蔡俊萍,孫岷,馬文

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情志調(diào)護(hù)對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針?biāo)帍?fù)合麻醉患者焦慮情緒的影響

蔡俊萍,孫岷,馬文

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

目的 觀察情志調(diào)護(hù)對(duì)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針?biāo)帍?fù)合麻醉患者焦慮情緒的影響。方法 將90例行功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。3組患者均采用針?biāo)帍?fù)合麻醉(電針迎香、印堂),其中A組和B組術(shù)中采用常規(guī)麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因100 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL),C組采用減量麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因70 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL)。A組患者在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理,B組和C組在A組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性情志調(diào)護(hù)。觀察3組患者術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h Zung焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale, SAS)評(píng)分的變化情況,并比較3組患者對(duì)手術(shù)、麻醉及護(hù)理的滿意度。結(jié)果 A組術(shù)后48 h SAS評(píng)分與同組術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評(píng)分與同組術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05);且B組和C組術(shù)后48 h SAS評(píng)分均明顯低于同組術(shù)后24 h(＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)性情志調(diào)護(hù)可有效緩解功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)采用針?biāo)帍?fù)合麻醉患者的焦慮情緒,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

針刺療法;電針;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù);針?biāo)帍?fù)合麻醉;針刺鎮(zhèn)痛;情志護(hù)理;焦慮

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery, FESS)是一種鼻科領(lǐng)域的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)通過(guò)顯示器直視觀察來(lái)徹底清除病變組織,重建鼻腔結(jié)構(gòu),改善鼻腔、鼻竇通氣引流,盡可能保留鼻腔正常的生理功能和組織結(jié)構(gòu),已廣泛應(yīng)用在耳鼻咽喉科日常臨床工作中[1-4]。目前FESS常用的麻醉方式包括局麻、全麻以及部分醫(yī)院開(kāi)展的針?biāo)帍?fù)合麻醉[5-8],其中針?biāo)帍?fù)合麻醉既可以防止局麻的鎮(zhèn)痛不全,又可以避免全麻的不良反應(yīng),同時(shí)還能減少麻醉藥用量,因此在臨床上更具優(yōu)勢(shì)[9]。但任何手術(shù)都對(duì)人體生理功能有著負(fù)性影響,可導(dǎo)致患者情緒緊張[10],尤其是針?biāo)帍?fù)合麻醉作為尚未推廣普及的方法,患者往往心存疑惑,導(dǎo)致焦慮情緒加重,從而影響麻醉效果甚至手術(shù)的正常進(jìn)行。有研究[11]報(bào)道,心理護(hù)理能有效緩解FESS患者的焦慮情緒。故筆者采用針對(duì)性情志調(diào)護(hù)對(duì)采用針?biāo)帍?fù)合麻醉的FESS患者進(jìn)行干預(yù),觀察其對(duì)焦慮情緒的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2010年5月至2010年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科住院患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。3組患者性別、年齡及病種比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

注:1)鼻骨骨折、過(guò)敏性鼻炎等

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合FESS的適應(yīng)證,包括鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲整形術(shù)、慢性鼻竇炎的鼻竇開(kāi)放術(shù)以及鼻腔、鼻竇異物取出術(shù)和良、惡性腫瘤摘除術(shù)等。

2 治療方法

3組術(shù)前均常規(guī)肌肉注射鹽酸哌替啶1 mg/kg及氟哌利多注射液5 mg。

2.1 針?biāo)帍?fù)合麻醉

3組患者均采用針?biāo)帍?fù)合麻醉,其中A組和B組術(shù)中采用常規(guī)麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因100 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL),C組采用減量麻醉藥物劑量(1%注射用鹽酸丁卡因70 mg＋2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g＋0.1%鹽酸腎上腺素注射液2 mL),若出現(xiàn)疼痛,可追加局麻藥物用量。針刺治療取迎香(雙)、印堂。常規(guī)消毒后,采用0.38 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,迎香向鼻翼中點(diǎn)平刺,印堂向鼻根方向平刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后兩側(cè)迎香穴接G6805-2型電針治療儀,采用連續(xù)波,頻率為30 Hz,電流強(qiáng)度以患者可忍受的針感為度,留針30 min,其間可根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)整電流強(qiáng)度。

