喻愛(ài)霞

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)口腔科，江蘇 南京 210044)

·論 著·

牙周炎患者應(yīng)用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果評(píng)價(jià)

喻愛(ài)霞

(江蘇省南京市大廠醫(yī)院，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)口腔科，江蘇 南京 210044)

目的觀察牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果和對(duì)口腔功能恢復(fù)的影響。方法回顧性分析牙周炎患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。2組患者入組后均先采取基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施牙周組織再生術(shù)，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療。結(jié)果觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、探診出血(bleeding on probing，BOP)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、牙周探診深度(pocket depch，PD)、臨床牙周平均附著喪失(clinical attachment，CAL)明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組PLI、GI、BOP、SBI、PD明顯低于對(duì)照組(P<0.05)； 2組CAL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組牙齒松動(dòng)情況均較治療前明顯改善(P<0.05)，但2組間牙齒松動(dòng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)和正畸聯(lián)合治療，可以明顯改善牙周炎的臨床癥狀，明顯改善患者的牙周相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者口腔的全面恢復(fù)，是一種值得廣泛應(yīng)用的治療方案。

牙周炎；引導(dǎo)組織再生，牙周；牙正畸牽引

牙周炎是牙科組織常見的慢性感染性疾病，是由牙斑菌中的微生物引起，牙周炎除了可以造成患者牙齒松動(dòng)以外，最主要的是引起牙齦、牙周膜以及牙槽骨等牙周組織的損傷[1]。牙周炎常見的臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、缺損、移位和伸長(zhǎng)，由于牙周組織的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加上致病因素較多，治療效果往往不甚理想，如果治療不及時(shí)或方法不正確會(huì)導(dǎo)致患者牙周受損，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致牙周錯(cuò)位畸形而引起咬牙合創(chuàng)傷，是國(guó)內(nèi)成年人群牙齒喪失的主要因素[2]。因此，利用牙周組織再生技術(shù)來(lái)修復(fù)受損牙周組織細(xì)胞對(duì)牙齒進(jìn)行正畸治療以糾正牙齒錯(cuò)位畸形是非常必要的[3]。本研究采用牙周組織再生術(shù)和口腔正畸聯(lián)合治療，并與單純牙周組織再生術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2014年8月在我院接受治療的牙周炎患者80例，所有患者牙齒均有不同程度畸形并需要給予正畸治療，均符合Armitage牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，全口存留牙≥16個(gè)并且每個(gè)區(qū)均存留牙。將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡22～56歲，平均(36.83±8.47)歲；病程3個(gè)月～2.5 年，平均病程(1.23±0.54) 年；牙齒松動(dòng)程度：Ⅰ度松動(dòng)22顆牙，Ⅱ度松動(dòng)46顆牙；牙齒畸形：內(nèi)傾型深覆頜14例，上前牙前突7例，前牙反頜6例，下前牙扇形散開5例，下牙散在間隙8例。觀察組男性22例，女性18例；年齡21～55 歲，平均(35.71±7.26) 歲；病程5個(gè)月～2.5年，平均病程(1.22±0.48) 年；牙齒松動(dòng)程度：Ⅰ度松動(dòng)24顆牙，Ⅱ度松動(dòng)44顆牙；牙齒畸形：內(nèi)傾型深覆頜合13例，上前牙前突6例，前牙反頜8例，下前牙扇形散開6例，下牙散在間隙7例。2組性別、年齡、病程、牙齒松動(dòng)程度以及牙齒畸形分類等臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究除外年齡在18周歲以下、以往進(jìn)行過(guò)正畸治療、在入組前6個(gè)月內(nèi)實(shí)行過(guò)牙周治療、全身器官功能障礙、經(jīng)期、妊娠期、哺乳期以及意識(shí)障礙患者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究的目的、治療方法和在治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均先給予基礎(chǔ)治療，對(duì)于急性炎癥期的患者，首先要口服甲硝唑和阿莫西林等藥物使炎癥得到控制，局部用過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗，牙周給予甲硝唑等消炎藥物。待有效控制牙周急性炎癥情況后，進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、平整根面的治療，控制和消除菌斑，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育宣傳。對(duì)照組在進(jìn)行上述治療后實(shí)行牙周組織再生術(shù)，對(duì)于嚴(yán)重缺失牙骨并形成深牙周袋的患者實(shí)行牙周翻瓣術(shù)，翻瓣術(shù)的手術(shù)界限以鄰近牙槽嵴邊緣為準(zhǔn)，牙周骨缺損區(qū)填入人工骨后黏骨膜瓣要嚴(yán)密縫合，徹底清除受損牙齦組織。觀察組在牙周組織再生術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療，將患者牙齒整齊排列，采用滑動(dòng)法關(guān)閉牙間隙，也可以將牙間隙保留以便于后期修復(fù)，用固定矯治器將托槽黏合、彎制并調(diào)整弓絲。矯治3～12個(gè)月，在矯治期間定期進(jìn)行維護(hù)牙周，調(diào)頜也是很有必要進(jìn)行的，在矯治結(jié)束后一部分患者還要進(jìn)行舌側(cè)絲并終身保持。

