劉 松，張 奇，陳 偉，朱燕賓，李彥森，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

·論 著·

京津冀地區(qū)成人第一掌骨基底骨折的類型、性別及年齡特點(diǎn)

劉 松，張 奇，陳 偉，朱燕賓，李彥森，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

目的調(diào)查并分析京津冀地區(qū)成人第一掌骨基底骨折類型、性別及年齡分布特征。 方法回顧性分析京津冀地區(qū)13家醫(yī)院診治的所有成人第一掌骨基底骨折患者資料，分析患者的性別、年齡和骨折類型等數(shù)據(jù)。結(jié)果采集367例成人第一掌骨基底骨折患者，男女比為5.12∶1，中位年齡40歲。高發(fā)年齡段為青年組。不同年齡段男女比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，青年男女比明顯高于中年和老年(P<0.05)。不同骨折類型性別及年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論成人第一掌骨基底骨折多見于青年男性，各種骨折類型高發(fā)年齡段均為青年。

骨折；掌骨；流行病學(xué)

成人第一掌骨基底骨折為手部常見骨折，根據(jù)骨折部位是否累及第一腕掌關(guān)節(jié)，可分為關(guān)節(jié)外骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括Bennett骨折和Rolando骨折，常為不穩(wěn)定骨折，易引起第一腕掌關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響拇指功能。國外文獻(xiàn)報(bào)道第一掌骨骨折占掌骨骨折的25%，占手部骨折的1.4%～4%，約80%發(fā)生于第一掌骨基底部，成人第一掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占成人全身骨折的1%[1-5]。張英澤[6-7]2003年1月—2007年12月進(jìn)行的骨折流行病學(xué)調(diào)查顯示第一掌骨基底骨折占掌骨骨折的11.68%，占手部骨折的2.31%，占全身骨折的0.35%。目前，第一掌骨基底骨折的研究重點(diǎn)集中于其治療方式上，多地區(qū)、多中心的流行病學(xué)調(diào)查研究仍是該領(lǐng)域的空白。本研究對北京、天津和河北地區(qū)13家醫(yī)院成人第一掌骨基底骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究其年齡、性別及骨折分型的分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年12月京津冀地區(qū)13家醫(yī)院，其中北京市(北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、北京潞河醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院)6家，天津市(天津一中心醫(yī)院、天津醫(yī)院)2家，河北省(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院、唐山市第二醫(yī)院、滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、邢臺市礦務(wù)局醫(yī)院)5家，收治的成人第一掌骨基底骨折患者共367例，男性307例，女性60例，男女比為5.12∶1；年齡18～86歲，中位年齡40歲；左側(cè)骨折121例(32.97%)，右側(cè)骨折246例(67.03%)；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折192例(52.32%)，關(guān)節(jié)外骨折175例(47.68%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，影像學(xué)檢查確診為第一掌骨基底骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查患者，病理性骨折和陳舊性骨折。

1.2 研究方法 本研究流行病學(xué)調(diào)查人員為本院骨科住院醫(yī)師，調(diào)查前進(jìn)行X線閱片和骨折分型培訓(xùn)。調(diào)查由2名骨科主任醫(yī)師和1名放射科主任醫(yī)師擔(dān)任質(zhì)量監(jiān)督員并定期抽樣。若骨折誤判超過1%或骨折分型錯誤超過3%，則重新閱片、分型。

記錄患者的性別、年齡及骨折分型等數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。參照世界衛(wèi)生組織對年齡段的劃分標(biāo)準(zhǔn)(1994和2000)及我國老齡化趨勢和骨折的年齡特點(diǎn)，將所有入選患者劃分為3個年齡段：18～44歲為青年，45～64歲為中年，≥65歲為老年。根據(jù)X線表現(xiàn)，將全部患者分為3種類型：Ⅰ型為Bennett骨折157例(42.78%)，Ⅱ型為Rolando骨折35例(9.54%)，Ⅲ型為關(guān)節(jié)外骨折175例(47.68%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料首先使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，年齡為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，以中位數(shù)形式表示；不同類型成人第一掌骨基底骨折性別構(gòu)成比和年齡構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組的性別分布 不同年齡段男女比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中年組和老年組男女比例明顯低于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 成人第一掌骨基底骨折患者不同年齡段性別分布

*P<0.05與青年組比較(χ2檢驗(yàn))

2.2 不同骨折類型的性別分布 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的男女性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 成人第一掌骨基底骨折患者不同骨折類型性別分布

2.3 不同骨折類型的年齡分布 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，年齡構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 成人第一掌骨基底骨折患者不同骨折類型的年齡分布

