胡昕

治療疾病服用藥物時(shí)要根據(jù)不同的人群去選擇不同的方法，大部分人都知道嬰兒、兒童、孕婦用藥與普通的成年人是有所區(qū)別的，有不少的注意事項(xiàng)，需要保持謹(jǐn)慎。另外老年人用藥也容不得疏忽大意，需要引起重視。現(xiàn)如今，心血管疾病成為威脅老人身體健康的一大常見(jiàn)疾病。比較常見(jiàn)的有高血壓、冠心病、心律失常、心衰等。隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，治療老年心血管疾病的藥物也越來(lái)越多了，如何合理的選擇和使用藥物是面前老年心腦血管患者所面臨的問(wèn)題。本文就在老年人心腦血管疾病用藥時(shí)獲得最大收益、減少傷害以及降低不良反應(yīng)為目標(biāo)進(jìn)行探討。

一、用藥時(shí)需要注意的問(wèn)題

（一）老年人用藥的劑量常規(guī)劑量偏小

一般來(lái)說(shuō)，藥物在進(jìn)入人體后大部分都是由肝和腎代謝排除，但隨著年齡的增大，人體器官也會(huì)隨之衰弱，老年人的肝腎功能相比普通成年人已經(jīng)有所衰退，對(duì)藥物的代謝排除功能明顯的下降，導(dǎo)致某些藥物的血清濃度增高，老年人在使用常規(guī)劑量時(shí)也有可能出現(xiàn)毒副作用。因此在給老年人用藥時(shí)要結(jié)合患者當(dāng)前身體狀況來(lái)適當(dāng)?shù)臏p少劑量，進(jìn)行觀察，再根據(jù)實(shí)際情況逐漸把握住最合適的劑量，防止用藥劑量過(guò)多出現(xiàn)的意外。

（二）根據(jù)老年人實(shí)際的心臟生理特點(diǎn)選擇藥物

老年人隨著年紀(jì)的增大，心肌也會(huì)隨之出現(xiàn)不同程度的老化，加上部分心肌長(zhǎng)期缺血缺氧，心肌電也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。這就讓老年人對(duì)部分藥物的毒性敏感性增高，用藥時(shí)不加注意很容易發(fā)生各種心率失常。另一方面，老年高血壓患者常合并心肌缺血，伴隨著動(dòng)脈硬化、慢性阻塞性肺部疾患或是腎功能的衰減，因此在選擇降壓藥時(shí)要格外注意，最好首選鈣離子阻滯劑，例如心痛定等。

（三）聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎

老年人心血管疾病用藥基本都是多種藥物使用，不僅有西醫(yī)也有中醫(yī)，再加上老年人心血管疾病通常都伴隨著其他病癥，多種藥物聯(lián)合使用的幾率是很大的，在多種藥物聯(lián)合使用的情況下，用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)也隨著增加。聯(lián)合用藥時(shí)，藥物治療作用增加的同時(shí)，其副作用不良反應(yīng)也會(huì)增加，而且部分藥物聯(lián)合使用還好導(dǎo)致藥物作用互相抵消一部分，因此，老年人在聯(lián)合用藥時(shí)要注意，可吃可不吃和作用不明確的藥物最好是不要服用，對(duì)廣告上宣傳的包治百病的藥物也要抱著慎重的態(tài)度，不可輕信。

二、藥物具體選擇

不少人在對(duì)老年人心腦血管疾病藥物的抉擇上陷入了困境，這里舉一些常用藥物的例子，現(xiàn)代人在常用藥物中最關(guān)心的可能就是一些預(yù)防藥物，例如降血脂、降血壓等藥物

（一）降血脂類藥物

對(duì)于降血脂類的藥物來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的應(yīng)該就是他汀類藥物，因此老年人心血管疾病患者要時(shí)刻關(guān)注他汀藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)的相互作用，以免導(dǎo)致肝酶異常或是肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病的發(fā)生。老年人在使用他汀藥物的過(guò)程中，除了對(duì)劑量需要謹(jǐn)慎對(duì)待外，還需要考慮他汀藥物不同的種類的不同作用。如果老年人在服用他汀藥物時(shí)，聯(lián)合藥物的種類較多，藥物之間的相互作用很容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以，針對(duì)他汀藥物聯(lián)合使用時(shí)，一定要特別注意藥物的代謝途徑。

（二）降壓類藥物

在日常生活中，不少老年心血管疾病患者在服用一種降壓藥后發(fā)現(xiàn)無(wú)法讓血壓降至理想水平，因此經(jīng)常會(huì)選擇聯(lián)合用藥，甚至部分老年人在聯(lián)合降壓藥的過(guò)程中，還添加了其他疾病的藥物。例如，部分老年男性患者除了患有心血管疾病，還存在尿頻尿急、前列腺增生引起的癥狀，這種時(shí)候，泌尿科大夫會(huì)開(kāi)一些改善癥狀的藥物，在聯(lián)合用藥后，可能導(dǎo)致血壓大幅度降低，甚至出現(xiàn)體位性低血壓，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛或頭暈等癥狀。

三、要形成正確的用藥理念

老年心血管病患者要形成正確的用藥理念，保證安全用藥和有效用藥。例如，有些老年人患者在發(fā)現(xiàn)說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了太多的不良反應(yīng)而停止服用藥物，這是非常危險(xiǎn)的，要謹(jǐn)遵醫(yī)生的囑咐，不要隨便停藥，比如服用他汀藥物時(shí)擅自停藥，就很容易出現(xiàn)心血管事故。因此在服用藥物時(shí)要以醫(yī)生的指導(dǎo)為標(biāo)準(zhǔn)，安全用藥。