在結(jié)束療程后保留患者聯(lián)系方式，便于隨時(shí)掌握病情；告知患者在治療結(jié)束后的第3個(gè)月務(wù)必來(lái)院對(duì)牙周和口腔畸形矯正情況進(jìn)行復(fù)查；觀察組還需要每3個(gè)月進(jìn)行1次牙周維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組臨床治療效果；比較2組治療前、治療結(jié)束后3個(gè)月牙周指標(biāo)、牙齒松動(dòng)度情況；比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效評(píng)價(jià)[5]：顯效，治療后牙周紅腫及疼痛等臨床表現(xiàn)完全或基本消失，牙周完全或基本恢復(fù)正常；有效，治療后牙周紅腫及疼痛等臨床癥狀有一定程度改善，牙周情況有所緩解；無(wú)效，治療后牙周紅腫及疼痛等臨床表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重，牙周表現(xiàn)基本沒(méi)有什么變化。臨床有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2組在進(jìn)行牙周組織再生術(shù)前需要對(duì)患牙菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、探診出血(bleeding on probing，BOP)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、牙周探診深度(pocket depch，PD)、臨床牙周平均附著喪失(clinical attachment，CAL)等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量并記錄。PLI用探針輕滑牙面，然后根據(jù)探查出的牙面菌斑面積和厚度進(jìn)行記分，以0～3分為分值標(biāo)準(zhǔn)。GI主要對(duì)牙齦狀況和顏色、質(zhì)的進(jìn)行觀察，并密切注意出血傾向，以0～3分為分值標(biāo)準(zhǔn)。BOP應(yīng)用鈍頭帶刻度的牙周探針進(jìn)行牙周探診，探針須與牙長(zhǎng)軸平行，尖端緊貼牙面。探診時(shí)支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過(guò)大，力量掌握在20～25 g，探診后應(yīng)記錄是否出血，即BOP陽(yáng)性與否。SBI選取鈍頭牙周探針，輕輕探查齦溝，仔細(xì)探查出血情況，仔細(xì)觀察牙齦顏色和形狀，以0～3分為分值標(biāo)準(zhǔn)。PD用牙周探針?biāo)鶞y(cè)得的齦袋或牙周袋的深度，也就是從齦緣至袋底或齦緣至齦溝底的距離，以mm為計(jì)量單位。CAL測(cè)出PD后用探針尖沿牙根面退出時(shí)對(duì)釉牙骨邊界位置進(jìn)行探查，測(cè)出釉牙骨質(zhì)界到齦緣距離，附著喪失程度為袋深度減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。如果附著喪失程度為零或探查不到釉牙骨質(zhì)界，這就說(shuō)明沒(méi)有附著喪失；如果牙齦退縮造成齦緣處于釉牙骨質(zhì)界的根方，這時(shí)應(yīng)該把2個(gè)讀數(shù)加起來(lái)，然后算出附著喪失程度，以mm為計(jì)量單位。牙齒松動(dòng)度(tooth mobility，TM)指將前牙切端用鑷子緊夾或?qū)⒑笱酪а篮厦娴母C溝抵住，做唇舌向(頰舌向)、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動(dòng)牙齒，觀察牙齒搖晃的程度，分為無(wú)松動(dòng)、Ⅰ度松動(dòng)、Ⅱ度松動(dòng)和Ⅲ度松動(dòng)。Ⅰ度松動(dòng)：左右搖動(dòng)或前后搖動(dòng)1 mm之內(nèi)；Ⅱ度松動(dòng)：左右搖動(dòng)+前后搖動(dòng)1 mm之內(nèi)；Ⅲ度松動(dòng)：左右搖動(dòng)+前后搖動(dòng)+上下?lián)u動(dòng)1 mm之內(nèi)。本研究不包括Ⅲ度松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