3 討 論

拇指的結(jié)構(gòu)類似于一個懸臂系統(tǒng)，功能約占全手功能的50%，系統(tǒng)的支點(diǎn)為拇指腕掌關(guān)節(jié)。拇指的腕掌關(guān)節(jié)是由大多角骨與第一掌骨基底部構(gòu)成的，是拇指內(nèi)收、對掌活動中起主要作用的關(guān)節(jié)，活動范圍大。該關(guān)節(jié)為鞍狀關(guān)節(jié)，能完成多種運(yùn)動。第一掌骨基底部關(guān)節(jié)面呈凹形，大多角骨的關(guān)節(jié)面恰好與其相反。腕掌關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊肥厚而松弛，有利于第一掌骨的活動。關(guān)節(jié)腔寬闊，關(guān)節(jié)囊周圍有數(shù)條韌帶加強(qiáng)。成人第一掌骨基底骨折是臨床上常見的手部骨折，多發(fā)生在拇指內(nèi)收時，由沿第一掌骨干作用于掌骨基底的偏橈側(cè)的軸向暴力所致。目前，研究的重點(diǎn)多集中于成人第一掌骨基底骨折的治療，國內(nèi)外鮮有針對成人第一掌骨基底骨折的多中心流行病學(xué)研究。本研究對京津冀地區(qū)13所醫(yī)院的成人第一掌骨基底骨折資料進(jìn)行回顧性分析，探究該類骨折的臨床特征，旨在為第一掌骨基底骨折的研究提供數(shù)據(jù)參考依據(jù)。

成人第一掌骨基底骨折根據(jù)X線片表現(xiàn)可分為3種類型：Ⅰ型骨折為Bennett骨折脫位，即第一掌骨基底骨折合并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位或全脫位；Ⅱ型骨折為Rolando骨折，即第一掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折；Ⅲ型為關(guān)節(jié)外骨折，即第一掌骨基底部的斜行骨折，骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。Surzur等[8]報(bào)道Bennett骨折占42.55%，Rolando骨折占21.28%，關(guān)節(jié)外骨折占36.17%。Mumtaz等[3]報(bào)道Rolando骨折占15%。本研究結(jié)果顯示Bennett骨折(Ⅰ型)占42.78%，Rolando骨折(Ⅱ型)占9.54%，關(guān)節(jié)外骨折(Ⅲ型)占47.68%。國外文獻(xiàn)報(bào)道第一掌骨基底骨折的男性患者約為女性的8～10倍，且多發(fā)生于青年患者的優(yōu)勢手[1，3，9-11]。本研究通過對京津冀地區(qū)13家醫(yī)院診治的367例成人第一掌骨基底骨折資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，成人第一掌骨基底骨折亦多見于男性，男女比為5.12∶1，右側(cè)占67.03%。與張英澤[6-7]和國外文獻(xiàn)的描述一致，但男女比低于國外文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)。掌骨骨折的常見致傷因素包括職業(yè)性損傷、暴力或自殘、運(yùn)動性損傷和交通傷，而男性是以上活動的主體，因此成人第一掌骨基底骨折男性患者明顯多于女性，本研究中男女比低于國外的數(shù)據(jù)可能與近年來更多的女性參加高危險(xiǎn)性的運(yùn)動和工作有關(guān)。右側(cè)損傷為主可能與右優(yōu)勢手的人比例高，右手操作及活動多，暴露于危險(xiǎn)因素的機(jī)會大有關(guān)。本研究中，患者中位年齡為40歲，青年男女比高于中年和老年，可能與該年齡段人群和男性參加高危險(xiǎn)性的勞動、運(yùn)動和休閑活動多有關(guān)。

Bennett骨折和Rolando骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。1882年愛爾蘭的外科醫(yī)師Bennett[12]首次提出了Bennett骨折，骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，自掌骨基底內(nèi)上斜向外下。掌骨內(nèi)側(cè)邊緣的三角形骨塊在第一、二掌骨間掌側(cè)和背側(cè)斜韌帶的作用下可停留在原位，外側(cè)骨塊在拇長展肌和拇收肌的作用下向橈側(cè)和背側(cè)移位，從而導(dǎo)致第一腕掌關(guān)節(jié)脫位[13]。Brownlie等[9]報(bào)道Bennett骨折約占成人第一掌骨骨折的1/3，主要見于成年男性的優(yōu)勢手。Rolando骨折由Rolando[14]于1910年首先闡述，其骨折線呈“T”形或“Y”形，可視為粉碎型的Bennett骨折，如今泛指第一掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。Rolando骨折與Bennett骨折相比，骨折的粉碎程度更重，移位更加明顯，穩(wěn)定性更差，復(fù)位也更加困難。Proubasta等[10]報(bào)道Rolando骨折占第一掌骨的7%～21%，患者年齡多介于20～40歲，男女比為10∶1。本研究中3種骨折均為青年患者最多，各年齡段構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