2.2 情志調(diào)護(hù)

所有患者在圍手術(shù)期行耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行疾病及術(shù)前、術(shù)后的健康宣教,尤其是術(shù)前向患者講解針?biāo)帍?fù)合麻醉的作用原理,避免患者疑惑。A組患者按照常規(guī)的心理護(hù)理,安撫患者情緒;B組和C組患者在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予針對(duì)性的情志調(diào)護(hù),包括啟發(fā)美好思維的良性刺激及深腹式呼吸放松練習(xí)等情志調(diào)護(hù)措施。

2.2.1 啟發(fā)美好思維的良性刺激

發(fā)現(xiàn)患者一點(diǎn)一滴的閃光之處,如女性患者的服飾、妝容、儀態(tài),男性患者事業(yè)的成就、對(duì)家庭的責(zé)任,患者個(gè)人對(duì)病痛忍受的堅(jiān)強(qiáng),家屬的體貼照顧、兒女的孝順優(yōu)秀等,給予夸贊,并有意識(shí)地引導(dǎo)患者講述自己生活中的美好事情。每日下午由床位護(hù)士與患者交談約30 min,通過(guò)采取中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的正面說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲等方法進(jìn)行情志干預(yù),讓患者沉浸在愉悅心理中。

2.2.2 深腹式呼吸放松練習(xí)

患者納入后即指導(dǎo)患者進(jìn)行深腹式呼吸及意念放松練習(xí)。指導(dǎo)患者采用坐位或平臥位,床位護(hù)士以緩慢腹式呼吸引導(dǎo)患者跟隨節(jié)奏,將氣體緩慢地傳送到腹部臍下,使腹部任其自然地起伏鼓蕩,吸氣時(shí)腹部充實(shí)飽滿,呼氣時(shí)腹部緊張內(nèi)裹,使呼吸更加深長(zhǎng)、自然、勻細(xì),通過(guò)意識(shí)將氣徐徐吞吐,保持呼吸在每分鐘16次以下,使機(jī)體氣機(jī)的升降開(kāi)合調(diào)整到最佳狀態(tài);同時(shí),告知患者專注于呼吸,以意念從足底、足趾開(kāi)始循上漸次放松肌肉、關(guān)節(jié),直至頭部,最后達(dá)到形松神靜狀態(tài)。告知并交值班護(hù)士敦促患者每日午休和晚上入睡前30 min進(jìn)行[12-13]。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 Zung焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale, SAS)

3組均采用SAS評(píng)定患者術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h的焦慮程度。該量表有20個(gè)條目,4個(gè)級(jí)別,有正向計(jì)分題15項(xiàng),按1、2、3、4分計(jì);反向計(jì)分題5項(xiàng),按4、3、2、1計(jì)分。將所得總分乘以1.25取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分,國(guó)內(nèi)分界值為50分。該量表主要用于評(píng)定患者當(dāng)時(shí)或最近某一特定時(shí)間內(nèi)或情境下的焦慮水平,得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

3.1.2 自制調(diào)查問(wèn)卷

采用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)定滿意度。問(wèn)卷涵蓋手術(shù)、麻醉及護(hù)理3項(xiàng)內(nèi)容,以等級(jí)排列。1為非常滿意;2為滿意;3為較滿意;4為一般;5為不滿意。平均秩次分值越低表示患者越滿意。調(diào)查表于患者出院前發(fā)放,并當(dāng)場(chǎng)收回。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析,組間比較采用最小顯著差異法()進(jìn)行多重比較;重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析;計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)(-)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),3組術(shù)前普遍存在輕度焦慮情況(A組和C組各有1例SAS評(píng)分為49分,其余患者SAS評(píng)分≥50分),各組術(shù)前SAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。A組術(shù)后48 h SAS評(píng)分與同組術(shù)前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評(píng)分與同組術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);且B組和C組術(shù)后48 h SAS評(píng)分與同組術(shù)后24 h比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。B組和C組術(shù)后24 h、48 h SAS評(píng)分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組術(shù)后24 h、48 h SAS評(píng)分與C組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 3組各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后48 h A組3055.37±6.7553.23±5.1247.77±5.111)2) B組3057.13±5.5149.27±6.051)3)43.73±3.951)2)3) C組3055.17±6.5350.03±4.881)3)44.47±4.621)2)3)