經(jīng)1年隨訪，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 2組臨床效果比較

2.2 2組治療前后的牙周指標(biāo)比較 治療前2組PLI、GI、BOP、SBI、PD、CAL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組PLI、GI、BOP、SBI、PD、CAL均明顯低于治療前，觀察組PLI、GI、BOP、SBI、PD明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組CAL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后牙周指標(biāo)比較

組別PLI(mm)治療前治療后GI治療前治療后BOP(%)治療前治療后對(duì)照組1.36±0.121.10±0.11*0.36±0.040.20±0.02*78.54±6.4756.71±3.75*觀察組1.37±0.140.87±0.09*0.34±0.050.13±0.03*77.33±6.1947.26±2.31*t0.34310.2351.97512.2790.85513.570P0.7320.0000.0520.0000.3950.000組別SBI治療前治療后PD(mm)治療前治療后CAL(mm)治療前治療后對(duì)照組2.69±0.242.01±0.12*4.53±0.223.68±0.15*3.15±1.271.85±0.62*觀察組2.68±0.211.67±0.10*4.52±0.232.31±0.13*3.13±1.311.84±0.58*t0.19813.7660.19943.6520.0690.075P0.8430.0000.8430.0000.9450.941

*P<0.05與治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

2.3 2組治療前后牙齒松動(dòng)度比較 治療前后2組牙齒松動(dòng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組牙齒松動(dòng)情況比治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后牙齒松動(dòng)度比較

*P<0.05與治療前比較(秩和檢驗(yàn))

3 討 論

牙周炎主要包括慢性牙周炎、局限性侵襲性牙周炎以及廣泛性侵襲性牙周炎等，牙周炎發(fā)生后牙周支持組織就會(huì)出現(xiàn)炎癥，形成牙周帶，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)拔出[6]。在日常生活中許多運(yùn)動(dòng)均會(huì)使牙周炎病情加重，但最終的引發(fā)因素都是微生物。牙周炎是目前國(guó)內(nèi)成年人牙齒喪失和口腔畸形的主要原因，由于其發(fā)病因素較多，單純對(duì)癥治療并不能起到明顯的效果，甚至還有可能導(dǎo)致牙周組織受損，使畸形程度加重[7]。為此，無(wú)論何種類型牙周炎的治療，不單是在短時(shí)間內(nèi)修復(fù)破壞的牙周組織，并且還要及時(shí)有效地促進(jìn)組織再生，因此要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度來(lái)制定個(gè)性化的治療方案[8]。

牙周組織再生術(shù)和口腔正畸聯(lián)合技術(shù)在近幾年來(lái)被廣泛地應(yīng)用于牙周炎治療中，其中以牙周組織再生術(shù)為治療前提，在此基礎(chǔ)上配合正畸治療[9]。正畸治療的方法主要是通過(guò)移動(dòng)牙齒使新的咬牙合平衡建立起來(lái)，從而使患牙周組織的損傷程度得到改善[10]。通過(guò)正畸治療可以使牙齒咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常，使牙周組織恢復(fù)加快而獲得較為理想的臨床效果。相關(guān)研究顯示，在正畸治療前通過(guò)牙周組織再生術(shù)可以改變牙周的附著，保證了正畸治療能夠安全實(shí)施，正畸治療又可更長(zhǎng)時(shí)間維持牙周組織再生技術(shù)的治療效果，2種方法在牙周炎的治療上起到相互協(xié)調(diào)和促進(jìn)作用[11]。目前臨床上普遍使用的固定矯治器可以有效控制牙齒位置，矯治力量持續(xù)柔和，這樣可以防止牙傾斜，臨床療效好，復(fù)診時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，減少了拔牙的概率[12]。通過(guò)正畸治療輔助牙周治療，可以在消除頜創(chuàng)傷后使牙周長(zhǎng)期得到維護(hù)，固定松動(dòng)牙齒并恢復(fù)正常咬牙合功能[13]。