王亦璁[15]報(bào)道關(guān)節(jié)外骨折較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折更常見，本研究中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(52.32%)，多于關(guān)節(jié)外骨折(47.68%)。成人第一掌骨基底關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常為不穩(wěn)定骨折，占第一掌骨基底骨折的一半以上，治療不當(dāng)并發(fā)癥多，應(yīng)引起骨科醫(yī)師的重視。得益于第一腕掌關(guān)節(jié)的功能，拇指可以進(jìn)行平行和垂直于手掌平面的活動。拇指做捏持等活動時，第一腕掌關(guān)節(jié)面的壓力大約是捏持力的12倍。所以，當(dāng)?shù)谝煌笳脐P(guān)節(jié)面不平整或是動作不協(xié)調(diào)時，則會增加發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎概率。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與復(fù)位程度有關(guān)，與治療方式無關(guān)，無論采取閉合復(fù)位內(nèi)、外固定還是切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式，關(guān)節(jié)面的復(fù)位在治療中最為關(guān)鍵，復(fù)位的質(zhì)量直接關(guān)系到骨折的預(yù)后[16-18]。目前，對于可接受的骨折端移位程度沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍存在較大爭論，如果第一掌骨基底骨折能夠達(dá)到骨折愈合且關(guān)節(jié)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，1～3 mm的關(guān)節(jié)移位似乎是可接受的[19]。第一掌骨基底部關(guān)節(jié)外骨折通常情況下選擇保守治療即可，采用手法或牽引的方式整復(fù)，骨折復(fù)位后一般比較穩(wěn)定，然后對骨折進(jìn)行石膏外固定。如果骨折不穩(wěn)定，可采用經(jīng)皮內(nèi)固定或切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式。第一掌骨基底關(guān)節(jié)外骨折未涉及關(guān)節(jié)面，預(yù)后較好[20]。對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即Bennett 骨折和Rolando 骨折，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)早期手術(shù)，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，尤其是關(guān)節(jié)面的平整。若骨折復(fù)位不良易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響拇指對指、對掌、外展和內(nèi)收功能。非解剖復(fù)位是第一腕掌關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的重要原因，故解剖復(fù)位和早期功能鍛煉是Bennett骨折的基本治療原則[18]。Bennett骨折在周圍肌肉肌腱和韌帶的幫助下，復(fù)位容易，但穩(wěn)定性差，維持復(fù)位很困難。因此Bennett骨折需手術(shù)治療，但手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，最佳治療方案尚存在較大爭議[4, 11, 13, 21-24]。目前，對于Rolando骨折還沒有公認(rèn)的最佳治療方法，治療方法主要包括閉合復(fù)位外固定、經(jīng)皮固定、外固定器固定和切開復(fù)位內(nèi)固定。切開復(fù)位內(nèi)固定適用于骨折塊較大者，閉合復(fù)位固定適用于粉碎嚴(yán)重的骨折，雖然無法達(dá)到解剖復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，但療效優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定[3,11]。

本研究為回顧性分析，未涉及致傷因素、患者職業(yè)、治療方式及預(yù)后等方面，仍有待深入探討。

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(本文編輯：劉斯靜)

Fracture type, gender and age distribution of adult fractures at the base of the first metacarpal bone in Beijing, Tianjin and Hebei province

LIU Song, ZHANG Qi, CHEN Wei, ZHU Yan-bin, LI Yan-sen, ZHANG Ying-ze*

(EmergencyCenterofTrauma,theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,OrthopaedicResearchInstitutionofHebeiProvince,KeyLaboratoryofOrthopaedicBiomechanicsofHebeiProvince,Shijiazhuang050051,China)

Objective To investigate the fracture type, gender and age distribution of adult fractures at the base of the first metacarpal bone in Beijing, Tianjin and Hebei province. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of adult patients with fractures at the base of the first metacarpal bone who had been treated in Beijing, Tianjin and Hebei province. Analytic items included gender, age distribution and classification of fracture. Results A total of 367 cases were collected, with a male/female ratio of 5.12∶1. The median age was 40 years old. The peak age was youth group. There was significant difference in male/female ratio among different age groups(P<0.05). The male/female ratio of youth group was significantly higher than middle-aged and elderly groups(P<0.05). There were no significant differences in gender and age distributions in different fracture types(P>0.05). Conclusion Young males had more fractures at the base of the first metacarpal bone. The peak ages of different fracture types were all youth group.

bone fractures； metacarpal bones； epidemiology

2017-01-16；

2017-02-04

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150734)

劉松(1986-)，男，河北衡水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:yzling_liu@163.com

R683.41

A

1007-3205(2017)03-0287-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.010