注:與同組術(shù)前比較1)＜0.05;與同組術(shù)后24 h比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.3.2 3組患者出院前各項(xiàng)滿意度比較

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份,回收90份,回收率為100.0%。由表3可見(jiàn),3組患者出院前對(duì)手術(shù)及麻醉滿意度比較,B組最優(yōu),但各組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。而B(niǎo)組和C組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 3組患者出院前各項(xiàng)滿意度比較

4 討論

4.1 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)施針?biāo)帍?fù)合麻醉患者中開(kāi)展情志調(diào)護(hù)的必要性

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)。由于手術(shù)是在清醒狀態(tài)下完成,故容易造成患者的緊張焦慮[10]。目前FESS常用的麻醉方式包括局麻、全麻以及針?biāo)帍?fù)合麻醉,筆者前期研究發(fā)現(xiàn)針刺復(fù)合局部麻醉能使麻藥用量減少,從而減輕局部組織水腫,使手術(shù)視野更清晰,既能滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果,又利于減少手術(shù)并發(fā)癥,非常適用于五官科手術(shù)[14-17]。但針刺復(fù)合局部麻醉作為一種尚未推廣普及的麻醉方法,患者往往心存疑惑,導(dǎo)致焦慮加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,焦慮會(huì)引起人體氣機(jī)紊亂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也驗(yàn)證了緊張焦慮可引起大腦皮質(zhì)功能改變和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化,如內(nèi)源性阿片肽、5-羥色胺(5-HT)及多巴胺等釋放量減少[18],這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)緩解疼痛,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有著重要作用。有研究[19-22]認(rèn)為,部分手術(shù)患者會(huì)因?yàn)楦咚降慕箲]體驗(yàn)而影響手術(shù)預(yù)后,因此,臨床上護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)理論和中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的原則,做好手術(shù)患者針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)及各項(xiàng)健康宣教,可有助于穩(wěn)定患者情緒,減輕緊張焦慮心理,從而改善患者對(duì)手術(shù)和麻醉的情緒應(yīng)激體驗(yàn)。

4.2 情志調(diào)護(hù)對(duì)頭頸部手術(shù)患者焦慮癥狀的良性影響作用

王華等[11]采用隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)128例行FESS的患者實(shí)施心理護(hù)理,發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組患者的焦慮程度明顯低于對(duì)照組(＜0.01)。文燕華等[23]以情志干預(yù)方法對(duì)60例甲狀腺手術(shù)行針刺麻醉的患者觀察入手術(shù)室后30 min血壓、心率及術(shù)中疼痛VAS評(píng)分,結(jié)果顯示干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,認(rèn)為情志干預(yù)護(hù)理對(duì)針刺麻醉下行甲狀腺手術(shù)患者有良性影響。周慧珍等[24]對(duì)50例甲狀腺手術(shù)患者采用認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)、情感支持的方法,結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)有助于緩解焦慮癥狀,并能穩(wěn)定患者術(shù)后的血壓、心率,減輕疼痛。上述研究一致得出情志干預(yù)能改善患者焦慮癥狀的結(jié)論,但沒(méi)有說(shuō)明干預(yù)后焦慮量表的測(cè)評(píng)時(shí)間[11,23],而鼻內(nèi)鏡術(shù)后影響患者情緒的重要因素之一——疼痛一般集中在術(shù)后24～48 h[25],焦慮和疼痛呈正相關(guān),減輕焦慮癥狀可緩解疼痛,故干預(yù)焦慮癥狀有效性的判定最佳時(shí)間可以擬訂為術(shù)后24～48 h。本研究結(jié)果顯示,針對(duì)性情志調(diào)護(hù)可以減輕患者術(shù)后24 h、48 h的焦慮程度,B組和C組在術(shù)后24 h、48 h SAS分值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究采用中醫(yī)情志調(diào)理中的正面說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、勸說(shuō)疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲等,以調(diào)動(dòng)患者的美好情緒,配合深腹式呼吸,同時(shí)讓患者以意念從足底、足趾開(kāi)始,逐漸向上放松肌肉、關(guān)節(jié),最后直至頭部,使患者沉浸在寧?kù)o安詳?shù)臓顟B(tài)中[26-27]。通過(guò)啟發(fā)美好思維的良性刺激使患者達(dá)到情緒平和,從而氣機(jī)調(diào)暢;深腹式呼吸放松訓(xùn)練前期已被證實(shí)有助于患者進(jìn)入情緒平穩(wěn)狀態(tài)[12-13,28],兩者均能起到改善患者焦慮狀態(tài)的作用。