曹甜等[14]對(duì)實(shí)施牙周組織再生術(shù)并接受正畸治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)治療后SBI、PLI、PD和BOP等牙周指數(shù)均較治療前顯著降低，但CAL與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此得出牙周組織再生術(shù)和正畸聯(lián)合治療可以明顯改善牙周狀況，促進(jìn)牙周功能的恢復(fù)，并且不易復(fù)發(fā)。馮輝等[15]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，牙周組織再生術(shù)和正畸聯(lián)合治療的臨床總有效率明顯提高，治療后的1個(gè)月和3個(gè)月，2組GI、PLI、SBI、PD、CAL等指數(shù)均較治療前明顯降低，觀察組下降程度更為明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療能夠達(dá)到更為滿意的臨床效果，并且能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀；經(jīng)1年的隨訪，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明應(yīng)用牙周組織再生術(shù)和正畸治療牙周炎的安全性較高，對(duì)患者不會(huì)造成較大的損傷。治療后2組PLI、GI、BOP、SBI、PD及CAL牙周指數(shù)明顯低于治療前，并且觀察組PLI、GI、BOP、SBI、PD明顯低于對(duì)照組，表明牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療后，患者牙周指標(biāo)改善比牙周組織再生術(shù)更為明顯；但2組治療后牙齒松動(dòng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)和正畸聯(lián)合治療，可以明顯改善牙周炎的臨床癥狀，明顯改善患者的牙周相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者口腔的全面恢復(fù)，是一種值得廣泛應(yīng)用的治療方案。

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(本文編輯：趙麗潔)

Evaluation of the clinical effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis

YU Ai-xia

(DepartmentofStomatology,NanjingDachangHospital,ZhongdaHospitalSoutheastUniversity(Jiangbei)，JiangsuProvince,Nanjing210044,China)

Objective To analyze the clinical effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment and its effect on the recovery of oral function in patients with periodontitis. Methods Eighty cases of patients with periodontitis were analyzed retrospectively. According to the random number table, all patients were divided into observation group and control group,40 cases in each. Patients in the two groups were treated with basic treatment,and then, patients in the control group were treated with periodontal tissue regeneration on the basis of routine treatment, while the patients in the observation group received periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment on the basis of routine treatment. Results The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the clinical effect was also better than that of control group(P<0.05). The plaque index(PLI), gingival index(GI), bleeding on probing(BOP), sulcus bleeding index(SBI), pocket depth(PD) and clinical attachment(CAL) of patients in the two groups after treatment were significantly lower than that before treatment(P<0.05). The PLI, GI, BOP, SBI, and PD in the observation group after treatment were significantly lower than that in the control group(P<0.05). There was no significant difference in the periodontal index of CAL of the two groups after treatment(P>0.05). After the treatment, the tooth mobility was significantly better than that before treatment of the two groups(P<0.05),but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). Conclusion Periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis can significantly improve the clinical symptoms of periodontitis and periodontal index of patients, also can promote the comprehensive recovery of oral cavity. It is worthy of being widely used.

periodontitis； guided tissue regeneration, periodontal； orthodontic extrusion

2016-01-12；

2016-03-18

喻愛(ài)霞(1981-)，女，江蘇南京人，江蘇省南京市大

R781.42

A

1007-3205(2017)03-306-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.015

廠醫(yī)院，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事口腔疾病診治研究。