通氣程度和提示患者的睡眠損害程度、白天嗜睡狀態(tài)。兩個(gè)量表各有利弊，應(yīng)相互結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，兩者聯(lián)合使用可能優(yōu)于單一量表的使用，但SBQ與ESS均不能真實(shí)反映病情程度，不建議作為最終診斷依據(jù)[11]。本研究不足處有樣本量小、未進(jìn)行AHI嚴(yán)重程度亞組分析。

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The value of STOP-Bang questionnaire and Epworth sleepiness scale in diagnosis of obstructive sleep apnea-hyponea syndrome and their correlation with sleep

YOUQing-hai,NIUCheng-cheng,JIADan,JIANGLi-juan,LIUXue-ting,ZHUZhong-ming.

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China

Objective To explore the value of STOP-Bang questionnaire (SBQ) and Epworth sleepiness scale (ESS) in diagnosis of obstructive sleep apnea-hyponea syndrome (OSAHS) and the correlation with the quality of sleep. Methods 51 patients with snoring diseases were enrolled in the study. Before overnight polysomnography monitoring, SBQ and ESS were filled and analyzed. Results ① Between the primary snoring group and the OSAHS group, there were significantly differences in SBQ, ESS, non-rapid eye movement sleep (stage I, Ⅱ, Ⅲ+Ⅳ) and rapid eye movement (REM) sleep, the number of awakening and microarousal index (P<0.05). ② The sensitivity and specificity of SBQ (≥3) to predict OSAHS were 89.50% and 30.80%, and the sensitivity and specificity of ESS (≥9) screening for OSAHS were 78.90% and 69.20%. There was significant difference between SBQ (≥3) and ESS (≥9) for predicting OSAHS (c2=7.513,P=0.006). ③ There was positive correlation between SBQ and apnea/hypopnea index (AHI), stage Ⅱ sleep, the number of awakening and microarousal index (P<0.05), respectively, and negative correlation between SBQ and stage Ⅲ+stage Ⅳ sleep, REM sleep (P<0.05). There was positive correlation between ESS and AHI, stage I sleep, stage Ⅱ sleep, the number of awakening and microarousal index (P<0.05), and negative correlation between ESS and stage Ⅲ+stage Ⅳ sleep, REM sleep (P<0.05). Conclusion Both SBQ and ESS can predict OSAHS and assess sleep quality of OSAHS. The combination of SBQ and ESS may be superior to a single scale in the process.

STOP-Bang questionnaire; Epworth sleepiness scale; obstructive sleep apnea-hyponea syndrome; evaluation; sleep

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.017

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目基金(No 2012·649)

230022 安徽 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科、2.消毒供應(yīng)中心

2016-12-20]