4.3 情志調(diào)護(hù)對(duì)患者滿意度的影響

在負(fù)性情緒下,人對(duì)外界事物的滿意度會(huì)降低。通過(guò)改善患者的焦慮狀態(tài),可以提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率。本研究在患者出院前調(diào)查患者對(duì)手術(shù)、麻醉和護(hù)理的滿意度,避免患者因礙于情面導(dǎo)致的干擾因素。結(jié)果顯示,B組患者對(duì)手術(shù)和麻醉的滿意度最高,但3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。而B(niǎo)組和C組對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于A組(＜0.01),這可能與常規(guī)護(hù)理中針對(duì)性的情緒干預(yù)措施實(shí)施不足或因人力資源欠缺而導(dǎo)致床位護(hù)士無(wú)法保證溝通時(shí)間有關(guān)(B組、C組平均每人每日下午溝通時(shí)間30 min,A組溝通時(shí)間為每人每日約10 min)。

4.4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)可以有效緩解FESS中采用針?biāo)帍?fù)合麻醉患者的焦慮情緒,并能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

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Effect of Emotion Regulation on Anxiety in Patients Undergoing Functional Endoscopic Sinus Surgery under Acupuncture-drug Compound Anesthesia

-,,.

,,201203,

Objective To observe the effect of emotion regulation on anxiety in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery (FESS) under acupuncture-drug compound anesthesia. Method Ninety patients who were going to receive FESS were randomized into group A, B and C, 30 cases in each group. Acupuncture-drug compound anesthesia [electroacupuncture at Yingxiang (LI 20) and Yintang (GV 29)] was adopted in the three groups, ordinary doses of anesthetic drugs for group A and B (1% Tetracaine hydrochloride injection 100 mg＋2% Lidocaine hydrochloride injection 0.1 g＋Adrenaline hydrochloride injection 2 mL) and reduced doses for group C (1% Tetracaine hydrochloride injection 70 mg＋2% Lidocaine hydrochloride injection 0.1 g＋Adrenaline hydrochloride injection 2 mL). Conventional nursing was applied to group A, while specific emotion regulation was additionally adopted in group B and C during the perisurgical period. The three groups were evaluated by using Zung’s Self-rating Anxiety Scale (SAS) prior to the surgery, 24 h and 48 h after the surgery, and the satisfaction ratings of the patients towards the surgery, anesthesia and nursing were compared. Result The SAS score 48 h after the surgery was significantly different from that before the surgery in group A (＜0.05). The SAS scores 24 h and 48 h after the surgery were significantly different from the score before the surgery in group B and C (＜0.05); the score 48 h after the surgery was significantly lower than that 24 h after the surgery in group B and C (＜0.05). 24 h and 48 h after the surgery, the SAS scores in group B and C were significantly different from those in group A (＜0.05). The satisfaction ratings of nursing in group B and C were significantly higher than the rating in group A (＜0.05). Conclusion Specific emotion regulation can effectively mitigate the anxiety of patients undergoing FESS under acupuncture-drug anesthesia, and improve the satisfaction rate of patients towards nursing.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Functional endoscopic sinus surgery; Combined acupuncture medication anesthesia; Acupuncture analgesia; Emotion nursing; Anxiety

1005-0957(2017)03-0295-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0295

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2010QL010A);上海市教育委員會(huì)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目(2015JX11);上海市杏林新星計(jì)劃

蔡俊萍(1965—),女,主管護(hù)師,Email:caijunping_53@hotmail.com

馬文(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:13524650702@126.com

2016-10-14